论文部分内容阅读
【摘要】 目的：探討维持性血液透析患者原发病不同对患者临床生化指标的影响及各生化指标的相关性。方法：回顾性记录患者开始透析前及2010年11月复查的各项常规化验检查（透析上机前抽取静脉血）及血压。根据患者原发病为慢性肾炎、糖尿病两组进行分析。同时进行了皮尔逊积差相关分析。结果：糖尿病组男性比例及平均年龄明显大于慢性肾炎组（P<0.05）。进入透析时糖尿病组患者的血肌酐**、尿素氮*、血磷*、钙磷乘积**、前白蛋白*等均较慢性肾炎患者低 （*P<0.05，** P<0.01）。年龄与透析前及透析后的血钾**、尿素氮*、甲状旁腺素*、前白蛋白*均呈负相关。钙磷乘积与血白蛋白**及前白蛋白**均呈较强的正相关。透析龄与透后的血钾*、钙**、甲状旁腺素*、血白蛋白**呈正相关。血钙及血磷均发现与钙磷乘积的相关性，但未发现单独与甲状旁腺素相关，而钙磷乘积*与甲状旁腺素呈正相关结论：糖尿病患者比慢性肾炎患者病程中更早进入透析，但营养状况较慢性肾炎组差， Ca、磷代谢紊乱较肾炎组轻。年龄与PTH、钙磷乘积呈负相关，而透析龄、钙磷乘积与PTH呈正相关。
【关键词】 维持性血液透析 原发病 临床生化指标 相关性分析
Impact of Primary Disease on Biochemical indexes of Hemodialysis Patients and Correlation Analysis
【Abstract】 Objective: To study the effect of different primary diseases on hemodialysis patients’ clinical biochemical indexes and their correlations. Methods: Retrospectively record all laboratory tests results (blood drawn before running dialysis on the machine) and blood pressure of patients at beginning of dialysis, and during the routine review in November 2010. According to the primary disease, two groups with chronic nephritis and diabetes were analysed. In the meantime, Pearson correlation analysis was conducted for all indexes. Results: The proportion of diabetic patients and the average age of males was significantly greater than the chronic nephritis group (P <0.05). Indexes such as serum creatinine **, urea nitrogen*, phosphorus*, calcium phosphate product** and prealbumin * in diabetic patients group before dialysis are lower than in patients with chronic nephritis (Note: * P <0.05, ** P <0.01). Age and index, such as serum potassium**, urea nitrogen *, parathyroid hormone *, prealbumin* before and after dialysis, was negatively correlated. Calcium phosphate product and serum albumin ** and prealbumin ** showed a strong positive correlation. Dialysis duration and post-dialysis serum potassium *, calcium**, parathyroid hormone*, serum albumin ** was positively correlated. Both calcium and phosphorus were found in correlation with the calcium phosphate product, but not individual associated with parathyroid hormone. Calcium phosphate product * was positively correlated with parathyroid hormone. Conclusion: Diabetic patients had earlier dialysis course than chronic nephritis patients, but the nutritional status was poorer than nephritis group. Metabolic disturbance of Ca and P of diabetic group were lighter than nephritis group. There is a negative correlation between age and PTH, calcium and phosphorus product; dialysis duration, calcium phosphate product and PTH are positively correlated.
