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门诊中经常有妈妈带孩子来看病说发现孩子脖子有活动的小疙瘩，不知是什么。其实，这是增大的淋巴结，那么增大的淋巴结到底有没有事呢？要不要治疗呢？
淋巴结是我们每个人都有的正常器官，遍布于全身，主要在大血管周围如颈部、耳后、枕后、腋窝、肘部、大腿根部等。通过细小的淋巴管与周围组织器官相连，起到收集、消灭侵袭周围器官的外来微生物。实际上淋巴结起到的是一个肌体哨兵、卫士的作用。因此周围器官任何病变都可能引起它的增大，它本身的病变也可以引起自身增大。因此淋巴结增大原因非常复杂，有自身原因和周围的原因。
国外有统计分析显示，0～2岁的孩子多为枕后和耳后淋巴结增大而来院就医，而3～5岁的孩子多为颈部淋巴结肿大而来院就医。而且60%以上淋巴结增大就诊于社区医院都是反应性增生，活检率很低。而40% 在大型三甲医院就诊，活检率很高。淋巴结增大多大需要活检呢？一般直径大于2 cm需要活检。而在活检的病例中50%以上是找不到原因的，大约30%为继发于各种感染的肉芽肿，10%为淋巴结肿瘤，约3% 为慢性细菌感染。可见绝大多数淋巴结增生是淋巴结本身没有问题，而是继发于周边的反应性增生。
周边的感染病变如何引起淋巴结增生的呢？
主要有这么几点：
（1）微生物刺激淋巴细胞复制。
（2）为了消灭这些入侵之敌，大量的中性粒细胞、吞噬细胞进入淋巴结。
（3）吞噬的外来微生物沉淀于淋巴结内。
（4）炎性物质释放导致血管充血扩张。
（5）组织坏死导致化脓。这些都可以引起淋巴结增大。很多微生物包括细菌、病毒、肿瘤、寄生虫或某些药物都可以通过上述方式造成淋巴结肿大。这里包括淋巴结外感染反应性增生和淋巴结自身疾病。
淋巴结增大根据部位也能提示病因来源如：
耳后及枕后淋巴结增大
大部分是孩子头面部“头癣”、“痱子”、“湿疹”等感染造成的反应性增生。
颈部淋巴结增大
多为局部细菌、病毒、结核、弓形虫等感染造成的反应性增生。
腋窝淋巴结增大
有可能来源于上肢外伤、胸腔和乳腺的感染。
肘部淋巴结增大
手部或上肢外伤感染、猫抓等。
腹股沟淋巴结增大
几乎每个人都有，大多没有原因。
全身淋巴结增大
淋巴结增大到底要不要治疗呢？
首先直径超过2 cm的淋巴结找不到原因要进行活检明确诊断，然后确定是否需要治疗。通常反应性增生（良性增生）由于没有淋巴结自身症状，只需查明原发病进行治疗即可，如头癣、全身病毒感染、结核、湿疹、红疹等，原发病治好后淋巴结会逐渐缩小。此种情况占绝大多数。对于淋巴结自身感染发炎，多会有红肿、压痛等症状，甚至形成脓肿，就要进行相应治疗。对于淋巴结肿瘤，首先淋巴结较大（2 cm），会有体重减轻、贫血、发热或其他血液检查异常等，通过活检就可确诊。
要考虑全身病毒感染，如EB病毒、巨细胞病毒、HIV等感染或淋巴系统肿瘤，如淋巴瘤、组织细胞增生、LCH、白血病等。
张钦明：主任医师，硕士生导师，日本东京大学小儿外科博士，东京大学医学部小儿外科客座研究员，日本小儿外科学会会员。从事小儿外科工作已逾25年，于2012年10月从北京儿童医院加入北京和睦家医院。在新生儿先天性消化道畸形、小儿普通外科疾病外科危重症方面及小儿微创外科方面有极高的造诣，曾在北京儿童医院率先开展了小儿胃肠动力检测工作，在中外专业杂志上发表文章20余篇。
