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【摘 要】目的：对24例急性酒精中毒致误吸患者的急救护理进行总结。方法：对24例急性酒精中毒致誤吸患者采用粗吸引皮管在喉镜明视下清理呼吸道等措施进行紧急施救、病情观察、急救后护理等处理。结果：24例病人均抢救成功，治愈出院。结论：对急性酒精中毒患者要提高重视，对误吸及时发现及早诊断，及时有效通畅气道和误吸物的彻底吸除是挽救患者生命的关键。
【中图分类号】R595.6 【文章编号】1004-7484（2014）04-2517-01
急性酒精中毒俗称醉酒，指饮入过量的酒精或酒精饮料后所引起的中枢神经系统兴奋及随后的抑制状态。严重者可抑制延脑中枢引起呼吸、循环衰竭【1】。酒精中毒病人由于咽部肌肉松弛，咽喉反射减弱或消失，呕吐时常发生误吸或食物团块滑入呼吸道引起呼吸道梗阻而危及生命，因此急性酒精中毒的急救处理应引起重视。现将本人在2012年里成功抢救24例急性酒精中毒致误吸病人的急救体会报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取2012年5月～12月我科紧急就诊的中、重度急性酒精中毒患者24例，其中男19例，女5例，年龄18～65岁，平均37.6±7.3岁，血液乙醇浓度150-200mg∕dl患者14例，血液乙醇浓度大于200mg∕dl患者10例。
1.2 临床表现 就诊时患者表现为烦躁、呼吸急促，面色发绀；重度中毒者深昏迷、呼吸音低、心率增快，血压下降，四肢冰冷，颜面和末梢发绀，听诊肺部大量干、湿啰音。血氧饱和度下降明显，65%～90%之间。
1.3 治疗及结果 所有患者给予纳洛酮等醒酒、利尿、保护胃黏膜等药物快速静脉补液及常规处理，床边心电监护，吸氧，间断气道吸引，重症者重复给予纳洛酮静脉注射。22例患者均在4～10小时内清醒，无其他并发症发生，2～8天治愈出院。
2 急救和护理体会
2.1 误吸的急救 立即评估患者的气道及呕吐情况，酒醉者各种反射减弱，加上喝酒时常常吃大量食物，一旦出现气道梗阻或误吸的临床表现时，应立即用粗吸引皮管直接抽吸，并利用喉镜做明视下气道吸引，确保气道通畅。常规治疗处理后呼吸困难无改善，血氧饱和度降至80%以下，应立即行气管插管或气管切开。有误吸严重者气管插管后再作气管内深部吸引，根据吸引物及呼吸音情况，用0.9%生理盐水5—10ml反复间断冲洗，边注边吸，直至彻底吸净肺内误吸物，并用简易呼吸器辅助呼吸，必要时作间断正压呼吸，先用纯氧，如误吸时间较长，可作呼气末正压通气，使肺泡重张。重症中毒出现呼吸衰竭者可予呼吸兴奋剂，必要时辅助呼吸。
2.2 确保呼吸道通畅，供氧充足。 酒精中毒患者由于中枢神经麻痹作用，对共济失调期烦躁病人应谨慎镇静剂的使用，防止引起呼吸抑制。呕吐频繁者取侧卧位或俯卧位让其呕吐物吐出，注意观察患者能否有效咳嗽，指导协助其咳嗽咳痰。昏迷病人可取侧卧位或头偏向一侧，将下颌上抬或压额抬后颈部，使头部伸直后仰，解除舌根后坠，确保气道通畅，预防误吸。予持续低流量吸氧，3～5l/min【2】 ，保持血氧饱和度在95%以上。
2.3 严密观察病情变化，及时对症处理。 因酒精的作用可出现心率增快，血压下降，呼吸慢有鼾声，中枢神经系统先兴奋后抑制，病情变化快，要严密观察患者的神志、瞳孔、心率、血压、呼吸和血氧饱和度、末梢循环及尿量的变化及时予对症处理并详细记录病情变化。及时送检各种标本了解中毒程度及水电解质平衡情况，血乙醇浓度升至250mg∕dl患者进入昏迷期，遵医嘱快速补液同时要保证按时按量给予纳洛酮以保护大脑功能，促进清醒，严重中毒者可选用透析疗法【3】。