【Key words】 Maintenance hemodialysis, primary disease, clinical biochemical indexes, correlation analysis
近年来，在我国进入血液透析（hemodialysis，HD）治疗的终末期肾病（ESRD）患者中，占原发病头两位的为慢性肾炎（CGN）及糖尿病（DN）。本研究拟在通过分析我院血液透析患者相关数据，探讨原发病不同对患者临床生化指标及血压的影响。
1 对象与方法
1.1 研究对象：2010年11月30日仍在我院血液净化中心行维持性血液透析大于3个月的患者，排除各种原因所致的急性肾功能衰竭进行急诊或临时性透析治疗的患者，共80例。
1.2 研究方法：以实名登记的方式，回顾性分析查阅门诊、住院及透析病历，并用调查表登记患者年龄、性别、透析龄等情况，记录开始透析前及2010年11月复查的各项常规化验检查及血压（透析上机前抽取静脉血）。根据患者原发病将慢性肾炎39例、糖尿病29例分组进行分析。因其他病种分散且例数较少，故未列入分析。同时进行了各项监测值皮尔逊积差相关分析（Pearson Correlation analysis）。
1.3 统计学处理：将调查表整理后建立Excel数据库，计量资料以（x± s ）表示，计数资料用构成比（%）表示，并应用SPSS Statistics17软件包进行统计学分析, 分组均数比较采用F检验。
2 结果
2.1 原发病、性别和年龄构成：慢性肾炎39例，其中男性22例（56.4%），女性17例（43.6%），年龄平均（44±13）岁；糖尿病29例，其中男性22例（75.9%），女性7例（24.1%）。年龄平均（64±11）岁。糖尿病组男性比例及平均年龄明显高于慢性肾炎组（P<0.05）。
2.2 患者进入透析时及透析后2010年11月复查（post）的各项指标检测值见表一。各项指标包括：肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、血红蛋白（Hb）、血清钾（K）、血清钠（Na）、血清钙（Ca）、血清磷（P）、钙磷乘积（CaxP）、甲状旁腺素（PTH）、血清白蛋白、前白蛋白（PA）、血小板（Plt）、血白细胞（WBC）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）。
2.3 另外对年龄、透析龄及各项检测指标进行了皮尔逊积差相关分析(Pearson Correlation Coefficient - r)。*P<0.05，**P<0.01。
2.3.1 年龄与透析前及透析后的Cr**（系数分别为r=-0.48、-0.50）、BUN*（r=-0.24、-0.23）、PTH*（r=-0.28、-0.37）、PA*（r=-0.29、-0.25）均呈负相关。与透析前P*（r=-0.26）、CaxP*（r=-0.26）、透后Alb**（r=-0.31）呈负相关。
2.3.2 透析龄与透后的K*（r=0.28）、Ca**（r=0.38）、PTH*（r=0.32）、Alb**（r=0.35）呈正相关，与收缩压*（r=-0.35）呈负相关。未发现与P、CaxP相关性。
2.3.3 Ca与Hb**（r=0.47）、CaxP**（r=0.51）、PA**（r=0.46）呈较强的正相关。未发现与P、PTH相关性。
2.3.4 透析前及透析后的 P与Cr**（r=0.54、0.41）、BUN**（r=0.52、0.30）、CaxP**（r=0.73、0.95）呈强的正相关。透析后K与P**、CaxP**（r=0.37、0.38）呈正相关，未发现P与PTH的相关性。
2.3.5 CaxP与PTH*（r=0.30）、Alb**（r=0.39）、PA**（r=0.42）呈正相关。
3 讨论
在我院行维持性血液透析的患者中原发病以慢性肾炎（48.8%）、糖尿病（36.3%）为主，两者总计85.1%，其中糖尿病组男性比例（75.9%）及平均年龄（64±11岁）明显高于慢性肾炎组男性（56.4%）及平均年龄（44±13岁）（P<0.05）。
本研究中，进入透析时糖尿病组患者的血肌酐**、尿素氮*、血磷*、钙磷乘积**、前白蛋白*等均较慢性肾炎患者低（*P<0.05，** P<0.01）；糖尿病组患者透析前后的PTH均明显低于慢性肾炎组，但组间未发现统计学差异；血红蛋白、血钾、血钙、血白蛋白、血小板、白细胞、血压等均未发现组间差异。透析后糖尿病组患者的血肌酐**、尿素氮*、血钾*、血磷**、钙磷乘积**、前白蛋白*等均较慢性肾炎患者低，而收缩压*较慢性肾炎组高。提示糖尿病患者比慢性肾炎患者病程中更早进入透析，但营养状况较慢性肾炎组差，因此钙、磷代谢紊乱较肾炎组轻。
本研究同时进行了皮尔逊积差相关分析(Pearson Correlation)分析，发现年龄与透析前及透析后的血钾**、尿素氮*、甲状旁腺素*、前白蛋白*均呈负相关（*P<0.05，** P<0.01）。与透析前磷*、钙磷乘积*、透后血白蛋白**呈负相关。而钙磷乘积与血白蛋白**及前白蛋白**均呈较强的正相关，可能因为随着患者年龄增长，肌肉含量减少、进食减少有关。
Gupta等[1]报道，年轻、女性、非糖尿病比糖尿病患者易发继发性甲状旁腺机能亢进（SHPT），我们的统计结果与之相似。
Malberti等[2]报道随着透析龄延长，难治性继发性甲状旁腺亢进症（SHPT）发生率明显升高，北京卞维静等[3]统计也发现透析龄与SHPT有显著的相关性。我们的研究也发现了透析龄与透后的血钾*、钙**、甲状旁腺素*、血白蛋白**呈正相关，与收缩压*呈负相关，未发现与血磷、钙磷乘积相关性。（*P<0.05，** P<0.01）。
血钙与钙磷乘积**、血红蛋白**、前白蛋白**呈较强的正相关 （*P<0.05，** P<0.01）。未發现与磷、甲状旁腺素的相关性。而透析前及透析后的 血磷与肌酐**、尿素氮**、钙磷乘积**呈很强的正相关，但未发现与甲状旁腺素的相关性。钙磷乘积与甲状旁腺素*、血白蛋白**、前白蛋白**呈正相关。透析后血钾与磷**、钙磷乘积**呈正相关。 其中血钙及血磷均发现与钙磷乘积的相关性，但未发现单独与甲状旁腺素相关，这与中日友好医院[3]的调查结果不同；而钙磷乘积与甲状旁腺素呈正相关。2003年美国NKF-K/DOQI[4]中已明确高钙磷乘积与继发性甲状旁腺机能亢进有关，而钙磷乘积与血钙、血磷呈正相关，故可见严格控制血钙及血磷在正常范围是减少SHPT的关键。
