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[摘要]目的:探索SanderⅢ矫治器的制作并研究其矫治AngleⅢ类前牙反(牙+合)畸形的矫治疗效。方法:随机选择西安交通大学口腔医院201 3年-2015年正畸科门诊AnglelII类前牙反(牙+合)畸形患者20例,配戴由同一人制作的SanderⅢ矫治器10个月,将治疗前后患者的头颅定位侧位片用Steiner和Tweed分析法测量,再用Spss18.0统计软件进行配对f检验。结果:20例患者,有12例按要求配戴矫治器,临床结果显示AngleⅢ牙性、功能性和轻度骨性患者的反(牙+合)畸形纠正,SNA角、ANB角、U1-L1角和面突角统计数据显示,有非常显著性意义(P<0.01)。结论:采用简单方法制作SanderⅢ矫治器,经济实用;对矫治AngleⅢ牙性、功能性和轻度骨性患者的前牙反(牙+合)畸形的矫治效果良好,面型改变明显,但对家族性骨性Ⅲ类临床效果不显著。
[关键词]AngleⅢ类畸形;功能性和骨性反(牙+合);SanderⅢ矫治器;创新制作;应用研究
[中图分类号]R783.5 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455(1008)04-0054-04
SanderⅢ矫治器是20世纪80年代末德国正畸医生Sander发明的矫治功能性和早期骨性Ⅲ类错(牙+合)的功能性矫治器,在国外己应用近30年,目前从文献检索显示我国无相关文献报道,国人应用SanderⅢ矫治器矫治功能性和6~8岁早期骨性Ⅲ类错(牙+合)仍为空白,本项目引进SⅢ矫治器并探索创新制作,解决了国外制作工艺较复杂、器械较贵,难以推广应用的现状,创新制作简单、经济、半成品化,临床配戴简单、舒适,可提高临床效果,从制作工艺、临床应用等多方面研究,弥补现有矫治器不足,临床应用20例患者,年龄6~11岁,显示矫治AngleⅢ牙性、功能性和轻度骨性患者的反(牙+合)畸形的矫治效果良好,填补了我国应用SanderⅢ矫治器的空白和拓展了国外应用该矫治器的年龄,现报道如下。
1材料和方法
1.1实验材料
选用北京泰克莱恩医疗器械有限公司代理的德国非凡SanderIII组件(2个下颌后推螺旋器安装板、2个螺旋器、2个导杆和两把加力钥匙)和简易合架、不锈钢丝、红色或无色透明自凝粉。
1.2纳入标准
从西安交通大学口腔医院正畸科2013年2015年门诊病例中随机抽样20例6~11岁替牙期功能性和轻度骨性AngleⅢ类反牙合畸形患者,作者制作的SanderⅢ矫治器配戴10个月,按要求配戴矫治器有完整记录者12例(男7例、女5例),将治疗前后患者的头颅定位侧位片用Steiner和Tweed分析测量,再用Spss20.0软件统计进行配对t检验。
1.3矫治器制作方法
1.3.1咬(牙+合)重建:功能和骨性下颌尽可能后退至前牙对刃,用蜡堤咬(牙+合)重建,使前牙尽可能对刃、磨牙区打开高度应为3mm。
