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【摘要】 目的探讨严重创伤院内急救初始阶段进行时效管理时对护理的要求及护理对策。研究组在急诊室处理时间、特殊检查时间、入院至手术室时间较对照组明显缩短(P<0. 05)。结论严重创伤急救绿色通道缩短了救治空间和时间，对护理急诊意识、急诊相应技术和多部门间组织协调能力提出了更高的要求。
【关键词】 创伤救治护理
【中图分类号】R264 【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0332-01严重创伤已成为0—44岁人群的第一死亡原因，并成为青、壮年人群的“第一杀手”。多年来，我院通过建立和完善严重创伤院内急救程序，强化创伤急救人员和相关科室的急诊意识，护理质量及技术得到明显提高。
1临床资料
1.1一般资料
研究组为2006年3月~ 2011年12月间我科收治的3 120例创伤患者，在急诊科进行急救的病例374例，占同期收治创伤患者的11. 99%。374例患者中，男性272例，女性102例；年龄5～78岁，平均34. 17岁。入院时均伴有不同程度的休克。对照组：2005年1月~2006年3月间，急诊救治的严重创伤(ISS)≥16或简明损伤定级(AIS)≥3患者26例作为对照组。其中男性20例，女性6例；年龄7~ 76岁，平均39. 88岁。伤后至入院时间5min~ 36h，平均142. 79min；多发伤12例，平均损伤严重程度评分(ISS)为24. 55分，单个部位伤14例，平均简明损伤定级( AIS)3.82分；院前指数评分( PHI)3～5分。26例均为开放性损伤，失血量在600～2400ml，平均1456ml。
1.2时效管理中的护理观察记录
制定病情观察表格，记录患者到达急救部的时间、处理措施、检查方法；到达CT室及检查所需时间，到达手术室的时间、手术开始及完成时间等。根据在急救部逗留时间、检查时间、路途消耗时间、手术室准备时间等，计算出患者入院至手术室的时间和人院到确定性治疗时间，并以此作为各环节质量考评的参考指标之一。记录两组患者的住院时间及预后，比较两组患者死亡率。
1.3护理措施
患者入院后，首先选择正确的体位，脱去全身衣服并注意保温，及时清理呼吸道血凝块、泥土和分泌物等，根据呼吸困难程度予鼻导管或面罩给氧，保持呼吸道通畅；快速在上肢建立2条以上有效的静脉输液通道，或行深静脉穿刺置管；保证监测设备和各种抢救物品的就位，对生命体征、中心静脉压进行监测，判断有无致命性损伤；协助医生，检查及评估患者，检查完毕直接送手术室；及时认真地填写相关表格，同时向患者及家属交代病情。
1.4统计学处理
计量资料采用x±s表示，结果采用t检验和X2检验。
2结果
2.1两组患者基本资料及比较
两组患者性别构成比无统计学意义(P>0.05)；年龄、损伤严重程度评分及失血量等指标分布情况表，受伤机制两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2死亡率及各环节救治反应时间比较
研究组374例死亡20例，死亡率为5. 35%，救治成功率94. 65%，自动出院11例；对照组26例死亡3例，死亡率为11. 54%，救治成功率为88. 46%；两组患者在院内各环节救治反应时间，可见研究组在急诊科处理时间、特殊检查时间、入院至手术室时间较对照组明显缩短，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
表两组患者年龄、损伤严重度评分及失血量等指标分布情况（x±s）
与对照组比较：▲p＞0.05
3讨论
严重创伤院内急救，涉及到多学科、多专业的配合，其救治模式在国内还没有固定模式可循。严重创伤时效救治是指在严重创伤救治中，从急救部、手术室到ICU，由创伤专业人员全程参与指挥、抢救，减少检查、会诊等中间环节，以最快的速度保证患者在院内的“零通过时间”。在严重创伤时效救治的各环节中，尤其是在急诊科阶段，护理措施发挥重要作用。
3.1严重创伤时效救治初始阶段对护理的要求
3.2现代严重创伤救治，体现的是“时间就是生命”的理念。笔者认为，不管采取何种救治模式，达到“零通过时间”、挽救患者的生命、最大限度恢复生理功能是严重创伤急救的最终目标。急救中的各个环节反应时间均较以前缩短，提高了严重创伤患者的救治成功率。
3.3 严重创伤时效救治的护理对策
增强急救意识，确保急救通道畅通急诊工作繁忙，劳动强度大，经常处于超负荷状态，而现代创伤急救对急诊科护士又提出了更高的要求。强化限时服务理念严重创伤也是一种时间依赖性疾病，其救治的效果与采取的措施是否到位和所消耗的时间是高度相关的。合理的工作安排为适应严重创伤患者的抢救需要，另外，设保安24h值班，负责处理各种医患纠纷、自杀、车祸等，维持医院秩序，以减轻急诊室护士非业务性事务负担，减少某些患者家属的无理取闹，减轻医务人员的心理压力，增加医护人员的安全感；增设二线听班班次，遇有重大抢救随叫随到。
参考文献
[1]王正国.道路交通事故研究拾零[J].中华创伤杂志，2003，19( 11)：517 - 520.
[2]高劲谋.创伤急救与治疗模式探讨[J].中华创伤杂志，2004，20 (12)：707 - 708.
[3]姚元章，孙士锦，谭浩，等.严重创伤院内急救的时效性探讨[J].创伤外科杂志，2011，13(2)：103 - 106.
[4]姚元章，急救绿色通道对提高严重创伤救治水平的研究[J].重庆医学，2007，37( 11)：652 - 654.
