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摘要：本文总结了10例恶性肠梗阻鼻肠管置入术联合中药灌肠患者的护理体会，包括心理护理，病情观察，营养支持等整体护理，以减轻患者梗阻症状，延长生命。
关键词：恶性肠梗阻鼻肠管中药灌肠护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.443
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0303-01
恶性肠梗阻（MBO）指由恶性肿瘤本身或治疗引起的十二指肠屈氏韧带远侧的空肠、回肠或结直肠梗阻[1]。由于患者大多为肿瘤晚期，所以控制症状，提高生活质量为主要治疗目标，而鼻肠管为目前临床常用有价值的治疗手段[2]，同时中药保留灌肠又减轻了梗阻远端肠道的症状，因此两者联合治疗更有助于显著减轻病人梗阻症状。我科对30例恶性肠梗阻鼻肠管置入术联合中药灌肠患者，采取全方位护理，延长了病人生存期，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料。我科在2009年1月至2013年6月共为30例恶性肠梗阻患者提供鼻肠管置入术联合中药灌肠治疗。其中男18例，女12例，年龄为35岁～78岁。
1.2方法。
1.2.1先经鼻孔插入内有导丝的鼻肠减压管，直至越过十二指肠屈氏韧带，拔出导丝，向导管前囊内注入灭菌蒸馏水15ml充盈前囊，导管尾不固定并外接负压吸引球，球囊随肠道蠕动向远端输送，直至梗阻处。
1.2.2术后予中药保留灌肠每日一次，中药方为生军50g、枳实50g、红藤30g、大腹皮50g、藤梨根50g，水煎120ml。
2结果
患者均未出现明显并发症，症状减轻，生命期延长。
3护理体会
3.1心理护理。患者置管后的不适感及对置管这一方法的不了解，加重了对疾病预后的担忧，我们应该与患者建立良好的护患关系，交谈态度和蔼，认真倾听患者心声，多鼓励，给予同情，耐心疏导，转移患者对疼痛、不适的注意力，提高痛阈，以减轻紧张情绪。耐心向患者解释治疗的流程，插管及灌肠的注意事项，解除患者的负面情绪，使其积极配合治疗。
3.2病情观察。
3.2.1导管的固定与长度观察。鼻肠管前期无需固定，每日记录导管外露长度，定时复查腹部平片，导管到达梗阻位置不再向下移动后，予妥善固定，每日更换胶布。向患者及家属做好宣教，勿强行牵拉导管。患者在床上更换体位时勿过猛，下床活动时应妥善固定好导管及负压引流器。
3.2.2引流液的观察。负压引流器妥善固定，及时倾倒，每日更换，每次巡视患者时观察引流液的色质量，记录24小时引流量，发现异常及时汇报医生。引流量少或无时，可协助医生使用灌注器抽吸生理盐水进行缓慢冲洗，防止堵管。
3.2.3并发症的观察。导管并发症包括出血、穿孔、腹腔感染，肠管坏死等[3]，导管置入期间应密切观察生命体征，腹部体征，引流液的变化，如发现异常，及时汇报医生处理。
3.3营养支持护理。鼻肠管置入患者无需严格禁食，症状缓解后，可进食流质或者半流质[2]。另外可根据医嘱，予肠外营养加强营养支持。
3.4咽喉不适的护理。因置管时对鼻喉部的刺激和损伤，喉部感觉神经末梢丰富，肠梗阻导管置入术后几乎所有患者都有不同程度的不适和疼痛感[4]。可适当饮水，润滑喉部，或使用麻油滴入喉部每日数次，即可缓解喉部不适症状，又可润肠通便。及时做好患者解释工作，告知患者这一症状为暂时性，经过短期适应后，能够缓解。
