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[摘要]目的：探索SanderⅢ矫治器的制作并研究其矫治AngleⅢ类前牙反（牙+合）畸形的矫治疗效。方法：随机选择西安交通大学口腔医院201 3年-2015年正畸科门诊AnglelII类前牙反（牙+合）畸形患者20例，配戴由同一人制作的SanderⅢ矫治器10个月，将治疗前后患者的头颅定位侧位片用Steiner和Tweed分析法测量，再用Spss18.0统计软件进行配对f检验。结果：20例患者，有12例按要求配戴矫治器，临床结果显示AngleⅢ牙性、功能性和轻度骨性患者的反（牙+合）畸形纠正，SNA角、ANB角、U1-L1角和面突角统计数据显示，有非常显著性意义（P<0.01）。结论：采用简单方法制作SanderⅢ矫治器，经济实用；对矫治AngleⅢ牙性、功能性和轻度骨性患者的前牙反（牙+合）畸形的矫治效果良好，面型改变明显，但对家族性骨性Ⅲ类临床效果不显著。
[关键词]AngleⅢ类畸形；功能性和骨性反（牙+合）；SanderⅢ矫治器；创新制作；应用研究
[中图分类号]R783.5 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（1008）04-0054-04
SanderⅢ矫治器是20世纪80年代末德国正畸医生Sander发明的矫治功能性和早期骨性Ⅲ类错（牙+合）的功能性矫治器，在国外己应用近30年，目前从文献检索显示我国无相关文献报道，国人应用SanderⅢ矫治器矫治功能性和6～8岁早期骨性Ⅲ类错（牙+合）仍为空白，本项目引进SⅢ矫治器并探索创新制作，解决了国外制作工艺较复杂、器械较贵，难以推广应用的现状，创新制作简单、经济、半成品化，临床配戴简单、舒适，可提高临床效果，从制作工艺、临床应用等多方面研究，弥补现有矫治器不足，临床应用20例患者，年龄6～11岁，显示矫治AngleⅢ牙性、功能性和轻度骨性患者的反（牙+合）畸形的矫治效果良好，填补了我国应用SanderⅢ矫治器的空白和拓展了国外应用该矫治器的年龄，现报道如下。
1材料和方法
1.1实验材料
选用北京泰克莱恩医疗器械有限公司代理的德国非凡SanderIII组件（2个下颌后推螺旋器安装板、2个螺旋器、2个导杆和两把加力钥匙）和简易合架、不锈钢丝、红色或无色透明自凝粉。
1.2纳入标准
从西安交通大学口腔医院正畸科2013年2015年门诊病例中随机抽样20例6～11岁替牙期功能性和轻度骨性AngleⅢ类反牙合畸形患者，作者制作的SanderⅢ矫治器配戴10个月，按要求配戴矫治器有完整记录者12例（男7例、女5例），将治疗前后患者的头颅定位侧位片用Steiner和Tweed分析测量，再用Spss20.0软件统计进行配对t检验。
1.3矫治器制作方法
1.3.1咬（牙+合）重建：功能和骨性下颌尽可能后退至前牙对刃，用蜡堤咬（牙+合）重建，使前牙尽可能对刃、磨牙区打开高度应为3mm。