2.4 注意保暖，防止加重病情。 乙醇可引起全身毛细血管扩张及代谢功能失调【4】，重症患者可全身湿冷，出现低血糖、低血压和低体温，必须及时纠正低血糖，加快补液并注意保暖，尤其在寒冷状态下更为重要。可加盖衣被，冬季可用热水袋或电热毯保暖，促进血液循环，维持体温。在快速补液和适当保暖后血压可逐渐恢复。
2.5 安全防护和自我保护 急性酒精中毒患者大多数自制力下降，烦躁不安，激惹易怒，对谵妄兴奋期病人，派专人守护，防止跌倒、坠床、误吸、脱管等意外事件的发生、必要时给予保护措施。对昏迷患者，要严密观察，给予预见性护理措施。酒精中毒是急诊科常见病之一，在护理急性酒精中毒患者时不仅要注意患者的安全防护还要懂得自我保护，尽量减少与病人的冲突，防止病人的攻击行为。抢救误吸病人时分秒必争，但要防止呕吐物的喷溅，接触病人的分泌物后及时洗手以防院内感染。
2.6 心理护理 加强健康宣教工作，告知过量、长期饮酒对健康和家庭的危害，讲解酗酒成瘾、误吸的危险性，指导患者正确应对各种压力，养成健康的生活方式，减少酒精中毒和防止误吸的发生。同时，教会解酒的一般常识，防止过量饮酒，提高生活质量。
3 讨论
通常“醉酒”被人们认为是小事，无需治疗，酒醉者常常是很严重时才会被送入医院。所以对急性酒精中毒者要提高重视，加强巡视。误吸是急性酒精中毒常见的致死原因，护理人员要有预见性的思想和措施，对误吸及时发现及早诊断，及时有效地清除误吸物，确保气道通畅是抢救成功的关键。
参考文献：
[1] 李亚洁，曹秉振，马壮. 实用内科危重症监护学【M】.北京：人民卫生出版社，2009，688
[2] 付路易， 贾蕊. 22例急性酒精中毒的治疗观察【J】新疆医科大学学报2008，（6）：11-12
[3][4] 王一鏜. 急诊医学【M】.北京：学苑出版社，2007，471～472
【中图分类号】R595.6 【文章编号】1004-7484（2014）04-2517-01
急性酒精中毒俗称醉酒，指饮入过量的酒精或酒精饮料后所引起的中枢神经系统兴奋及随后的抑制状态。严重者可抑制延脑中枢引起呼吸、循环衰竭【1】。酒精中毒病人由于咽部肌肉松弛，咽喉反射减弱或消失，呕吐时常发生误吸或食物团块滑入呼吸道引起呼吸道梗阻而危及生命，因此急性酒精中毒的急救处理应引起重视。现将本人在2012年里成功抢救24例急性酒精中毒致误吸病人的急救体会报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取2012年5月～12月我科紧急就诊的中、重度急性酒精中毒患者24例，其中男19例，女5例，年龄18～65岁，平均37.6±7.3岁，血液乙醇浓度150-200mg∕dl患者14例，血液乙醇浓度大于200mg∕dl患者10例。
1.2 临床表现 就诊时患者表现为烦躁、呼吸急促，面色发绀；重度中毒者深昏迷、呼吸音低、心率增快，血压下降，四肢冰冷，颜面和末梢发绀，听诊肺部大量干、湿啰音。血氧饱和度下降明显，65%～90%之间。
1.3 治疗及结果 所有患者给予纳洛酮等醒酒、利尿、保护胃黏膜等药物快速静脉补液及常规处理，床边心电监护，吸氧，间断气道吸引，重症者重复给予纳洛酮静脉注射。22例患者均在4～10小时内清醒，无其他并发症发生，2～8天治愈出院。
2 急救和护理体会
