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摘要：目的：探究人工气道集束化护理管理在重症监护病房內对患者发生呼吸机相关性肺炎的影响。方法 于我院重症监护病房内行机械通气治疗的患者中随机抽选70例作为研究对象，根据护理方式的不同将其分为对照组（行常规护理）和观察组（行人工气道集束化护理管理），每组各35例。对两组患者呼吸机相关性肺炎的发生情况进行统计。结果 对照组中呼吸机相关性肺炎的发生率为22.86%，明显高于观察组的5.71%，且差异显著（P<0.05）。结论 对重症监护病房内行机械通气治疗的患者实施人工气道集束化护理管理可以有效预防呼吸机相关性肺炎的发生，对患者的身体康复具有积极影响。
关键词：重症监护病房;人工气道集束化护理管理;呼吸机相关性肺炎
前言
据相关研究表明，呼吸机相关性肺炎的发生率高达52%，一旦患病将会延长患者的上机时间，同时还会加重其家庭经济负担[1]。因此，对重症监护病房内行机械通气治疗的患者必须加强护理管理，以预防呼吸机相关性肺炎的发生。本文通过研究人工气道集束化护理管理在重症监护病房内的护理效果，发现其在预防呼吸机相关性肺炎上具有非常重要的意义，分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
在我院重症监护病房内行机械通气治疗的患者中随机抽选70例作为研究对象，所有患者均于2018年10月至2019年3月入院接受治疗，按护理方式的不同将其分为行常规护理的对照组（35例）和行人工气道集束化护理管理的观察组（35例）。对照组中男女比例为18：17，平均年龄为59.64±4.12岁，其中有出血性坏死性胰腺炎8例、农药中毒2例、慢阻肺10例、脑出血15例。观察组中男女比例为19：16，平均年龄为59.64±4.12岁，其中有出血性坏死性胰腺炎9例、农药中毒3例、慢阻肺10例、脑出血13例。对两组患者的一般资料进行比较后发现差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对照组行常规护理，观察组则行人工气道集束化护理管理，具体措施如下：
（1）口腔护理：使用生理盐水为患者清洁口腔，每日3次。若患者是采用气管插管通气治疗，则可选择冲洗法进行口腔清洁，根据其口腔pH值选择适合的护理液，然后由两名护理人员相互协作进行口腔清洁操作，先对气囊充气，以防止冲洗液流入气管内造成吸入性肺炎;若患者存在血痂则需采用局部擦洗法进行口腔清洁。
（2）吸痰护理：增加对重症监护室的巡房次数，若发现患者呼吸道存在明显的痰鸣音，且血样饱和度与氧分压降低、呼吸机管道压力升高，则需立即对患者采取吸痰处理。若患者的生命体征和呼吸机管道压力均无明显异常，仍需对其进行适时吸痰。护理人员在进行吸痰处理前后都需要给予患者吸入纯氧，为保证吸痰效果，需在吸痰前震颤、叩击其肺部，同时吸痰过程中要尽量避免对患者造成机械性刺激。通常每次吸痰处理都在15秒内完成。
（3）声门下分泌物吸引护理：持续声门下吸引是预防呼吸机相关性肺炎的有效方法，所以本次研究中对机械通气治疗48小时以上的患者均实施了持续声门下吸引，将气管导管附加管与一次性痰液收集器连接起来，收集器的另一端则连接负压吸引设备，将负压控制在60～80mmHg实施吸引。若患者的声门下分泌物较多且较为黏稠，则可采取间歇性声门吸引。护理人员需观察所吸引出声门下分泌物的颜色、性状和量等，发现存在异常则立即通知医生。
1.3观察指标
统计两组中发生呼吸机相关性肺炎的例数，并计算其发生率。
1.4统计学分析
本次研究所得数据均使用SPSS20.0统计学软件进行分析，对计数资料（n/%）行X2检验，对计量资料（）行t检验，若检验结果为P<0.05，则差异具有统计学意义。
2.结果
经统计，对照组与观察组均有患者发生呼吸机相关性肺炎，但后者的发生率明显低于前者，且差异显著（P<0.05），详见表1：
3.讨论
集束化护理是一种由循证医学为指导，通过患者各个阶段存在的情况而实施较为完善的护理干预措施，从而确保患者治疗的有效性与安全性[2]。与常规护理相比，集束化护理在实施时更具多元化，如本次研究中，针对重症监护室行机械通气治疗的患者实施口腔护理、吸痰护理、声门下分泌物吸引护理等人工气道集束化护理管理，从口腔清洁、吸痰、分泌物吸引等方面对呼吸机相关性肺炎进行预防。其中，口腔护理可以对口咽部细菌定植进行预防，避免支气管下行感染;吸烟护理则可以改善患者因咳嗽无力、咳嗽反应迟钝或会厌功能不全而导致痰液不能顺利咳出的情况，从而保证呼吸道通畅，预防肺炎的发生;声门下分泌物吸引护理则可以有效清除气囊上的分泌物，防止气囊压过低而产生误吸、漏气或脱管等危险事件的发生[3]。本文研究结果结果显示，观察组使用集束化护理后，呼吸机相关性肺炎发生率为5.71%，明显低于对照组，且差异显著（P<0.05）。
综上，重症监护病房中对患者行人工气道集束化护理管理可有效预防呼吸机相关性肺炎的发生。
参考文献：
[1]姜爱玉，王萍，陶菁.重症监护室人工气道患者的集束化护理[J]. 中国基层医药， 2017， 24（16）：2442-2444.
