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【摘要】 目的：探讨液基细胞技术（TCT）在宫颈病变检查中应用价值。方法：选取我院2001例TCT标本用TBS诊断标准进行分析，对阳性标本病人进行阴道镜检查，比较两者符合率。结果：TBS诊断ASCUS78例，ASC-H4例，AGUS4例，LSIL97例，HSIL7例，SCC2例，AIS0例；TBS诊断与病理诊断阳性率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：宫颈液基细胞学检测技术应用于宫颈癌诊断，其标本质量高，阳性检出率高，与病理组织学相符合率高。
【关键词】 液基细胞学；宫颈病变；阴道镜
子宫颈癌是严重威胁妇女健康主要疾病之一，近年来我国宫颈癌发生有明显上升和年轻化趋势，其早期诊断十分重要[1]。传统巴氏涂片筛查在宫颈癌防治中起到举足轻重作用，但因其假阴性率高，难以为宫颈阴道细胞学诊断及治疗提供足够依据，而液基细胞技术（TCT）则是目前一种比较先进诊断方法，能大大提高宫颈病变检出率和准确率。本文应用TCT技术检测宫颈病变，在临床上取得较满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选取2008年1月～2011年6月本院妇产科门诊2001例患者，自愿要求行宫颈液基细胞学检查，年龄19～73岁，平均年龄(35.41±8.12)岁。
1.2 研究方法 先擦拭宫颈口过多分泌物，再用专用尼龙采样刷顺时针方向旋转6～8周，刷取宫颈口鳞一柱状上皮交界处脱落细胞，将收集到细胞迅速洗入盛有20m1细胞营养液的小瓶中，保存液中的标本经ZP-2003型自动制片机制片(血液及粘液较多的标本先加入溶解液预处理)，制成直径约2cm的薄膜细胞涂片，随后立即用95％乙醇固定，20min后行巴氏染色再封片，用TBS诊断系统阅片并且发出诊断报告。
1.3 細胞学分类[2] (1)正常范围 (WNL)；(2)意义不明的不典型鳞状细胞和腺细胞 (ASCUS和 AGUS)；(3)不除外高度鳞状上皮内病变的不典型鳞状细胞 (ASC—H)；(4)低度上皮内病变(LSIL，包括 HPV感染)； (5)高度鳞状上皮内病变 (HSIL)；(6)鳞癌（SCC）和腺癌(AC)。ASCUS诊断比例不超过鳞状上皮内病变的2～3倍。为统一细胞学与组织学诊断术语，LSIL即CIN1；HSIL包括CIN2和CIN3。细胞学阳性诊断是指 ASCUS／AGUS及以上的病变。
1.4 阴道镜检查和活检 细胞学诊断 ASCUS或AGUS而临床疑有病变者、所有LSIL以上鳞状上皮病变及AC患者均行阴道镜下活检。活检组织学诊断包括：①宫颈炎；②宫颈上皮内瘤变 (Cervical Intraepithelila Nesplasm，CIN)，为阳性病例，包括CINI(包含 HPV感染 )、CIN II、CIN III；③官颈腺癌。
1.5 数据处理与统计分析 将收集到数据，用SPSS11.5统计软件进行分析。P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 一般病理诊断结果 宫颈液基细胞学TBS诊断结果：ASCUS78例，ASC-H4例，AGUS4例，LSIL 97例，HSIL7例，SCC2例，AIS0例，见表1。
2.2 TCT细胞学检查与病理结果对照 2001例标本经TBS分级系统进行诊断后，各级报告阳性率与行阴道镜取病理组织进行病理诊断的阳性率相比较，两者符合率见表2，可见二者的阳性率差异无统计学意义（P>0.05）
表2 TCT细胞学检查与病理结果比较
3 讨论
宫颈癌在女性中发生率仅次于乳腺癌，位居第二。统计显示，我国每年新发病例13．15万，约占全世界新发病例1／3[3]。早期宫颈癌早发现、早治疗是降低病死率关键。但传统巴氏涂片假阴性率较高，有研究表明，假阴性原因53％～90％是因为涂片中没有诊断意义细胞，其原因有取材器上的病变细胞没有被转移到载玻片上，或涂片质量差，不均匀，过多粘液、血液或炎症细胞、上皮细胞过度重叠使异常细胞被遮盖[4]。
总之，将宫颈液基细胞学检测技术应用于宫颈癌诊断，其标本质量高，阳性检出率高，与病理组织学相符合率高；TBS分级系统能提出治疗性建议和描述性诊断报告，是临床医师最值得信赖细胞学检查方法，可以减少因疾病晚期而花费的巨额医疗费用，具有显著的经济效益和社会效益。
参考文献
[1] 聂益军，刘明蛙，陆素贞.2255例宫颈液基细胞学筛查的结果分析[J].江西医学检验，2006,24(3)：203-205．
[2] 李晓兰，秦彩蓉，田葵珍.阴道镜和宫颈液基细胞学检查在诊断宫颈早期病变中的比较[J].中国妇产科临床杂志，2007,8(5)：343-345
[3] 张旋，谭旭东，陈红，等.HR—HPV DNA检测与Tcr检查的相关性研究及其在宫颈早期病变筛查中的应用.中国优生与遗传杂志，2008，16(6)：38．
