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摘要：目的： 探讨颅内血肿微创清除术术后预防颅内感染的护理措施。方法 ：选取我院收治的102例颅内血肿患者，均实施颅内血肿微创清除术，将其随机分为观察组和对照组各51例，对照组患者术后给予常规护理，观察组在对照组的基础上实施护理干预，比较两组颅内感染发生情况、Fuge-Meyer肢体功能评分、神经功能缺损评分及临床疗效。结果： 观察组颅内感染发生率和神经功能缺损评分分别为3.9%、（10.1±3.2）分，均低于对照组，两组对比差异明显，P<0.05，Fuge-Meyer肢体功能评分为（33.8±3.7）分，高于对照组，两组比较有统计学差异，P<0.01;且观察组临床有效率为90.2%，显著高于对照组，两组比较差异显著，P<0.01。结论： 颅内血肿微创清除术后实施有效的护理干预措施，可大大降低颅内感染风险，提高患者预后。
关键词：颅内血肿 微创清除术 颅内感染 措施
颅内血肿是指脑内出血聚集颅腔内，达到一定的体积后导致颅内压增高，脑组织受到压迫，产生一系列症状。随着社会的发展和生活方式的改变，高血压发病率升高，交通事故等频发，脑损伤成为威胁人类生命安全的重要疾病之一，颅内血肿是脑损伤最常见、最严重的继发性病变，在重型脑损伤中的发病率约为40%，其治疗的关键是清除脑血肿、降低颅内压，而预防颅内感染是治疗成败及预后效果的重要影响因素[1]。本文对接受颅内血肿微创清除术患者进行护理干预，以避免颅内感染，具体情况如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年6月-2014年3月收治的脑出血患者102例，均经头部CT检查确诊，符合第四届全国脑血管疾病会议所制订的有关脑出血颅内血肿诊断标准，排除动脉瘤、血管畸形引发脑出血、脑干功能衰竭及凝血机制障碍患者。将其随机分为两组，观察组51例，男30例，女21例，年龄31-76岁，平均（51.3±10.6）岁，血肿量28-77ml，平均（37.5±12.4）ml;术前格拉斯哥昏迷（GCS）评分15-13分15例，12-9分28例，8-3分8例;出血部位：基底节区28例，脑叶10例，丘脑7例，脑室出血4例，慢性硬膜下血肿1例，小脑出血1例;其中高血压15例，糖尿病10例，高血脂5例，脑卒中史4例，肾功能不全1例;对照组51例，男27例，女24例，年龄33-78岁，平均（52.5±11.4）岁，血肿量26-75ml，平均（35.8±13.2）ml;术前格拉斯哥昏迷（GCS）评分15-13分14例，12-9分30例，8-3分7例;出血部位：基底节区26例，脑叶12例，丘脑6例，脑室出血4例，慢性硬膜下血肿2例，小脑出血1例;其中高血压13例，糖尿病9例，高血脂6例，脑卒中史5例，肾功能不全2例。两组患者在年龄、性别、出血量及病情等方面无明显差异，P>0.05，具有临床可比性。
1.2 方法
对照组患者给予常规护理，观察组在对照组的基础上实施护理干预，包括①病房环境管理：病房内保持适宜温度、湿度，每日通风2次，紫外线消毒2次，并对地面、物体表面进行消毒，物品专用，防止交叉感染，加强探视人员管理，限制探视人数、次数，禁止呼吸道感染及传染性疾病人员探视，减少人员流动，避免细菌滋生;②伤口管理：保持穿刺部位干燥、清洁，每日对穿刺处进行消毒，穿刺点周围敷料一旦污染及时更换;③管道管理：确保引流管通畅、无菌、密闭，引流袋低于头部20cm左右，引流管与引流袋连接处用无菌纱布包裹，避免细菌进入，每日更换引流袋，移动患者时，暂时关闭引流管，防止引流液回流;④无菌操作：严格执行手卫生制度，医护人员在对患者进行技术操作或护理前后，均进行手的清洁和消毒，接触不同患者之间更换手套，避免交叉感染;⑤合理使用抗生素：根据患者血液、痰培养及药敏试验的检测结果，适量给予抗生素;⑥加强营养支持：意识清醒患者适当给予高热量、高营养、高维生素、易消化的食物，提高患者机体免疫力和耐受性。
1.3 观察指标
统计两组护理后颅内感染发生情况、Fuge-Meyer肢体功能评分、神经功能缺损评分及临床疗效。疗效判定：痊愈：功能缺损评分降低90%以上，病残程度0级;显效：功能缺损评分降低46%-90%，病残程度1-3级;有效：功能缺损评分降低18%-45%;无效：功能缺损评分降低17%以下，包括死亡。