总之，本研究发现维持性血液透析患者中糖尿病组男性比例及平均年龄明显高于慢性肾炎组，糖尿病患者比慢性肾炎患者病程中更早进入透析，但营养状况较慢性肾炎组差，因此钙、磷代谢紊乱较肾炎组轻。年龄与甲状旁腺素、钙磷乘积呈负相关，而透析龄、钙磷乘积与甲状旁腺素呈正相关。
参考文献
[1]Gupta A, Kallenbach LR, Zasuwa G, Divine GW. Race is a major determinant of secondary hyperparathyroidism in uremic patients. J Am Soc Nephrol. 2000. 11(2): 330-4.
[2]Malberti F, Marcelli D, Conte F, Limido A, Spotti D, Locatelli F. Parathyroidectomy in patients on renal replacement therapy: an epidemiologic study. J Am Soc Nephrol. 2001. 12(6): 1242-8.
[3]卞维静, Guo-qin W, 罗洋等. 长期血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症的流行病学分析. 中日友好医院学报. 2008. 22(4): 195-197.
[4]K/DOQI clinical practice guidelines for bone metabolism and disease in chronic kidney disease. Am J Kidney Dis. 2003. 42(4 Suppl 3): S1-201.
表一：慢性肾炎及糖尿病患者各项指标检测值
*P<0.05:两组检测值差异显著；**P<0.01: 两组检测值差异极显著
【关键词】 维持性血液透析 原发病 临床生化指标 相关性分析
Impact of Primary Disease on Biochemical indexes of Hemodialysis Patients and Correlation Analysis
【Abstract】 Objective: To study the effect of different primary diseases on hemodialysis patients’ clinical biochemical indexes and their correlations. Methods: Retrospectively record all laboratory tests results (blood drawn before running dialysis on the machine) and blood pressure of patients at beginning of dialysis, and during the routine review in November 2010. According to the primary disease, two groups with chronic nephritis and diabetes were analysed. In the meantime, Pearson correlation analysis was conducted for all indexes. Results: The proportion of diabetic patients and the average age of males was significantly greater than the chronic nephritis group (P <0.05). Indexes such as serum creatinine **, urea nitrogen*, phosphorus*, calcium phosphate product** and prealbumin * in diabetic patients group before dialysis are lower than in patients with chronic nephritis (Note: * P <0.05, ** P <0.01). Age and index, such as serum potassium**, urea nitrogen *, parathyroid hormone *, prealbumin* before and after dialysis, was negatively correlated. Calcium phosphate product and serum albumin ** and prealbumin ** showed a strong positive correlation. Dialysis duration and post-dialysis serum potassium *, calcium**, parathyroid hormone*, serum albumin ** was positively correlated. Both calcium and phosphorus were found in correlation with the calcium phosphate product, but not individual associated with parathyroid hormone. Calcium phosphate product * was positively correlated with parathyroid hormone. Conclusion: Diabetic patients had earlier dialysis course than chronic nephritis patients, but the nutritional status was poorer than nephritis group. Metabolic disturbance of Ca and P of diabetic group were lighter than nephritis group. There is a negative correlation between age and PTH, calcium and phosphorus product; dialysis duration, calcium phosphate product and PTH are positively correlated.