1.3.2技工室制作：（1）上架：将咬蜡堤和模型捆绑固定在简易胎架上；（2）弯制固位卡环：上下颌分别在乳磨牙用0.9mm钢丝弯制邻问钩，在第一恒磨牙用0.8mm钢丝弯制改良箭头卡；（3）安放SIII组件：①先安放下颌SIII组件：a.铺蜡：在下颌口底铺蜡使矫治器离开口底2～3mm，将螺旋器前导板弯曲以适应舌侧牙弓弧度；b.螺旋器的安装：在牙合面下约2mm，导杆在矢状向上，在安装板的辅助下两侧螺旋器以100。角放置导杆，用蜡固定螺旋器取出安装板，或不用安装板而用目测法直接放置螺旋器使导杆与（牙+合）面成100°～120°角；两导杆相平齐，该螺旋器调扩弓部分放在第二乳磨牙的中部与中央舌侧沟成约120。角，离开口底2～3mm；c.在下颌涂塑胶，使前牙舌侧成平面导板，并去除蓝色塑料，再用树胶填补缺损部分；②再安放上颌导杆：将上颌胎架闭合，观察导杆高度，导杆可以根据上腭的形态弯制一定曲度。但不要减短导杆的长度，磨牙区打开2～3mm。涂上颌腭穹窿部分塑胶固定导杆，塑胶硬固后，再填补上颌前牙腭侧平面导板，调磨上下颌前牙平面导板垂直向，保持与所求胎关系的蜡堤一致，至此矫治器制作完成；③根据需要还可以安放上颌扩弓器治疗牙弓狭窄；④根据需要在下颌加胎垫治疗反（牙+合）开（牙+合），见图1。
1.4临床配戴
20例患者配戴SanderⅢ矫治器，每日配戴8～10h，每月加力1次，每次根据患者配戴的松紧度加力2/4圈～1圈，反（牙+合）纠正后再用原矫治器保持半年。20例患者中有7例半年不复诊，均为6～7岁患者，电话回访反（牙+合）已经纠正，未拍结束照片和头颅定位侧位片；1例不愿配合放弃；另有3例深反覆（牙+合）的患者Ⅲ类畸形面型纠正，但上下牙对刃，改用白天配戴胎垫矫治器，晚上配戴SanderⅢ矫治器；3例反牙合伴有开（牙+合）或浅覆（牙+合）患者配戴了有下颌（牙+合）垫的SanderⅢ矫治器，治疗10个月，反（牙+合）伴有开（牙+合）或浅覆（牙+合）纠正；1位10岁下颌前突男性患者，因24h配戴SanderⅢ矫治器，8个月时反牙合基本纠正，但意外舌损伤，不戴SanderⅢ矫治器15d伤口愈合，后改用FRⅢ型矫治器继续治疗并保持。
2结果
20例AngleⅢ类反（牙+合）畸形患者配戴笔者制作的SanderⅢ矫治器10个月，将治疗前后患者的头颅定位侧位片用Steiner和Tweed分析测量，再用Spss20.0软件统计进行配对t检验，计量资料采用x±s表示，P<0.01为差异具有非常显著统计学意义，见表1～3。
3典型病例
某患儿，女，6岁5个月，主诉：吐舌习惯，略有“地包天”。检查：直面型，吐舌习惯，无先天愚面型，智力正常；6龄牙萌出，混合牙列，全牙列闭合不良，前牙对刃略有开（牙+合）；有Ⅲ类家族史，无正畸治疗史。主要X-ray显示：SNA角：83.5°、SNB角：82°、ANB：1.5°、OP-Sn：20°、GoGn-Sn：FMA34°、面突角：Z角：72°、E线：72°。诊断：AngleⅢ趋势，吐舌不良习惯，开牙合。治疗结果：配戴有下颌牙合垫的SanderⅢ矫治器，主要X-ray显示：SNA角：81°、SNB角：75°、ANB角：6°、OP SN：25°、GoGn-Sn：41°、FMA：37°、面突角：7°、Z角：60.5°、E线：68°。阻断了AngleⅢ趋势，纠正了吐舌不良习惯，矫正开（牙+合）。见图2～4。 4讨论