1.3.2技工室制作:(1)上架:将咬蜡堤和模型捆绑固定在简易胎架上;(2)弯制固位卡环:上下颌分别在乳磨牙用0.9mm钢丝弯制邻问钩,在第一恒磨牙用0.8mm钢丝弯制改良箭头卡;(3)安放SIII组件:①先安放下颌SIII组件:a.铺蜡:在下颌口底铺蜡使矫治器离开口底2~3mm,将螺旋器前导板弯曲以适应舌侧牙弓弧度;b.螺旋器的安装:在牙合面下约2mm,导杆在矢状向上,在安装板的辅助下两侧螺旋器以100。角放置导杆,用蜡固定螺旋器取出安装板,或不用安装板而用目测法直接放置螺旋器使导杆与(牙+合)面成100°~120°角;两导杆相平齐,该螺旋器调扩弓部分放在第二乳磨牙的中部与中央舌侧沟成约120。角,离开口底2~3mm;c.在下颌涂塑胶,使前牙舌侧成平面导板,并去除蓝色塑料,再用树胶填补缺损部分;②再安放上颌导杆:将上颌胎架闭合,观察导杆高度,导杆可以根据上腭的形态弯制一定曲度。但不要减短导杆的长度,磨牙区打开2~3mm。涂上颌腭穹窿部分塑胶固定导杆,塑胶硬固后,再填补上颌前牙腭侧平面导板,调磨上下颌前牙平面导板垂直向,保持与所求胎关系的蜡堤一致,至此矫治器制作完成;③根据需要还可以安放上颌扩弓器治疗牙弓狭窄;④根据需要在下颌加胎垫治疗反(牙+合)开(牙+合),见图1。
1.4临床配戴
20例患者配戴SanderⅢ矫治器,每日配戴8~10h,每月加力1次,每次根据患者配戴的松紧度加力2/4圈~1圈,反(牙+合)纠正后再用原矫治器保持半年。20例患者中有7例半年不复诊,均为6~7岁患者,电话回访反(牙+合)已经纠正,未拍结束照片和头颅定位侧位片;1例不愿配合放弃;另有3例深反覆(牙+合)的患者Ⅲ类畸形面型纠正,但上下牙对刃,改用白天配戴胎垫矫治器,晚上配戴SanderⅢ矫治器;3例反牙合伴有开(牙+合)或浅覆(牙+合)患者配戴了有下颌(牙+合)垫的SanderⅢ矫治器,治疗10个月,反(牙+合)伴有开(牙+合)或浅覆(牙+合)纠正;1位10岁下颌前突男性患者,因24h配戴SanderⅢ矫治器,8个月时反牙合基本纠正,但意外舌损伤,不戴SanderⅢ矫治器15d伤口愈合,后改用FRⅢ型矫治器继续治疗并保持。
2结果
20例AngleⅢ类反(牙+合)畸形患者配戴笔者制作的SanderⅢ矫治器10个月,将治疗前后患者的头颅定位侧位片用Steiner和Tweed分析测量,再用Spss20.0软件统计进行配对t检验,计量资料采用x±s表示,P<0.01为差异具有非常显著统计学意义,见表1~3。
3典型病例
某患儿,女,6岁5个月,主诉:吐舌习惯,略有“地包天”。检查:直面型,吐舌习惯,无先天愚面型,智力正常;6龄牙萌出,混合牙列,全牙列闭合不良,前牙对刃略有开(牙+合);有Ⅲ类家族史,无正畸治疗史。主要X-ray显示:SNA角:83.5°、SNB角:82°、ANB:1.5°、OP-Sn:20°、GoGn-Sn:FMA34°、面突角:Z角:72°、E线:72°。诊断:AngleⅢ趋势,吐舌不良习惯,开牙合。治疗结果:配戴有下颌牙合垫的SanderⅢ矫治器,主要X-ray显示:SNA角:81°、SNB角:75°、ANB角:6°、OP SN:25°、GoGn-Sn:41°、FMA:37°、面突角:7°、Z角:60.5°、E线:68°。阻断了AngleⅢ趋势,纠正了吐舌不良习惯,矫正开(牙+合)。见图2~4。 4讨论