【Key words】 Maintenance hemodialysis, primary disease, clinical biochemical indexes, correlation analysis
近年来，在我国进入血液透析（hemodialysis，HD）治疗的终末期肾病（ESRD）患者中，占原发病头两位的为慢性肾炎（CGN）及糖尿病（DN）。本研究拟在通过分析我院血液透析患者相关数据，探讨原发病不同对患者临床生化指标及血压的影响。
1 对象与方法
1.1 研究对象：2010年11月30日仍在我院血液净化中心行维持性血液透析大于3个月的患者，排除各种原因所致的急性肾功能衰竭进行急诊或临时性透析治疗的患者，共80例。
1.2 研究方法：以实名登记的方式，回顾性分析查阅门诊、住院及透析病历，并用调查表登记患者年龄、性别、透析龄等情况，记录开始透析前及2010年11月复查的各项常规化验检查及血压（透析上机前抽取静脉血）。根据患者原发病将慢性肾炎39例、糖尿病29例分组进行分析。因其他病种分散且例数较少，故未列入分析。同时进行了各项监测值皮尔逊积差相关分析（Pearson Correlation analysis）。
1.3 统计学处理：将调查表整理后建立Excel数据库，计量资料以（x± s ）表示，计数资料用构成比（%）表示，并应用SPSS Statistics17软件包进行统计学分析, 分组均数比较采用F检验。
2 结果
2.1 原发病、性别和年龄构成：慢性肾炎39例，其中男性22例（56.4%），女性17例（43.6%），年龄平均（44±13）岁；糖尿病29例，其中男性22例（75.9%），女性7例（24.1%）。年龄平均（64±11）岁。糖尿病组男性比例及平均年龄明显高于慢性肾炎组（P<0.05）。
2.2 患者进入透析时及透析后2010年11月复查（post）的各项指标检测值见表一。各项指标包括：肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、血红蛋白（Hb）、血清钾（K）、血清钠（Na）、血清钙（Ca）、血清磷（P）、钙磷乘积（CaxP）、甲状旁腺素（PTH）、血清白蛋白、前白蛋白（PA）、血小板（Plt）、血白细胞（WBC）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）。
2.3 另外对年龄、透析龄及各项检测指标进行了皮尔逊积差相关分析(Pearson Correlation Coefficient - r)。*P<0.05，**P<0.01。
2.3.1 年龄与透析前及透析后的Cr**（系数分别为r=-0.48、-0.50）、BUN*（r=-0.24、-0.23）、PTH*（r=-0.28、-0.37）、PA*（r=-0.29、-0.25）均呈负相关。与透析前P*（r=-0.26）、CaxP*（r=-0.26）、透后Alb**（r=-0.31）呈负相关。
2.3.2 透析龄与透后的K*（r=0.28）、Ca**（r=0.38）、PTH*（r=0.32）、Alb**（r=0.35）呈正相关，与收缩压*（r=-0.35）呈负相关。未发现与P、CaxP相关性。
2.3.3 Ca与Hb**（r=0.47）、CaxP**（r=0.51）、PA**（r=0.46）呈较强的正相关。未发现与P、PTH相关性。
2.3.4 透析前及透析后的 P与Cr**（r=0.54、0.41）、BUN**（r=0.52、0.30）、CaxP**（r=0.73、0.95）呈强的正相关。透析后K与P**、CaxP**（r=0.37、0.38）呈正相关，未发现P与PTH的相关性。
2.3.5 CaxP与PTH*（r=0.30）、Alb**（r=0.39）、PA**（r=0.42）呈正相关。
3 讨论
在我院行维持性血液透析的患者中原发病以慢性肾炎（48.8%）、糖尿病（36.3%）为主，两者总计85.1%，其中糖尿病组男性比例（75.9%）及平均年龄（64±11岁）明显高于慢性肾炎组男性（56.4%）及平均年龄（44±13岁）（P<0.05）。