AngleⅢ类错黯是临床常见错（牙+合）畸形之一，我国Ⅲ类错（牙+合）发病率约12%，占错（牙+合）畸形发生第3位，因为对患者的心理和身体正常发育影响较大，临床就诊率较高。而现有矫治器对6～11岁反牙合患者的治疗方法中，单一（牙+合）垫只对牙性，FRⅢ型矫治器对功能性有效果，前牵引对骨性6～11岁疗效肯定，但要配戴前方牵引器面具，现有正畸矫治方法各有适应证，各有利弊。原德国非凡公司的SanderⅢ矫治器仅治疗功能性和早期骨性6～8岁的Ⅲ类错胎畸形患者，本项目拓展SanderⅢ矫治器矫治年龄，应用在6～11岁反（牙+合）患者，矫治器戴在口腔本部、无面架头帽；有记忆可调式导杆，导上颌向前和限制下颌发育；上下分体式；不影响发音等功能。创新和简化制作SanderⅢ矫治器的方法，应用SanderⅢ矫治器矫治功能性和6～11岁早期骨性Ⅲ类错胎未见报道，已获得良好效果。
选用北京泰克莱恩医疗器械有限公司代理的德国非凡SanderⅢ组件：用2个下颌后推螺旋器安装板或目测定位2个螺旋器和2个导杆，该螺旋器调扩弓部分放在第二乳磨牙的中部与中央舌侧沟成约120°角，可使舌尖抬起，下颌后退；并且在（牙+合）面下约2mm，离开口底2～3mm，导杆在矢状向以100°～120°角、左右相平齐放置，离开口底2～3mm与螺旋器调扩弓底部平齐，不伤害口底软组织，其原理是用加力钥匙在下颌每月加力后退下颌，上颌固定的导杆因反作用力推上颌向前，这一对作用力和反作用力使下颌后退和上颌前移，使反（牙+合）纠正。临床从西安交通大学口腔医院正畸科2013年-2015年随机抽样20例6～10岁替牙期功能性和轻度骨性AngleⅢ类反（牙+合）畸形患者配戴作者制作的SanderⅢ矫治器，每日配戴8～10h，每月加力1次，每次根据患者的配戴的松紧度加力2/4～1圈，反（牙+合）纠正后再用原矫治器保持半年，20例患者中12例按要求经过平均8个月的治疗，3例深反覆（牙+合）的患者Ⅲ类畸形面型纠正，但上下牙对刃，不稳定颌，并且影响咀嚼，改用白天配戴（牙+合）垫矫治器，晚上配戴SanderⅢ矫治器，说明单独用sanderⅢ矫治器对牙齿深反覆（牙+合）矫正有限；3例反（牙+合）伴有开（牙+合）或浅覆（牙+合）患者配戴了有下颌（牙+合）垫的SanderⅢ矫治器，治疗10个月，反（牙+合）伴有开（牙+合）或浅覆（牙+合）纠正，限制了SanderⅢ矫治器有伸长磨牙的因素；1例吐舌不良习惯引起的小（牙+合）和反（牙+合），矫治8个月，治疗效果良好，说明SanderⅢ矫治器导杆限制了吐舌不良习惯；畸形纠正1位10岁下颌前突男性患者，因24h配戴SanderⅢ矫治器，8个月时反（牙+合）基本纠正，但意外舌损伤，不戴sanderⅢ矫治器15d伤口愈合，后改用FRⅢ型矫治器继续治疗并保持，说明年龄大、舌肌力量大、全天配戴时间过长和意外撞伤可引起舌损伤，所以如果白天配戴SanderⅢ矫治器禁止运动。有家族性上颌发育不良骨性Ⅲ类患者4例，虽然牙齿经矫治呈正常合，但X片显示骨性改变不明显。将治疗前后患者的头颅定位侧位片用Steiner和Tweed分析测量，SNA角、ANB角、U1-L1角有面突角有非常显著统计学意义，说明SanderⅢ矫治器导上颌向前和限制下颌发育效果良好，上下颌前牙覆（牙+合）覆盖矫治效果良好，临床观察面型改变明显，但对家族性上颌发育不良骨性Ⅲ类临床效果不显著。