AngleⅢ类错黯是临床常见错(牙+合)畸形之一,我国Ⅲ类错(牙+合)发病率约12%,占错(牙+合)畸形发生第3位,因为对患者的心理和身体正常发育影响较大,临床就诊率较高。而现有矫治器对6~11岁反牙合患者的治疗方法中,单一(牙+合)垫只对牙性,FRⅢ型矫治器对功能性有效果,前牵引对骨性6~11岁疗效肯定,但要配戴前方牵引器面具,现有正畸矫治方法各有适应证,各有利弊。原德国非凡公司的SanderⅢ矫治器仅治疗功能性和早期骨性6~8岁的Ⅲ类错胎畸形患者,本项目拓展SanderⅢ矫治器矫治年龄,应用在6~11岁反(牙+合)患者,矫治器戴在口腔本部、无面架头帽;有记忆可调式导杆,导上颌向前和限制下颌发育;上下分体式;不影响发音等功能。创新和简化制作SanderⅢ矫治器的方法,应用SanderⅢ矫治器矫治功能性和6~11岁早期骨性Ⅲ类错胎未见报道,已获得良好效果。
选用北京泰克莱恩医疗器械有限公司代理的德国非凡SanderⅢ组件:用2个下颌后推螺旋器安装板或目测定位2个螺旋器和2个导杆,该螺旋器调扩弓部分放在第二乳磨牙的中部与中央舌侧沟成约120°角,可使舌尖抬起,下颌后退;并且在(牙+合)面下约2mm,离开口底2~3mm,导杆在矢状向以100°~120°角、左右相平齐放置,离开口底2~3mm与螺旋器调扩弓底部平齐,不伤害口底软组织,其原理是用加力钥匙在下颌每月加力后退下颌,上颌固定的导杆因反作用力推上颌向前,这一对作用力和反作用力使下颌后退和上颌前移,使反(牙+合)纠正。临床从西安交通大学口腔医院正畸科2013年-2015年随机抽样20例6~10岁替牙期功能性和轻度骨性AngleⅢ类反(牙+合)畸形患者配戴作者制作的SanderⅢ矫治器,每日配戴8~10h,每月加力1次,每次根据患者的配戴的松紧度加力2/4~1圈,反(牙+合)纠正后再用原矫治器保持半年,20例患者中12例按要求经过平均8个月的治疗,3例深反覆(牙+合)的患者Ⅲ类畸形面型纠正,但上下牙对刃,不稳定颌,并且影响咀嚼,改用白天配戴(牙+合)垫矫治器,晚上配戴SanderⅢ矫治器,说明单独用sanderⅢ矫治器对牙齿深反覆(牙+合)矫正有限;3例反(牙+合)伴有开(牙+合)或浅覆(牙+合)患者配戴了有下颌(牙+合)垫的SanderⅢ矫治器,治疗10个月,反(牙+合)伴有开(牙+合)或浅覆(牙+合)纠正,限制了SanderⅢ矫治器有伸长磨牙的因素;1例吐舌不良习惯引起的小(牙+合)和反(牙+合),矫治8个月,治疗效果良好,说明SanderⅢ矫治器导杆限制了吐舌不良习惯;畸形纠正1位10岁下颌前突男性患者,因24h配戴SanderⅢ矫治器,8个月时反(牙+合)基本纠正,但意外舌损伤,不戴sanderⅢ矫治器15d伤口愈合,后改用FRⅢ型矫治器继续治疗并保持,说明年龄大、舌肌力量大、全天配戴时间过长和意外撞伤可引起舌损伤,所以如果白天配戴SanderⅢ矫治器禁止运动。有家族性上颌发育不良骨性Ⅲ类患者4例,虽然牙齿经矫治呈正常合,但X片显示骨性改变不明显。将治疗前后患者的头颅定位侧位片用Steiner和Tweed分析测量,SNA角、ANB角、U1-L1角有面突角有非常显著统计学意义,说明SanderⅢ矫治器导上颌向前和限制下颌发育效果良好,上下颌前牙覆(牙+合)覆盖矫治效果良好,临床观察面型改变明显,但对家族性上颌发育不良骨性Ⅲ类临床效果不显著。