3.5灌肠护理。嘱患者排空大小便，以减轻腹压，加长药液在肠道内存留时间。关闭门窗，拉好床帘，保护患者隐私。注意保暖，防止患者受凉。加热药液，一般保持在38～41℃。为了提高患者舒适度及延长药液保留时间，我们使用一次性吸痰管作为肛管[5]。做好解释工作，提前告知患者有腹胀或便意时，可张口深呼吸，以降低腹腔内压。操作时，动作宜轻柔，注意观察患者有无不良反应，如有不适，立即停止，通知医生处理。灌肠结束后，嘱患者尽量保持药液2小时以上，使药液在肠道中有足够的作用时间。
4结语
肿瘤晚期引起的恶性肠梗阻治疗及护理相对比较棘手，传统胃管因本身局限性，难以到达梗阻部位，鼻肠管有自己先天优势，能顺利通过十二指肠屈氏韧带，到达梗阻部位，缓解梗阻症状，祖国传统医学对于肠梗阻也有许多优势，用通腑抗癌中药灌肠，对于缓解梗阻症状，控制原发病有自己独到优势，两者结合既能迅速缓解症状，又能通腑化瘀抗癌，体现了标本兼治、中西医相结合的效果。鼻肠管联合中药灌肠的护理工作同样要面面俱到，采取全方位的精心护理，能够显著改善患者的生活质量，延长生命，更有效的缓解了整个肠道的梗阻症状。
参考文献
[1]Kanno Y，Hirasawa D，Fujita N，et al.Long intestinal tube insertion with the ropeway method facilitated by a guidewire placed by transnasal ultrathin endoscopy for bowel obstruction[J].Dig Endosc，2009，21（3）：196-200
[2]张宝南，魏治鹏.鼻肠减压管在治疗恶性小肠梗阻中的临床应用[J].当代医学，2010，10（220）：595-597
[3]田丽，贾春雨.4例低位急性肠梗阻病人应用肠梗阻导管结肠冲洗的护理[J].中华护理杂志，2006，41（6）：506～508
[4]杨炯，沈妙莉.经鼻小肠导管置入治疗小肠梗阻85例护理体会[J].当代医学，2009，15（11）：229
[5]周桂兰，梁惠球，何媛明.中药保留灌肠护理进展[J].实用中医药杂志，2011，6（221）：429
关键词：恶性肠梗阻鼻肠管中药灌肠护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.443
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0303-01
恶性肠梗阻（MBO）指由恶性肿瘤本身或治疗引起的十二指肠屈氏韧带远侧的空肠、回肠或结直肠梗阻[1]。由于患者大多为肿瘤晚期，所以控制症状，提高生活质量为主要治疗目标，而鼻肠管为目前临床常用有价值的治疗手段[2]，同时中药保留灌肠又减轻了梗阻远端肠道的症状，因此两者联合治疗更有助于显著减轻病人梗阻症状。我科对30例恶性肠梗阻鼻肠管置入术联合中药灌肠患者，采取全方位护理，延长了病人生存期，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料。我科在2009年1月至2013年6月共为30例恶性肠梗阻患者提供鼻肠管置入术联合中药灌肠治疗。其中男18例，女12例，年龄为35岁～78岁。
1.2方法。
1.2.1先经鼻孔插入内有导丝的鼻肠减压管，直至越过十二指肠屈氏韧带，拔出导丝，向导管前囊内注入灭菌蒸馏水15ml充盈前囊，导管尾不固定并外接负压吸引球，球囊随肠道蠕动向远端输送，直至梗阻处。
1.2.2术后予中药保留灌肠每日一次，中药方为生军50g、枳实50g、红藤30g、大腹皮50g、藤梨根50g，水煎120ml。
2结果
患者均未出现明显并发症，症状减轻，生命期延长。
3护理体会