本项目引进SanderⅢ矫治器并探索创新制作，解决了制作工艺复杂、器械较贵，难以推广应用的现状，创新制作临床配戴简单、舒适，从制作工艺、临床应用等多方面研究，弥补现有矫治器不足，显示矫治AngleⅢ牙性、功能性和轻度骨性患者的反（牙+合）畸形和因吐舌习惯引起的反（牙+合）矫治效果良好，填补了我国应用SanderⅢ矫治器的空白和拓展国外应用该矫治器的年龄，根据临床需要，本项目要深入研究SanderⅢ矫治器与现有矫治Ⅲ类的FRⅢ型矫治器等比较研究，为临床研究矫治Ⅲ类的矫治器选用合适的矫治方法，明确适应证并能推广应用。
编辑/李阳利
[关键词]AngleⅢ类畸形；功能性和骨性反（牙+合）；SanderⅢ矫治器；创新制作；应用研究
[中图分类号]R783.5 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（1008）04-0054-04
SanderⅢ矫治器是20世纪80年代末德国正畸医生Sander发明的矫治功能性和早期骨性Ⅲ类错（牙+合）的功能性矫治器，在国外己应用近30年，目前从文献检索显示我国无相关文献报道，国人应用SanderⅢ矫治器矫治功能性和6～8岁早期骨性Ⅲ类错（牙+合）仍为空白，本项目引进SⅢ矫治器并探索创新制作，解决了国外制作工艺较复杂、器械较贵，难以推广应用的现状，创新制作简单、经济、半成品化，临床配戴简单、舒适，可提高临床效果，从制作工艺、临床应用等多方面研究，弥补现有矫治器不足，临床应用20例患者，年龄6～11岁，显示矫治AngleⅢ牙性、功能性和轻度骨性患者的反（牙+合）畸形的矫治效果良好，填补了我国应用SanderⅢ矫治器的空白和拓展了国外应用该矫治器的年龄，现报道如下。
1材料和方法
1.1实验材料
选用北京泰克莱恩医疗器械有限公司代理的德国非凡SanderIII组件（2个下颌后推螺旋器安装板、2个螺旋器、2个导杆和两把加力钥匙）和简易合架、不锈钢丝、红色或无色透明自凝粉。
1.2纳入标准
从西安交通大学口腔医院正畸科2013年2015年门诊病例中随机抽样20例6～11岁替牙期功能性和轻度骨性AngleⅢ类反牙合畸形患者，作者制作的SanderⅢ矫治器配戴10个月，按要求配戴矫治器有完整记录者12例（男7例、女5例），将治疗前后患者的头颅定位侧位片用Steiner和Tweed分析测量，再用Spss20.0软件统计进行配对t检验。
1.3矫治器制作方法
1.3.1咬（牙+合）重建：功能和骨性下颌尽可能后退至前牙对刃，用蜡堤咬（牙+合）重建，使前牙尽可能对刃、磨牙区打开高度应为3mm。
1.3.2技工室制作：（1）上架：将咬蜡堤和模型捆绑固定在简易胎架上；（2）弯制固位卡环：上下颌分别在乳磨牙用0.9mm钢丝弯制邻问钩，在第一恒磨牙用0.8mm钢丝弯制改良箭头卡；（3）安放SIII组件：①先安放下颌SIII组件：a.铺蜡：在下颌口底铺蜡使矫治器离开口底2～3mm，将螺旋器前导板弯曲以适应舌侧牙弓弧度；b.螺旋器的安装：在牙合面下约2mm，导杆在矢状向上，在安装板的辅助下两侧螺旋器以100。角放置导杆，用蜡固定螺旋器取出安装板，或不用安装板而用目测法直接放置螺旋器使导杆与（牙+合）面成100°～120°角；两导杆相平齐，该螺旋器调扩弓部分放在第二乳磨牙的中部与中央舌侧沟成约120。角，离开口底2～3mm；c.