本项目引进SanderⅢ矫治器并探索创新制作,解决了制作工艺复杂、器械较贵,难以推广应用的现状,创新制作临床配戴简单、舒适,从制作工艺、临床应用等多方面研究,弥补现有矫治器不足,显示矫治AngleⅢ牙性、功能性和轻度骨性患者的反(牙+合)畸形和因吐舌习惯引起的反(牙+合)矫治效果良好,填补了我国应用SanderⅢ矫治器的空白和拓展国外应用该矫治器的年龄,根据临床需要,本项目要深入研究SanderⅢ矫治器与现有矫治Ⅲ类的FRⅢ型矫治器等比较研究,为临床研究矫治Ⅲ类的矫治器选用合适的矫治方法,明确适应证并能推广应用。
编辑/李阳利
[关键词]AngleⅢ类畸形;功能性和骨性反(牙+合);SanderⅢ矫治器;创新制作;应用研究
[中图分类号]R783.5 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455(1008)04-0054-04
SanderⅢ矫治器是20世纪80年代末德国正畸医生Sander发明的矫治功能性和早期骨性Ⅲ类错(牙+合)的功能性矫治器,在国外己应用近30年,目前从文献检索显示我国无相关文献报道,国人应用SanderⅢ矫治器矫治功能性和6~8岁早期骨性Ⅲ类错(牙+合)仍为空白,本项目引进SⅢ矫治器并探索创新制作,解决了国外制作工艺较复杂、器械较贵,难以推广应用的现状,创新制作简单、经济、半成品化,临床配戴简单、舒适,可提高临床效果,从制作工艺、临床应用等多方面研究,弥补现有矫治器不足,临床应用20例患者,年龄6~11岁,显示矫治AngleⅢ牙性、功能性和轻度骨性患者的反(牙+合)畸形的矫治效果良好,填补了我国应用SanderⅢ矫治器的空白和拓展了国外应用该矫治器的年龄,现报道如下。
1材料和方法
1.1实验材料
选用北京泰克莱恩医疗器械有限公司代理的德国非凡SanderIII组件(2个下颌后推螺旋器安装板、2个螺旋器、2个导杆和两把加力钥匙)和简易合架、不锈钢丝、红色或无色透明自凝粉。
1.2纳入标准
从西安交通大学口腔医院正畸科2013年2015年门诊病例中随机抽样20例6~11岁替牙期功能性和轻度骨性AngleⅢ类反牙合畸形患者,作者制作的SanderⅢ矫治器配戴10个月,按要求配戴矫治器有完整记录者12例(男7例、女5例),将治疗前后患者的头颅定位侧位片用Steiner和Tweed分析测量,再用Spss20.0软件统计进行配对t检验。
1.3矫治器制作方法
1.3.1咬(牙+合)重建:功能和骨性下颌尽可能后退至前牙对刃,用蜡堤咬(牙+合)重建,使前牙尽可能对刃、磨牙区打开高度应为3mm。
1.3.2技工室制作:(1)上架:将咬蜡堤和模型捆绑固定在简易胎架上;(2)弯制固位卡环:上下颌分别在乳磨牙用0.9mm钢丝弯制邻问钩,在第一恒磨牙用0.8mm钢丝弯制改良箭头卡;(3)安放SIII组件:①先安放下颌SIII组件:a.铺蜡:在下颌口底铺蜡使矫治器离开口底2~3mm,将螺旋器前导板弯曲以适应舌侧牙弓弧度;b.螺旋器的安装:在牙合面下约2mm,导杆在矢状向上,在安装板的辅助下两侧螺旋器以100。角放置导杆,用蜡固定螺旋器取出安装板,或不用安装板而用目测法直接放置螺旋器使导杆与(牙+合)面成100°~120°角;两导杆相平齐,该螺旋器调扩弓部分放在第二乳磨牙的中部与中央舌侧沟成约120。角,离开口底2~3mm;c.