淋巴结是我们每个人都有的正常器官，遍布于全身，主要在大血管周围如颈部、耳后、枕后、腋窝、肘部、大腿根部等。通过细小的淋巴管与周围组织器官相连，起到收集、消灭侵袭周围器官的外来微生物。实际上淋巴结起到的是一个肌体哨兵、卫士的作用。因此周围器官任何病变都可能引起它的增大，它本身的病变也可以引起自身增大。因此淋巴结增大原因非常复杂，有自身原因和周围的原因。
国外有统计分析显示，0～2岁的孩子多为枕后和耳后淋巴结增大而来院就医，而3～5岁的孩子多为颈部淋巴结肿大而来院就医。而且60%以上淋巴结增大就诊于社区医院都是反应性增生，活检率很低。而40% 在大型三甲医院就诊，活检率很高。淋巴结增大多大需要活检呢？一般直径大于2 cm需要活检。而在活检的病例中50%以上是找不到原因的，大约30%为继发于各种感染的肉芽肿，10%为淋巴结肿瘤，约3% 为慢性细菌感染。可见绝大多数淋巴结增生是淋巴结本身没有问题，而是继发于周边的反应性增生。
周边的感染病变如何引起淋巴结增生的呢？
主要有这么几点：
（1）微生物刺激淋巴细胞复制。
（2）为了消灭这些入侵之敌，大量的中性粒细胞、吞噬细胞进入淋巴结。
（3）吞噬的外来微生物沉淀于淋巴结内。
（4）炎性物质释放导致血管充血扩张。
（5）组织坏死导致化脓。这些都可以引起淋巴结增大。很多微生物包括细菌、病毒、肿瘤、寄生虫或某些药物都可以通过上述方式造成淋巴结肿大。这里包括淋巴结外感染反应性增生和淋巴结自身疾病。
淋巴结增大根据部位也能提示病因来源如：
耳后及枕后淋巴结增大
大部分是孩子头面部“头癣”、“痱子”、“湿疹”等感染造成的反应性增生。
颈部淋巴结增大
多为局部细菌、病毒、结核、弓形虫等感染造成的反应性增生。
腋窝淋巴结增大
有可能来源于上肢外伤、胸腔和乳腺的感染。
肘部淋巴结增大
手部或上肢外伤感染、猫抓等。
腹股沟淋巴结增大
几乎每个人都有，大多没有原因。
全身淋巴结增大
淋巴结增大到底要不要治疗呢？
首先直径超过2 cm的淋巴结找不到原因要进行活检明确诊断，然后确定是否需要治疗。通常反应性增生（良性增生）由于没有淋巴结自身症状，只需查明原发病进行治疗即可，如头癣、全身病毒感染、结核、湿疹、红疹等，原发病治好后淋巴结会逐渐缩小。此种情况占绝大多数。对于淋巴结自身感染发炎，多会有红肿、压痛等症状，甚至形成脓肿，就要进行相应治疗。对于淋巴结肿瘤，首先淋巴结较大（2 cm），会有体重减轻、贫血、发热或其他血液检查异常等，通过活检就可确诊。
要考虑全身病毒感染，如EB病毒、巨细胞病毒、HIV等感染或淋巴系统肿瘤，如淋巴瘤、组织细胞增生、LCH、白血病等。
张钦明：主任医师，硕士生导师，日本东京大学小儿外科博士，东京大学医学部小儿外科客座研究员，日本小儿外科学会会员。从事小儿外科工作已逾25年，于2012年10月从北京儿童医院加入北京和睦家医院。在新生儿先天性消化道畸形、小儿普通外科疾病外科危重症方面及小儿微创外科方面有极高的造诣，曾在北京儿童医院率先开展了小儿胃肠动力检测工作，在中外专业杂志上发表文章20余篇。