[4] Tezu KF，Shu KIH，Oikaw H，et a1.Numerical counts of epithelial cells collected，smeared and 1ost in the conventional Papanicolaou smear preparation [J].Acta Cytol，2005，39(4)：837—838．
表1 宫颈液基细胞学检查上皮病变表
【关键词】 液基细胞学；宫颈病变；阴道镜
子宫颈癌是严重威胁妇女健康主要疾病之一，近年来我国宫颈癌发生有明显上升和年轻化趋势，其早期诊断十分重要[1]。传统巴氏涂片筛查在宫颈癌防治中起到举足轻重作用，但因其假阴性率高，难以为宫颈阴道细胞学诊断及治疗提供足够依据，而液基细胞技术（TCT）则是目前一种比较先进诊断方法，能大大提高宫颈病变检出率和准确率。本文应用TCT技术检测宫颈病变，在临床上取得较满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选取2008年1月～2011年6月本院妇产科门诊2001例患者，自愿要求行宫颈液基细胞学检查，年龄19～73岁，平均年龄(35.41±8.12)岁。
1.2 研究方法 先擦拭宫颈口过多分泌物，再用专用尼龙采样刷顺时针方向旋转6～8周，刷取宫颈口鳞一柱状上皮交界处脱落细胞，将收集到细胞迅速洗入盛有20m1细胞营养液的小瓶中，保存液中的标本经ZP-2003型自动制片机制片(血液及粘液较多的标本先加入溶解液预处理)，制成直径约2cm的薄膜细胞涂片，随后立即用95％乙醇固定，20min后行巴氏染色再封片，用TBS诊断系统阅片并且发出诊断报告。
1.3 細胞学分类[2] (1)正常范围 (WNL)；(2)意义不明的不典型鳞状细胞和腺细胞 (ASCUS和 AGUS)；(3)不除外高度鳞状上皮内病变的不典型鳞状细胞 (ASC—H)；(4)低度上皮内病变(LSIL，包括 HPV感染)； (5)高度鳞状上皮内病变 (HSIL)；(6)鳞癌（SCC）和腺癌(AC)。ASCUS诊断比例不超过鳞状上皮内病变的2～3倍。为统一细胞学与组织学诊断术语，LSIL即CIN1；HSIL包括CIN2和CIN3。细胞学阳性诊断是指 ASCUS／AGUS及以上的病变。
1.4 阴道镜检查和活检 细胞学诊断 ASCUS或AGUS而临床疑有病变者、所有LSIL以上鳞状上皮病变及AC患者均行阴道镜下活检。活检组织学诊断包括：①宫颈炎；②宫颈上皮内瘤变 (Cervical Intraepithelila Nesplasm，CIN)，为阳性病例，包括CINI(包含 HPV感染 )、CIN II、CIN III；③官颈腺癌。
1.5 数据处理与统计分析 将收集到数据，用SPSS11.5统计软件进行分析。P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 一般病理诊断结果 宫颈液基细胞学TBS诊断结果：ASCUS78例，ASC-H4例，AGUS4例，LSIL 97例，HSIL7例，SCC2例，AIS0例，见表1。
2.2 TCT细胞学检查与病理结果对照 2001例标本经TBS分级系统进行诊断后，各级报告阳性率与行阴道镜取病理组织进行病理诊断的阳性率相比较，两者符合率见表2，可见二者的阳性率差异无统计学意义（P>0.05）
表2 TCT细胞学检查与病理结果比较
3 讨论
宫颈癌在女性中发生率仅次于乳腺癌，位居第二。统计显示，我国每年新发病例13．15万，约占全世界新发病例1／3[3]。早期宫颈癌早发现、早治疗是降低病死率关键。但传统巴氏涂片假阴性率较高，有研究表明，假阴性原因53％～90％是因为涂片中没有诊断意义细胞，其原因有取材器上的病变细胞没有被转移到载玻片上，或涂片质量差，不均匀，过多粘液、血液或炎症细胞、上皮细胞过度重叠使异常细胞被遮盖[4]。
总之，将宫颈液基细胞学检测技术应用于宫颈癌诊断，其标本质量高，阳性检出率高，与病理组织学相符合率高；TBS分级系统能提出治疗性建议和描述性诊断报告，是临床医师最值得信赖细胞学检查方法，可以减少因疾病晚期而花费的巨额医疗费用，具有显著的经济效益和社会效益。
参考文献
[1] 聂益军，刘明蛙，陆素贞.2255例宫颈液基细胞学筛查的结果分析[J].江西医学检验，2006,24(3)：203-205．
[2] 李晓兰，秦彩蓉，田葵珍.阴道镜和宫颈液基细胞学检查在诊断宫颈早期病变中的比较[J].中国妇产科临床杂志，2007,8(5)：343-345
[3] 张旋，谭旭东，陈红，等.HR—HPV DNA检测与Tcr检查的相关性研究及其在宫颈早期病变筛查中的应用.中国优生与遗传杂志，2008，16(6)：38．
[4] Tezu KF，Shu KIH，Oikaw H，et a1.Numerical counts of epithelial cells collected，smeared and 1ost in the conventional Papanicolaou smear preparation [J].Acta Cytol，2005，39(4)：837—838．
表1 宫颈液基细胞学检查上皮病变表