在下颌涂塑胶,使前牙舌侧成平面导板,并去除蓝色塑料,再用树胶填补缺损部分;②再安放上颌导杆:将上颌胎架闭合,观察导杆高度,导杆可以根据上腭的形态弯制一定曲度。但不要减短导杆的长度,磨牙区打开2~3mm。涂上颌腭穹窿部分塑胶固定导杆,塑胶硬固后,再填补上颌前牙腭侧平面导板,调磨上下颌前牙平面导板垂直向,保持与所求胎关系的蜡堤一致,至此矫治器制作完成;③根据需要还可以安放上颌扩弓器治疗牙弓狭窄;④根据需要在下颌加胎垫治疗反(牙+合)开(牙+合),见图1。
1.4临床配戴
20例患者配戴SanderⅢ矫治器,每日配戴8~10h,每月加力1次,每次根据患者配戴的松紧度加力2/4圈~1圈,反(牙+合)纠正后再用原矫治器保持半年。20例患者中有7例半年不复诊,均为6~7岁患者,电话回访反(牙+合)已经纠正,未拍结束照片和头颅定位侧位片;1例不愿配合放弃;另有3例深反覆(牙+合)的患者Ⅲ类畸形面型纠正,但上下牙对刃,改用白天配戴胎垫矫治器,晚上配戴SanderⅢ矫治器;3例反牙合伴有开(牙+合)或浅覆(牙+合)患者配戴了有下颌(牙+合)垫的SanderⅢ矫治器,治疗10个月,反(牙+合)伴有开(牙+合)或浅覆(牙+合)纠正;1位10岁下颌前突男性患者,因24h配戴SanderⅢ矫治器,8个月时反牙合基本纠正,但意外舌损伤,不戴SanderⅢ矫治器15d伤口愈合,后改用FRⅢ型矫治器继续治疗并保持。
2结果
20例AngleⅢ类反(牙+合)畸形患者配戴笔者制作的SanderⅢ矫治器10个月,将治疗前后患者的头颅定位侧位片用Steiner和Tweed分析测量,再用Spss20.0软件统计进行配对t检验,计量资料采用x±s表示,P<0.01为差异具有非常显著统计学意义,见表1~3。
3典型病例
某患儿,女,6岁5个月,主诉:吐舌习惯,略有“地包天”。检查:直面型,吐舌习惯,无先天愚面型,智力正常;6龄牙萌出,混合牙列,全牙列闭合不良,前牙对刃略有开(牙+合);有Ⅲ类家族史,无正畸治疗史。主要X-ray显示:SNA角:83.5°、SNB角:82°、ANB:1.5°、OP-Sn:20°、GoGn-Sn:FMA34°、面突角:Z角:72°、E线:72°。诊断:AngleⅢ趋势,吐舌不良习惯,开牙合。治疗结果:配戴有下颌牙合垫的SanderⅢ矫治器,主要X-ray显示:SNA角:81°、SNB角:75°、ANB角:6°、OP SN:25°、GoGn-Sn:41°、FMA:37°、面突角:7°、Z角:60.5°、E线:68°。阻断了AngleⅢ趋势,纠正了吐舌不良习惯,矫正开(牙+合)。见图2~4。 4讨论
AngleⅢ类错黯是临床常见错(牙+合)畸形之一,我国Ⅲ类错(牙+合)发病率约12%,占错(牙+合)畸形发生第3位,因为对患者的心理和身体正常发育影响较大,临床就诊率较高。而现有矫治器对6~11岁反牙合患者的治疗方法中,单一(牙+合)垫只对牙性,FRⅢ型矫治器对功能性有效果,前牵引对骨性6~11岁疗效肯定,但要配戴前方牵引器面具,现有正畸矫治方法各有适应证,各有利弊。原德国非凡公司的SanderⅢ矫治器仅治疗功能性和早期骨性6~8岁的Ⅲ类错胎畸形患者,本项目拓展SanderⅢ矫治器矫治年龄,应用在6~11岁反(牙+合)患者,矫治器戴在口腔本部、无面架头帽;有记忆可调式导杆,导上颌向前和限制下颌发育;上下分体式;不影响发音等功能。创新和简化制作SanderⅢ矫治器的方法,应用SanderⅢ矫治器矫治功能性和6~11岁早期骨性Ⅲ类错胎未见报道,已获得良好效果。
