【摘 要】
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摘要：神经内科是我院院感发生的高发科室，尤其以呼吸道感染为最多，肺部感染是脑卒中后常见的死亡原因之一，而大多数是由误吸引起。全面脑卒中患者发生误吸的原因，及早进行护理干预，是预防脑卒中患者发生误吸的关键。 关键词：脑卒中;误吸;原因 误吸是指进食（或非进食）时，食物、口咽部分泌物及其其他异物误入气管、支气管及肺内，引起呛咳、气喘甚至窒息。30%-65%的脑卒中患者存在吞咽障碍，而42%-54%
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摘要：神经内科是我院院感发生的高发科室，尤其以呼吸道感染为最多，肺部感染是脑卒中后常见的死亡原因之一，而大多数是由误吸引起。全面脑卒中患者发生误吸的原因，及早进行护理干预，是预防脑卒中患者发生误吸的关键。
关键词：脑卒中;误吸;原因
误吸是指进食（或非进食）时，食物、口咽部分泌物及其其他异物误入气管、支气管及肺内，引起呛咳、气喘甚至窒息。30%-65%的脑卒中患者存在吞咽障碍，而42%-54%吞咽障碍的脑卒中患者会出现误吸，37%出现误吸的患者会进一步发展为肺炎[1]，为探讨脑卒中患者误吸发生的原因，笔者回顾分析了2014年9月至2014年11月244例本科确诊的脑卒中病例，现报道如下：
1. 临床资料
选取了2014年9月至2014年11月本科确诊的脑卒中病例244例，其中男性141例 ，年龄在37岁-92岁，女性103例，年龄39岁-90岁，其中脑梗死216例，脑出血28例，入院后予吞咽功能障碍评定，轻度吞咽困难的有78例，中度吞咽困难的有12例，重度吞咽困难需鼻饲的有37例。9月份院感发生人数12例，其中呼吸道感染占11例，10月份院感发生人数13例，呼吸道感染占10例。
2. 误吸发生的原因分析
2.1吞咽功能障碍 吞咽功能障碍是指患者由于与吞咽功能有关的神经损伤或吞咽器官损伤使吞咽的一个或多个阶段受损从而出现各种症状的一组临床综合征[2]。是导致脑卒中患者误吸的主要原因之一。因此，本科室对脑梗死患者逐一作常规的吞咽功能障碍评定，饮水试验是一种常见简单有效的床旁试验，当患者出现吞咽异常时，必须及时进行简单评估及诊断，比如可进行黏稠度不同的食物测验，不同体位的效果试验，能够为吞咽障碍患者提供良好的饮食及吞咽建议。进食前必须休息充足，汤、水或茶等液体引发的误吸率较高，吸管饮水主要借助口腔处的肌肉功能，也存在误吸的危险，应向患者及家属反复宣教食物形态的选择，不宜液体状食物并避免使用吸管。通常情况下，糊状、软食、粘稠冻状的食物需制成与“中药丸”形似的食物，并将其放入到舌根部，以提高吞咽效果。
2.2进食体位 不同进食体位的住院患者发生误吸的风险不同，张庆玲等[3]研究表明平卧位是胃内容物吸入的潜在危险因素，将患者置于半卧位，是一种简单有效的减少胃内容物误吸入下呼吸道的措施。
2.3留置鼻饲管 误吸是鼻饲的主要并发症，因体位不当，鼻饲时易造成食物反流，鼻饲管进入胃内的长度越短，越容易造成食物反流，误吸的几率越高[4]，一次性鼻饲注入过多、过快易导致误吸。因此，留置胃管时要将胃管前端的三个侧孔都进入胃内，留置深度为患者前额发际正中至剑突下长度加约10cm，即55cm-65cm[5]使胃管到达幽门处，可有效避免胃内食物反流。拔管时要用止血钳夹住尾端或将其反折，可避免误吸。另外，每次鼻饲时，首先要证实胃管在胃内，合理安排患者体位，郑丽珊[6]报道，脑卒中患者鼻饲体位在30°-90°，鼻饲后保持半卧位30min，误吸发生率明显低于鼻饲体位<30°且鼻饲后采取平卧位患者。在护理过程中，要控制鼻饲的速度及量，宜缓慢匀速推注或采用微泵泵入，鼻饲量由少逐渐增至每次200ml左右。
2.4年龄因素 刘玉春[7等的调查结果显示：年龄是老年人误吸的重要因素。脑卒中患者以老龄患者居多，长期卧床，生活不能自理，各个器官功能逐渐退化，食物咀嚼功能下降，吞咽功能减退，胃肠道消化功能不良，咳嗽反射减退，极易造成老年人误吸。
2.5护理人员因素 临床护理人员逐渐呈现年轻化趋势，而年轻护理人员临床护理经验较为缺乏，不注意误吸的防范，如患者进食前未评估吞咽功能，给予不恰当的饮食指导，鼻饲时因体位、速度、量的不恰当而致误吸。因此，要加强护理人员对脑卒中和误吸相关知识的培训。
3.小结
脑卒中患者误吸发生率高，严重影响食物的正常摄入。临床上护理人员对脑卒中患者进行充分的误吸评估，分析误吸的原因，及早进行护理干预，重视病情观察，反复宣教进食相关注意事项，可减少误吸的发生，减少并发症，提高患者的生活质量。
参考文献：
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