在下颌涂塑胶，使前牙舌侧成平面导板，并去除蓝色塑料，再用树胶填补缺损部分；②再安放上颌导杆：将上颌胎架闭合，观察导杆高度，导杆可以根据上腭的形态弯制一定曲度。但不要减短导杆的长度，磨牙区打开2～3mm。涂上颌腭穹窿部分塑胶固定导杆，塑胶硬固后，再填补上颌前牙腭侧平面导板，调磨上下颌前牙平面导板垂直向，保持与所求胎关系的蜡堤一致，至此矫治器制作完成；③根据需要还可以安放上颌扩弓器治疗牙弓狭窄；④根据需要在下颌加胎垫治疗反（牙+合）开（牙+合），见图1。
1.4临床配戴
20例患者配戴SanderⅢ矫治器，每日配戴8～10h，每月加力1次，每次根据患者配戴的松紧度加力2/4圈～1圈，反（牙+合）纠正后再用原矫治器保持半年。20例患者中有7例半年不复诊，均为6～7岁患者，电话回访反（牙+合）已经纠正，未拍结束照片和头颅定位侧位片；1例不愿配合放弃；另有3例深反覆（牙+合）的患者Ⅲ类畸形面型纠正，但上下牙对刃，改用白天配戴胎垫矫治器，晚上配戴SanderⅢ矫治器；3例反牙合伴有开（牙+合）或浅覆（牙+合）患者配戴了有下颌（牙+合）垫的SanderⅢ矫治器，治疗10个月，反（牙+合）伴有开（牙+合）或浅覆（牙+合）纠正；1位10岁下颌前突男性患者，因24h配戴SanderⅢ矫治器，8个月时反牙合基本纠正，但意外舌损伤，不戴SanderⅢ矫治器15d伤口愈合，后改用FRⅢ型矫治器继续治疗并保持。
2结果
20例AngleⅢ类反（牙+合）畸形患者配戴笔者制作的SanderⅢ矫治器10个月，将治疗前后患者的头颅定位侧位片用Steiner和Tweed分析测量，再用Spss20.0软件统计进行配对t检验，计量资料采用x±s表示，P<0.01为差异具有非常显著统计学意义，见表1～3。
3典型病例
某患儿，女，6岁5个月，主诉：吐舌习惯，略有“地包天”。检查：直面型，吐舌习惯，无先天愚面型，智力正常；6龄牙萌出，混合牙列，全牙列闭合不良，前牙对刃略有开（牙+合）；有Ⅲ类家族史，无正畸治疗史。主要X-ray显示：SNA角：83.5°、SNB角：82°、ANB：1.5°、OP-Sn：20°、GoGn-Sn：FMA34°、面突角：Z角：72°、E线：72°。诊断：AngleⅢ趋势，吐舌不良习惯，开牙合。治疗结果：配戴有下颌牙合垫的SanderⅢ矫治器，主要X-ray显示：SNA角：81°、SNB角：75°、ANB角：6°、OP SN：25°、GoGn-Sn：41°、FMA：37°、面突角：7°、Z角：60.5°、E线：68°。阻断了AngleⅢ趋势，纠正了吐舌不良习惯，矫正开（牙+合）。见图2～4。 4讨论
AngleⅢ类错黯是临床常见错（牙+合）畸形之一，我国Ⅲ类错（牙+合）发病率约12%，占错（牙+合）畸形发生第3位，因为对患者的心理和身体正常发育影响较大，临床就诊率较高。而现有矫治器对6～11岁反牙合患者的治疗方法中，单一（牙+合）垫只对牙性，FRⅢ型矫治器对功能性有效果，前牵引对骨性6～11岁疗效肯定，但要配戴前方牵引器面具，现有正畸矫治方法各有适应证，各有利弊。原德国非凡公司的SanderⅢ矫治器仅治疗功能性和早期骨性6～8岁的Ⅲ类错胎畸形患者，本项目拓展SanderⅢ矫治器矫治年龄，应用在6～11岁反（牙+合）患者，矫治器戴在口腔本部、无面架头帽；有记忆可调式导杆，导上颌向前和限制下颌发育；上下分体式；不影响发音等功能。创新和简化制作SanderⅢ矫治器的方法，应用SanderⅢ矫治器矫治功能性和6～11岁早期骨性Ⅲ类错胎未见报道，已获得良好效果。