3.1心理护理。患者置管后的不适感及对置管这一方法的不了解，加重了对疾病预后的担忧，我们应该与患者建立良好的护患关系，交谈态度和蔼，认真倾听患者心声，多鼓励，给予同情，耐心疏导，转移患者对疼痛、不适的注意力，提高痛阈，以减轻紧张情绪。耐心向患者解释治疗的流程，插管及灌肠的注意事项，解除患者的负面情绪，使其积极配合治疗。
3.2病情观察。
3.2.1导管的固定与长度观察。鼻肠管前期无需固定，每日记录导管外露长度，定时复查腹部平片，导管到达梗阻位置不再向下移动后，予妥善固定，每日更换胶布。向患者及家属做好宣教，勿强行牵拉导管。患者在床上更换体位时勿过猛，下床活动时应妥善固定好导管及负压引流器。
3.2.2引流液的观察。负压引流器妥善固定，及时倾倒，每日更换，每次巡视患者时观察引流液的色质量，记录24小时引流量，发现异常及时汇报医生。引流量少或无时，可协助医生使用灌注器抽吸生理盐水进行缓慢冲洗，防止堵管。
3.2.3并发症的观察。导管并发症包括出血、穿孔、腹腔感染，肠管坏死等[3]，导管置入期间应密切观察生命体征，腹部体征，引流液的变化，如发现异常，及时汇报医生处理。
3.3营养支持护理。鼻肠管置入患者无需严格禁食，症状缓解后，可进食流质或者半流质[2]。另外可根据医嘱，予肠外营养加强营养支持。
3.4咽喉不适的护理。因置管时对鼻喉部的刺激和损伤，喉部感觉神经末梢丰富，肠梗阻导管置入术后几乎所有患者都有不同程度的不适和疼痛感[4]。可适当饮水，润滑喉部，或使用麻油滴入喉部每日数次，即可缓解喉部不适症状，又可润肠通便。及时做好患者解释工作，告知患者这一症状为暂时性，经过短期适应后，能够缓解。
3.5灌肠护理。嘱患者排空大小便，以减轻腹压，加长药液在肠道内存留时间。关闭门窗，拉好床帘，保护患者隐私。注意保暖，防止患者受凉。加热药液，一般保持在38～41℃。为了提高患者舒适度及延长药液保留时间，我们使用一次性吸痰管作为肛管[5]。做好解释工作，提前告知患者有腹胀或便意时，可张口深呼吸，以降低腹腔内压。操作时，动作宜轻柔，注意观察患者有无不良反应，如有不适，立即停止，通知医生处理。灌肠结束后，嘱患者尽量保持药液2小时以上，使药液在肠道中有足够的作用时间。
4结语
肿瘤晚期引起的恶性肠梗阻治疗及护理相对比较棘手，传统胃管因本身局限性，难以到达梗阻部位，鼻肠管有自己先天优势，能顺利通过十二指肠屈氏韧带，到达梗阻部位，缓解梗阻症状，祖国传统医学对于肠梗阻也有许多优势，用通腑抗癌中药灌肠，对于缓解梗阻症状，控制原发病有自己独到优势，两者结合既能迅速缓解症状，又能通腑化瘀抗癌，体现了标本兼治、中西医相结合的效果。鼻肠管联合中药灌肠的护理工作同样要面面俱到，采取全方位的精心护理，能够显著改善患者的生活质量，延长生命，更有效的缓解了整个肠道的梗阻症状。
参考文献
[1]Kanno Y，Hirasawa D，Fujita N，et al.Long intestinal tube insertion with the ropeway method facilitated by a guidewire placed by transnasal ultrathin endoscopy for bowel obstruction[J].Dig Endosc，2009，21（3）：196-200
[2]张宝南，魏治鹏.鼻肠减压管在治疗恶性小肠梗阻中的临床应用[J].当代医学，2010，10（220）：595-597
[3]田丽，贾春雨.4例低位急性肠梗阻病人应用肠梗阻导管结肠冲洗的护理[J].中华护理杂志，2006，41（6）：506～508
[4]杨炯，沈妙莉.经鼻小肠导管置入治疗小肠梗阻85例护理体会[J].当代医学，2009，15（11）：229
[5]周桂兰，梁惠球，何媛明.中药保留灌肠护理进展[J].实用中医药杂志，2011，6（221）：429