[5]程晓斌，赵先柱，张连阳，等，多发伤院内紧急救治规范探讨[J].创伤外科杂志，2010，12 (1)：4-6.
【关键词】 创伤救治护理
【中图分类号】R264 【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0332-01严重创伤已成为0—44岁人群的第一死亡原因，并成为青、壮年人群的“第一杀手”。多年来，我院通过建立和完善严重创伤院内急救程序，强化创伤急救人员和相关科室的急诊意识，护理质量及技术得到明显提高。
1临床资料
1.1一般资料
研究组为2006年3月~ 2011年12月间我科收治的3 120例创伤患者，在急诊科进行急救的病例374例，占同期收治创伤患者的11. 99%。374例患者中，男性272例，女性102例；年龄5～78岁，平均34. 17岁。入院时均伴有不同程度的休克。对照组：2005年1月~2006年3月间，急诊救治的严重创伤(ISS)≥16或简明损伤定级(AIS)≥3患者26例作为对照组。其中男性20例，女性6例；年龄7~ 76岁，平均39. 88岁。伤后至入院时间5min~ 36h，平均142. 79min；多发伤12例，平均损伤严重程度评分(ISS)为24. 55分，单个部位伤14例，平均简明损伤定级( AIS)3.82分；院前指数评分( PHI)3～5分。26例均为开放性损伤，失血量在600～2400ml，平均1456ml。
1.2时效管理中的护理观察记录
制定病情观察表格，记录患者到达急救部的时间、处理措施、检查方法；到达CT室及检查所需时间，到达手术室的时间、手术开始及完成时间等。根据在急救部逗留时间、检查时间、路途消耗时间、手术室准备时间等，计算出患者入院至手术室的时间和人院到确定性治疗时间，并以此作为各环节质量考评的参考指标之一。记录两组患者的住院时间及预后，比较两组患者死亡率。
1.3护理措施
患者入院后，首先选择正确的体位，脱去全身衣服并注意保温，及时清理呼吸道血凝块、泥土和分泌物等，根据呼吸困难程度予鼻导管或面罩给氧，保持呼吸道通畅；快速在上肢建立2条以上有效的静脉输液通道，或行深静脉穿刺置管；保证监测设备和各种抢救物品的就位，对生命体征、中心静脉压进行监测，判断有无致命性损伤；协助医生，检查及评估患者，检查完毕直接送手术室；及时认真地填写相关表格，同时向患者及家属交代病情。
1.4统计学处理
计量资料采用x±s表示，结果采用t检验和X2检验。
2结果
2.1两组患者基本资料及比较
两组患者性别构成比无统计学意义(P>0.05)；年龄、损伤严重程度评分及失血量等指标分布情况表，受伤机制两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2死亡率及各环节救治反应时间比较
研究组374例死亡20例，死亡率为5. 35%，救治成功率94. 65%，自动出院11例；对照组26例死亡3例，死亡率为11. 54%，救治成功率为88. 46%；两组患者在院内各环节救治反应时间，可见研究组在急诊科处理时间、特殊检查时间、入院至手术室时间较对照组明显缩短，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
表两组患者年龄、损伤严重度评分及失血量等指标分布情况（x±s）
与对照组比较：▲p＞0.05
3讨论
严重创伤院内急救，涉及到多学科、多专业的配合，其救治模式在国内还没有固定模式可循。严重创伤时效救治是指在严重创伤救治中，从急救部、手术室到ICU，由创伤专业人员全程参与指挥、抢救，减少检查、会诊等中间环节，以最快的速度保证患者在院内的“零通过时间”。在严重创伤时效救治的各环节中，尤其是在急诊科阶段，护理措施发挥重要作用。
3.1严重创伤时效救治初始阶段对护理的要求
3.2现代严重创伤救治，体现的是“时间就是生命”的理念。笔者认为，不管采取何种救治模式，达到“零通过时间”、挽救患者的生命、最大限度恢复生理功能是严重创伤急救的最终目标。急救中的各个环节反应时间均较以前缩短，提高了严重创伤患者的救治成功率。
3.3 严重创伤时效救治的护理对策
增强急救意识，确保急救通道畅通急诊工作繁忙，劳动强度大，经常处于超负荷状态，而现代创伤急救对急诊科护士又提出了更高的要求。强化限时服务理念严重创伤也是一种时间依赖性疾病，其救治的效果与采取的措施是否到位和所消耗的时间是高度相关的。合理的工作安排为适应严重创伤患者的抢救需要，另外，设保安24h值班，负责处理各种医患纠纷、自杀、车祸等，维持医院秩序，以减轻急诊室护士非业务性事务负担，减少某些患者家属的无理取闹，减轻医务人员的心理压力，增加医护人员的安全感；增设二线听班班次，遇有重大抢救随叫随到。
参考文献
[1]王正国.道路交通事故研究拾零[J].中华创伤杂志，2003，19( 11)：517 - 520.
[2]高劲谋.创伤急救与治疗模式探讨[J].中华创伤杂志，2004，20 (12)：707 - 708.
[3]姚元章，孙士锦，谭浩，等.严重创伤院内急救的时效性探讨[J].创伤外科杂志，2011，13(2)：103 - 106.
[4]姚元章，急救绿色通道对提高严重创伤救治水平的研究[J].重庆医学，2007，37( 11)：652 - 654.
[5]程晓斌，赵先柱，张连阳，等，多发伤院内紧急救治规范探讨[J].创伤外科杂志，2010，12 (1)：4-6.