选用北京泰克莱恩医疗器械有限公司代理的德国非凡SanderⅢ组件：用2个下颌后推螺旋器安装板或目测定位2个螺旋器和2个导杆，该螺旋器调扩弓部分放在第二乳磨牙的中部与中央舌侧沟成约120°角，可使舌尖抬起，下颌后退；并且在（牙+合）面下约2mm，离开口底2～3mm，导杆在矢状向以100°～120°角、左右相平齐放置，离开口底2～3mm与螺旋器调扩弓底部平齐，不伤害口底软组织，其原理是用加力钥匙在下颌每月加力后退下颌，上颌固定的导杆因反作用力推上颌向前，这一对作用力和反作用力使下颌后退和上颌前移，使反（牙+合）纠正。临床从西安交通大学口腔医院正畸科2013年-2015年随机抽样20例6～10岁替牙期功能性和轻度骨性AngleⅢ类反（牙+合）畸形患者配戴作者制作的SanderⅢ矫治器，每日配戴8～10h，每月加力1次，每次根据患者的配戴的松紧度加力2/4～1圈，反（牙+合）纠正后再用原矫治器保持半年，20例患者中12例按要求经过平均8个月的治疗，3例深反覆（牙+合）的患者Ⅲ类畸形面型纠正，但上下牙对刃，不稳定颌，并且影响咀嚼，改用白天配戴（牙+合）垫矫治器，晚上配戴SanderⅢ矫治器，说明单独用sanderⅢ矫治器对牙齿深反覆（牙+合）矫正有限；3例反（牙+合）伴有开（牙+合）或浅覆（牙+合）患者配戴了有下颌（牙+合）垫的SanderⅢ矫治器，治疗10个月，反（牙+合）伴有开（牙+合）或浅覆（牙+合）纠正，限制了SanderⅢ矫治器有伸长磨牙的因素；1例吐舌不良习惯引起的小（牙+合）和反（牙+合），矫治8个月，治疗效果良好，说明SanderⅢ矫治器导杆限制了吐舌不良习惯；畸形纠正1位10岁下颌前突男性患者，因24h配戴SanderⅢ矫治器，8个月时反（牙+合）基本纠正，但意外舌损伤，不戴sanderⅢ矫治器15d伤口愈合，后改用FRⅢ型矫治器继续治疗并保持，说明年龄大、舌肌力量大、全天配戴时间过长和意外撞伤可引起舌损伤，所以如果白天配戴SanderⅢ矫治器禁止运动。有家族性上颌发育不良骨性Ⅲ类患者4例，虽然牙齿经矫治呈正常合，但X片显示骨性改变不明显。将治疗前后患者的头颅定位侧位片用Steiner和Tweed分析测量，SNA角、ANB角、U1-L1角有面突角有非常显著统计学意义，说明SanderⅢ矫治器导上颌向前和限制下颌发育效果良好，上下颌前牙覆（牙+合）覆盖矫治效果良好，临床观察面型改变明显，但对家族性上颌发育不良骨性Ⅲ类临床效果不显著。
本项目引进SanderⅢ矫治器并探索创新制作，解决了制作工艺复杂、器械较贵，难以推广应用的现状，创新制作临床配戴简单、舒适，从制作工艺、临床应用等多方面研究，弥补现有矫治器不足，显示矫治AngleⅢ牙性、功能性和轻度骨性患者的反（牙+合）畸形和因吐舌习惯引起的反（牙+合）矫治效果良好，填补了我国应用SanderⅢ矫治器的空白和拓展国外应用该矫治器的年龄，根据临床需要，本项目要深入研究SanderⅢ矫治器与现有矫治Ⅲ类的FRⅢ型矫治器等比较研究，为临床研究矫治Ⅲ类的矫治器选用合适的矫治方法，明确适应证并能推广应用。
编辑/李阳利