本研究中，进入透析时糖尿病组患者的血肌酐**、尿素氮*、血磷*、钙磷乘积**、前白蛋白*等均较慢性肾炎患者低（*P<0.05，** P<0.01）；糖尿病组患者透析前后的PTH均明显低于慢性肾炎组，但组间未发现统计学差异；血红蛋白、血钾、血钙、血白蛋白、血小板、白细胞、血压等均未发现组间差异。透析后糖尿病组患者的血肌酐**、尿素氮*、血钾*、血磷**、钙磷乘积**、前白蛋白*等均较慢性肾炎患者低，而收缩压*较慢性肾炎组高。提示糖尿病患者比慢性肾炎患者病程中更早进入透析，但营养状况较慢性肾炎组差，因此钙、磷代谢紊乱较肾炎组轻。
本研究同时进行了皮尔逊积差相关分析(Pearson Correlation)分析，发现年龄与透析前及透析后的血钾**、尿素氮*、甲状旁腺素*、前白蛋白*均呈负相关（*P<0.05，** P<0.01）。与透析前磷*、钙磷乘积*、透后血白蛋白**呈负相关。而钙磷乘积与血白蛋白**及前白蛋白**均呈较强的正相关，可能因为随着患者年龄增长，肌肉含量减少、进食减少有关。
Gupta等[1]报道，年轻、女性、非糖尿病比糖尿病患者易发继发性甲状旁腺机能亢进（SHPT），我们的统计结果与之相似。
Malberti等[2]报道随着透析龄延长，难治性继发性甲状旁腺亢进症（SHPT）发生率明显升高，北京卞维静等[3]统计也发现透析龄与SHPT有显著的相关性。我们的研究也发现了透析龄与透后的血钾*、钙**、甲状旁腺素*、血白蛋白**呈正相关，与收缩压*呈负相关，未发现与血磷、钙磷乘积相关性。（*P<0.05，** P<0.01）。
血钙与钙磷乘积**、血红蛋白**、前白蛋白**呈较强的正相关 （*P<0.05，** P<0.01）。未發现与磷、甲状旁腺素的相关性。而透析前及透析后的 血磷与肌酐**、尿素氮**、钙磷乘积**呈很强的正相关，但未发现与甲状旁腺素的相关性。钙磷乘积与甲状旁腺素*、血白蛋白**、前白蛋白**呈正相关。透析后血钾与磷**、钙磷乘积**呈正相关。 其中血钙及血磷均发现与钙磷乘积的相关性，但未发现单独与甲状旁腺素相关，这与中日友好医院[3]的调查结果不同；而钙磷乘积与甲状旁腺素呈正相关。2003年美国NKF-K/DOQI[4]中已明确高钙磷乘积与继发性甲状旁腺机能亢进有关，而钙磷乘积与血钙、血磷呈正相关，故可见严格控制血钙及血磷在正常范围是减少SHPT的关键。
总之，本研究发现维持性血液透析患者中糖尿病组男性比例及平均年龄明显高于慢性肾炎组，糖尿病患者比慢性肾炎患者病程中更早进入透析，但营养状况较慢性肾炎组差，因此钙、磷代谢紊乱较肾炎组轻。年龄与甲状旁腺素、钙磷乘积呈负相关，而透析龄、钙磷乘积与甲状旁腺素呈正相关。
参考文献
[1]Gupta A, Kallenbach LR, Zasuwa G, Divine GW. Race is a major determinant of secondary hyperparathyroidism in uremic patients. J Am Soc Nephrol. 2000. 11(2): 330-4.
[2]Malberti F, Marcelli D, Conte F, Limido A, Spotti D, Locatelli F. Parathyroidectomy in patients on renal replacement therapy: an epidemiologic study. J Am Soc Nephrol. 2001. 12(6): 1242-8.
[3]卞维静, Guo-qin W, 罗洋等. 长期血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症的流行病学分析. 中日友好医院学报. 2008. 22(4): 195-197.
[4]K/DOQI clinical practice guidelines for bone metabolism and disease in chronic kidney disease. Am J Kidney Dis. 2003. 42(4 Suppl 3): S1-201.
表一：慢性肾炎及糖尿病患者各项指标检测值
*P<0.05:两组检测值差异显著；**P<0.01: 两组检测值差异极显著