[2]郭锋杰 . 集束化护理干预对神经外科重症监护室人工气道患者的影响观察[J]. 首都食品与医药， 2019， 26（04）：141.
[3]葛利静， 何树娟， 陈红梅，等. 重症监护病房人工气道集束化护理管理对呼吸机相关性肺炎的影响研究[J]. 宁夏医学杂志， 2017， 39（11）：1050-1052.
关键词：重症监护病房;人工气道集束化护理管理;呼吸机相关性肺炎
前言
据相关研究表明，呼吸机相关性肺炎的发生率高达52%，一旦患病将会延长患者的上机时间，同时还会加重其家庭经济负担[1]。因此，对重症监护病房内行机械通气治疗的患者必须加强护理管理，以预防呼吸机相关性肺炎的发生。本文通过研究人工气道集束化护理管理在重症监护病房内的护理效果，发现其在预防呼吸机相关性肺炎上具有非常重要的意义，分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
在我院重症监护病房内行机械通气治疗的患者中随机抽选70例作为研究对象，所有患者均于2018年10月至2019年3月入院接受治疗，按护理方式的不同将其分为行常规护理的对照组（35例）和行人工气道集束化护理管理的观察组（35例）。对照组中男女比例为18：17，平均年龄为59.64±4.12岁，其中有出血性坏死性胰腺炎8例、农药中毒2例、慢阻肺10例、脑出血15例。观察组中男女比例为19：16，平均年龄为59.64±4.12岁，其中有出血性坏死性胰腺炎9例、农药中毒3例、慢阻肺10例、脑出血13例。对两组患者的一般资料进行比较后发现差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对照组行常规护理，观察组则行人工气道集束化护理管理，具体措施如下：
（1）口腔护理：使用生理盐水为患者清洁口腔，每日3次。若患者是采用气管插管通气治疗，则可选择冲洗法进行口腔清洁，根据其口腔pH值选择适合的护理液，然后由两名护理人员相互协作进行口腔清洁操作，先对气囊充气，以防止冲洗液流入气管内造成吸入性肺炎;若患者存在血痂则需采用局部擦洗法进行口腔清洁。
（2）吸痰护理：增加对重症监护室的巡房次数，若发现患者呼吸道存在明显的痰鸣音，且血样饱和度与氧分压降低、呼吸机管道压力升高，则需立即对患者采取吸痰处理。若患者的生命体征和呼吸机管道压力均无明显异常，仍需对其进行适时吸痰。护理人员在进行吸痰处理前后都需要给予患者吸入纯氧，为保证吸痰效果，需在吸痰前震颤、叩击其肺部，同时吸痰过程中要尽量避免对患者造成机械性刺激。通常每次吸痰处理都在15秒内完成。
（3）声门下分泌物吸引护理：持续声门下吸引是预防呼吸机相关性肺炎的有效方法，所以本次研究中对机械通气治疗48小时以上的患者均实施了持续声门下吸引，将气管导管附加管与一次性痰液收集器连接起来，收集器的另一端则连接负压吸引设备，将负压控制在60～80mmHg实施吸引。若患者的声门下分泌物较多且较为黏稠，则可采取间歇性声门吸引。护理人员需观察所吸引出声门下分泌物的颜色、性状和量等，发现存在异常则立即通知医生。
1.3观察指标
统计两组中发生呼吸机相关性肺炎的例数，并计算其发生率。
1.4统计学分析
本次研究所得数据均使用SPSS20.0统计学软件进行分析，对计数资料（n/%）行X2检验，对计量资料（）行t检验，若检验结果为P<0.05，则差异具有统计学意义。
2.结果
经统计，对照组与观察组均有患者发生呼吸机相关性肺炎，但后者的发生率明显低于前者，且差异显著（P<0.05），详见表1：
3.讨论
集束化护理是一种由循证医学为指导，通过患者各个阶段存在的情况而实施较为完善的护理干预措施，从而确保患者治疗的有效性与安全性[2]。与常规护理相比，集束化护理在实施时更具多元化，如本次研究中，针对重症监护室行机械通气治疗的患者实施口腔护理、吸痰护理、声门下分泌物吸引护理等人工气道集束化护理管理，从口腔清洁、吸痰、分泌物吸引等方面对呼吸机相关性肺炎进行预防。其中，口腔护理可以对口咽部细菌定植进行预防，避免支气管下行感染;吸烟护理则可以改善患者因咳嗽无力、咳嗽反应迟钝或会厌功能不全而导致痰液不能顺利咳出的情况，从而保证呼吸道通畅，预防肺炎的发生;声门下分泌物吸引护理则可以有效清除气囊上的分泌物，防止气囊压过低而产生误吸、漏气或脱管等危险事件的发生[3]。本文研究结果结果显示，观察组使用集束化护理后，呼吸机相关性肺炎发生率为5.71%，明显低于对照组，且差异显著（P<0.05）。
综上，重症监护病房中对患者行人工气道集束化护理管理可有效预防呼吸机相关性肺炎的发生。
参考文献：
[1]姜爱玉，王萍，陶菁.重症监护室人工气道患者的集束化护理[J]. 中国基层医药， 2017， 24（16）：2442-2444.
[2]郭锋杰 . 集束化护理干预对神经外科重症监护室人工气道患者的影响观察[J]. 首都食品与医药， 2019， 26（04）：141.
[3]葛利静， 何树娟， 陈红梅，等. 重症监护病房人工气道集束化护理管理对呼吸机相关性肺炎的影响研究[J]. 宁夏医学杂志， 2017， 39（11）：1050-1052.