病例
　　患者，女，53岁，因自言乱语，妄闻，疑人迫害近20年曾多次以精神分裂症（偏执型）住院治疗，一直服用利培酮2毫克/天，氯氮平75毫克/天。近2天患者出现睡眠差，话多，疑人迫害，并明显烦躁，坐立不安。家人认为其精神疾病复发，送来我院住院治疗。既往有脑萎缩史。血压正常。体格检查未见明显异常。精神检查：话多，有言语性幻听及被害妄想，怀疑有人害她，要打110报警，情绪不稳定，躁动不安，生活懒散，社会功能减退，自知力缺乏。仍以精神分裂症（偏执型）收住院。给予利培酮3毫克/天，氯氮平100毫克/天。入院第3天，患者仍情绪不稳定，烦躁，坐立不安。利培酮加量至4毫克/天，氯氮平125毫克/天。第4天發现患者口角流涎，并向左侧歪斜，说话欠清楚。立即通知其家属，到外院做颅脑CT检查，示：脑萎缩，多发性脑梗塞。在外院神经内科治疗，同时按原量服用利培酮和氯氮平。随访3个月，精神症状稳定，未再烦躁不安，未留下躯体后遗症。
　　讨论
　　脑梗死是缺血性脑卒中的总称，是脑血流供应障碍引起脑组织缺血、缺氧导致局限性脑缺血性坏死或脑软化。多见于有动脉粥样硬化高血压并糖尿病等疾病的中老年患者，常先出现血压异常，头痛、头晕、肢体无力、麻木、面部上下肢感觉障碍、单侧肢体运动不灵活、偏瘫、语言障碍、意识障碍、口眼歪斜、站立不稳等症状，而少见以明显烦躁不安等精神症状为首发症状者。本病例提示我们精神科医师，对每一位患者一定要问清病史，仔细查体，特别是中老年患者，当精神药物一直加量，而其病情不但不缓解反而加重，在排除药物反应的同时，一定要考虑到是否伴有脑器质性病变的发生，以防延误病情。
　　参考文献：
　　[1] 郝伟，主编.精神病学[M]人民卫生出版社