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计数和计量资料分别采用X2检验和t检验，检验水准为σ=0.05。
2 结果
观察组颅内感染发生率为3.9%，对照组为17.6%，两组比较差异明显，P<0.05，且观察组患者Fuge-Meyer肢体功能评分为（33.8±3.7）分，显著高于对照组，神经功能缺损评分为（10.1±3.2）分，明显低于对照组，两组对比差异有统计学意义，P<0.01，具体见下表1。
表1 两组护理后颅内感染发生情况、肢体功能评分及神经功能缺损评分比较
观察组临床有效率为90.2%，对照组为74.5%，两组比较差异明显，具有统计学意义，P<0.05，具体见下表2。
表2 两组临床疗效比较
3 讨论
颅内血肿微创清除术具有创伤小、操作简单、血肿清除效果好、并发症少等优势，已逐渐取代开颅手术成为治疗颅内血肿的重要方式，而颅内感染是术后严重并发症之一，其发生率约为10%，严重者可导致患者死亡，是影响手术成败和预后的重要因素，因应采取有效的措施预防颅内感染[2]。
穿刺点是脑组织与外界环境的开放性通道，容易使微生物侵入，发生颅内感染，在护理的过程中应定时消毒穿刺点周围皮肤，敷料污染要及时更换;引流袋放置略高于头部，并每日更换，移动患者时，先关闭引流管，以防引流液回流，发生颅内感染[3]。病房是病患集中的地方，细菌较多，医护人员频繁走动，加之探视人员较多，加剧了感染风险，病房定时通风、消毒，保持空气新鲜、干净，减少人员走动，限制探视时间、人员、次数，可有效减少细菌滋生;医护人员的手是细菌传播的重要途径，严格执行无菌操作流程，接触不同病人之间更换手套，避免交叉感染[4]。颅内血肿患者长时间卧床，机体脱水、高热、消耗多度，导致免疫力和耐受力严重下降，通过加强患者营养支持，提高患者抵抗力，并适当使用抗生素，有效预防颅内感染，提高患者预后[5]。
参考文献：
[1]杜建红.微创颅内血肿清除术67例术后颅内感染的预防护理[J].世界最新医学信息文摘，2014，14，（20）：211-212.
[2]武霄峰，侯林.颅脑外伤术后颅内感染的危险因素分析及干预对策[J].中国医药导刊，2013，15（9）：1549-1550.
[3]耿学芝.颅内血肿微创清除术预防颅内感染的护理干预[J].现代中西医结合杂志，2010，19（32）：4224-4225.
[4]樊晓平.微创颅内血肿清除术32例术后颅内感染的预防护理[J].中国误诊学杂志，2011，11（11）：2683.
[5]王瑞玲，张士兰.微创颅内血肿清除引流术感染相关因素分析[J].中国误诊学杂志，2012，12（1）：86-87.
关键词：颅内血肿 微创清除术 颅内感染 措施
颅内血肿是指脑内出血聚集颅腔内，达到一定的体积后导致颅内压增高，脑组织受到压迫，产生一系列症状。随着社会的发展和生活方式的改变，高血压发病率升高，交通事故等频发，脑损伤成为威胁人类生命安全的重要疾病之一，颅内血肿是脑损伤最常见、最严重的继发性病变，在重型脑损伤中的发病率约为40%，其治疗的关键是清除脑血肿、降低颅内压，而预防颅内感染是治疗成败及预后效果的重要影响因素[1]。本文对接受颅内血肿微创清除术患者进行护理干预，以避免颅内感染，具体情况如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年6月-2014年3月收治的脑出血患者102例，均经头部CT检查确诊，符合第四届全国脑血管疾病会议所制订的有关脑出血颅内血肿诊断标准，排除动脉瘤、血管畸形引发脑出血、脑干功能衰竭及凝血机制障碍患者。将其随机分为两组，观察组51例，男30例，女21例，年龄31-76岁，平均（51.3±10.6）岁，血肿量28-77ml，平均（37.5±12.4）ml;术前格拉斯哥昏迷（GCS）评分15-13分15例，12-9分28例，8-3分8例;出血部位：基底节区28例，脑叶10例，丘脑7例，脑室出血4例，慢性硬膜下血肿1例，小脑出血1例;其中高血压15例，糖尿病10例，高血脂5例，脑卒中史4例，肾功能不全1例;对照组51例，男27例，女24例，年龄33-78岁，平均（52.5±11.4）岁，血肿量26-75ml，平均（35.8±13.2）ml;术前格拉斯哥昏迷（GCS）评分15-13分14例，12-9分30例，8-3分7例;出血部位：基底节区26例，脑叶12例，丘脑6例，脑室出血4例，慢性硬膜下血肿2例，小脑出血1例;其中高血压13例，糖尿病9例，高血脂6例，脑卒中史5例，肾功能不全2例。两组患者在年龄、性别、出血量及病情等方面无明显差异，P>0.05，具有临床可比性。