2.1 误吸的急救 立即评估患者的气道及呕吐情况，酒醉者各种反射减弱，加上喝酒时常常吃大量食物，一旦出现气道梗阻或误吸的临床表现时，应立即用粗吸引皮管直接抽吸，并利用喉镜做明视下气道吸引，确保气道通畅。常规治疗处理后呼吸困难无改善，血氧饱和度降至80%以下，应立即行气管插管或气管切开。有误吸严重者气管插管后再作气管内深部吸引，根据吸引物及呼吸音情况，用0.9%生理盐水5—10ml反复间断冲洗，边注边吸，直至彻底吸净肺内误吸物，并用简易呼吸器辅助呼吸，必要时作间断正压呼吸，先用纯氧，如误吸时间较长，可作呼气末正压通气，使肺泡重张。重症中毒出现呼吸衰竭者可予呼吸兴奋剂，必要时辅助呼吸。
2.2 确保呼吸道通畅，供氧充足。 酒精中毒患者由于中枢神经麻痹作用，对共济失调期烦躁病人应谨慎镇静剂的使用，防止引起呼吸抑制。呕吐频繁者取侧卧位或俯卧位让其呕吐物吐出，注意观察患者能否有效咳嗽，指导协助其咳嗽咳痰。昏迷病人可取侧卧位或头偏向一侧，将下颌上抬或压额抬后颈部，使头部伸直后仰，解除舌根后坠，确保气道通畅，预防误吸。予持续低流量吸氧，3～5l/min【2】 ，保持血氧饱和度在95%以上。
2.3 严密观察病情变化，及时对症处理。 因酒精的作用可出现心率增快，血压下降，呼吸慢有鼾声，中枢神经系统先兴奋后抑制，病情变化快，要严密观察患者的神志、瞳孔、心率、血压、呼吸和血氧饱和度、末梢循环及尿量的变化及时予对症处理并详细记录病情变化。及时送检各种标本了解中毒程度及水电解质平衡情况，血乙醇浓度升至250mg∕dl患者进入昏迷期，遵医嘱快速补液同时要保证按时按量给予纳洛酮以保护大脑功能，促进清醒，严重中毒者可选用透析疗法【3】。
2.4 注意保暖，防止加重病情。 乙醇可引起全身毛细血管扩张及代谢功能失调【4】，重症患者可全身湿冷，出现低血糖、低血压和低体温，必须及时纠正低血糖，加快补液并注意保暖，尤其在寒冷状态下更为重要。可加盖衣被，冬季可用热水袋或电热毯保暖，促进血液循环，维持体温。在快速补液和适当保暖后血压可逐渐恢复。
2.5 安全防护和自我保护 急性酒精中毒患者大多数自制力下降，烦躁不安，激惹易怒，对谵妄兴奋期病人，派专人守护，防止跌倒、坠床、误吸、脱管等意外事件的发生、必要时给予保护措施。对昏迷患者，要严密观察，给予预见性护理措施。酒精中毒是急诊科常见病之一，在护理急性酒精中毒患者时不仅要注意患者的安全防护还要懂得自我保护，尽量减少与病人的冲突，防止病人的攻击行为。抢救误吸病人时分秒必争，但要防止呕吐物的喷溅，接触病人的分泌物后及时洗手以防院内感染。
2.6 心理护理 加强健康宣教工作，告知过量、长期饮酒对健康和家庭的危害，讲解酗酒成瘾、误吸的危险性，指导患者正确应对各种压力，养成健康的生活方式，减少酒精中毒和防止误吸的发生。同时，教会解酒的一般常识，防止过量饮酒，提高生活质量。
3 讨论
通常“醉酒”被人们认为是小事，无需治疗，酒醉者常常是很严重时才会被送入医院。所以对急性酒精中毒者要提高重视，加强巡视。误吸是急性酒精中毒常见的致死原因，护理人员要有预见性的思想和措施，对误吸及时发现及早诊断，及时有效地清除误吸物，确保气道通畅是抢救成功的关键。
参考文献：
[1] 李亚洁，曹秉振，马壮. 实用内科危重症监护学【M】.北京：人民卫生出版社，2009，688
[2] 付路易， 贾蕊. 22例急性酒精中毒的治疗观察【J】新疆医科大学学报2008，（6）：11-12
[3][4] 王一鏜. 急诊医学【M】.北京：学苑出版社，2007，471～472