选用北京泰克莱恩医疗器械有限公司代理的德国非凡SanderⅢ组件:用2个下颌后推螺旋器安装板或目测定位2个螺旋器和2个导杆,该螺旋器调扩弓部分放在第二乳磨牙的中部与中央舌侧沟成约120°角,可使舌尖抬起,下颌后退;并且在(牙+合)面下约2mm,离开口底2~3mm,导杆在矢状向以100°~120°角、左右相平齐放置,离开口底2~3mm与螺旋器调扩弓底部平齐,不伤害口底软组织,其原理是用加力钥匙在下颌每月加力后退下颌,上颌固定的导杆因反作用力推上颌向前,这一对作用力和反作用力使下颌后退和上颌前移,使反(牙+合)纠正。临床从西安交通大学口腔医院正畸科2013年-2015年随机抽样20例6~10岁替牙期功能性和轻度骨性AngleⅢ类反(牙+合)畸形患者配戴作者制作的SanderⅢ矫治器,每日配戴8~10h,每月加力1次,每次根据患者的配戴的松紧度加力2/4~1圈,反(牙+合)纠正后再用原矫治器保持半年,20例患者中12例按要求经过平均8个月的治疗,3例深反覆(牙+合)的患者Ⅲ类畸形面型纠正,但上下牙对刃,不稳定颌,并且影响咀嚼,改用白天配戴(牙+合)垫矫治器,晚上配戴SanderⅢ矫治器,说明单独用sanderⅢ矫治器对牙齿深反覆(牙+合)矫正有限;3例反(牙+合)伴有开(牙+合)或浅覆(牙+合)患者配戴了有下颌(牙+合)垫的SanderⅢ矫治器,治疗10个月,反(牙+合)伴有开(牙+合)或浅覆(牙+合)纠正,限制了SanderⅢ矫治器有伸长磨牙的因素;1例吐舌不良习惯引起的小(牙+合)和反(牙+合),矫治8个月,治疗效果良好,说明SanderⅢ矫治器导杆限制了吐舌不良习惯;畸形纠正1位10岁下颌前突男性患者,因24h配戴SanderⅢ矫治器,8个月时反(牙+合)基本纠正,但意外舌损伤,不戴sanderⅢ矫治器15d伤口愈合,后改用FRⅢ型矫治器继续治疗并保持,说明年龄大、舌肌力量大、全天配戴时间过长和意外撞伤可引起舌损伤,所以如果白天配戴SanderⅢ矫治器禁止运动。有家族性上颌发育不良骨性Ⅲ类患者4例,虽然牙齿经矫治呈正常合,但X片显示骨性改变不明显。将治疗前后患者的头颅定位侧位片用Steiner和Tweed分析测量,SNA角、ANB角、U1-L1角有面突角有非常显著统计学意义,说明SanderⅢ矫治器导上颌向前和限制下颌发育效果良好,上下颌前牙覆(牙+合)覆盖矫治效果良好,临床观察面型改变明显,但对家族性上颌发育不良骨性Ⅲ类临床效果不显著。
本项目引进SanderⅢ矫治器并探索创新制作,解决了制作工艺复杂、器械较贵,难以推广应用的现状,创新制作临床配戴简单、舒适,从制作工艺、临床应用等多方面研究,弥补现有矫治器不足,显示矫治AngleⅢ牙性、功能性和轻度骨性患者的反(牙+合)畸形和因吐舌习惯引起的反(牙+合)矫治效果良好,填补了我国应用SanderⅢ矫治器的空白和拓展国外应用该矫治器的年龄,根据临床需要,本项目要深入研究SanderⅢ矫治器与现有矫治Ⅲ类的FRⅢ型矫治器等比较研究,为临床研究矫治Ⅲ类的矫治器选用合适的矫治方法,明确适应证并能推广应用。
编辑/李阳利