1.2 方法
对照组患者给予常规护理，观察组在对照组的基础上实施护理干预，包括①病房环境管理：病房内保持适宜温度、湿度，每日通风2次，紫外线消毒2次，并对地面、物体表面进行消毒，物品专用，防止交叉感染，加强探视人员管理，限制探视人数、次数，禁止呼吸道感染及传染性疾病人员探视，减少人员流动，避免细菌滋生;②伤口管理：保持穿刺部位干燥、清洁，每日对穿刺处进行消毒，穿刺点周围敷料一旦污染及时更换;③管道管理：确保引流管通畅、无菌、密闭，引流袋低于头部20cm左右，引流管与引流袋连接处用无菌纱布包裹，避免细菌进入，每日更换引流袋，移动患者时，暂时关闭引流管，防止引流液回流;④无菌操作：严格执行手卫生制度，医护人员在对患者进行技术操作或护理前后，均进行手的清洁和消毒，接触不同患者之间更换手套，避免交叉感染;⑤合理使用抗生素：根据患者血液、痰培养及药敏试验的检测结果，适量给予抗生素;⑥加强营养支持：意识清醒患者适当给予高热量、高营养、高维生素、易消化的食物，提高患者机体免疫力和耐受性。
1.3 观察指标
统计两组护理后颅内感染发生情况、Fuge-Meyer肢体功能评分、神经功能缺损评分及临床疗效。疗效判定：痊愈：功能缺损评分降低90%以上，病残程度0级;显效：功能缺损评分降低46%-90%，病残程度1-3级;有效：功能缺损评分降低18%-45%;无效：功能缺损评分降低17%以下，包括死亡。
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计数和计量资料分别采用X2检验和t检验，检验水准为σ=0.05。
2 结果
观察组颅内感染发生率为3.9%，对照组为17.6%，两组比较差异明显，P<0.05，且观察组患者Fuge-Meyer肢体功能评分为（33.8±3.7）分，显著高于对照组，神经功能缺损评分为（10.1±3.2）分，明显低于对照组，两组对比差异有统计学意义，P<0.01，具体见下表1。
表1 两组护理后颅内感染发生情况、肢体功能评分及神经功能缺损评分比较
观察组临床有效率为90.2%，对照组为74.5%，两组比较差异明显，具有统计学意义，P<0.05，具体见下表2。
表2 两组临床疗效比较
3 讨论
颅内血肿微创清除术具有创伤小、操作简单、血肿清除效果好、并发症少等优势，已逐渐取代开颅手术成为治疗颅内血肿的重要方式，而颅内感染是术后严重并发症之一，其发生率约为10%，严重者可导致患者死亡，是影响手术成败和预后的重要因素，因应采取有效的措施预防颅内感染[2]。
穿刺点是脑组织与外界环境的开放性通道，容易使微生物侵入，发生颅内感染，在护理的过程中应定时消毒穿刺点周围皮肤，敷料污染要及时更换;引流袋放置略高于头部，并每日更换，移动患者时，先关闭引流管，以防引流液回流，发生颅内感染[3]。病房是病患集中的地方，细菌较多，医护人员频繁走动，加之探视人员较多，加剧了感染风险，病房定时通风、消毒，保持空气新鲜、干净，减少人员走动，限制探视时间、人员、次数，可有效减少细菌滋生;医护人员的手是细菌传播的重要途径，严格执行无菌操作流程，接触不同病人之间更换手套，避免交叉感染[4]。颅内血肿患者长时间卧床，机体脱水、高热、消耗多度，导致免疫力和耐受力严重下降，通过加强患者营养支持，提高患者抵抗力，并适当使用抗生素，有效预防颅内感染，提高患者预后[5]。
参考文献：
[1]杜建红.微创颅内血肿清除术67例术后颅内感染的预防护理[J].世界最新医学信息文摘，2014，14，（20）：211-212.
[2]武霄峰，侯林.颅脑外伤术后颅内感染的危险因素分析及干预对策[J].中国医药导刊，2013，15（9）：1549-1550.
[3]耿学芝.颅内血肿微创清除术预防颅内感染的护理干预[J].现代中西医结合杂志，2010，19（32）：4224-4225.
[4]樊晓平.微创颅内血肿清除术32例术后颅内感染的预防护理[J].中国误诊学杂志，2011，11（11）：2683.
[5]王瑞玲，张士兰.微创颅内血肿清除引流术感染相关因素分析[J].中国误诊学杂志，2012，12（1）：86-87.