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随着社会经济的快速发展，人民生活水平的不断提高，心脑血管疾病已成为危害我国人民身心健康的第一“杀手”。大量研究表明，除高血压、高血脂、糖尿病、吸烟和肥胖可导致脑梗死以外，高同型半胱氨酸（Hcy）血症和高脂蛋白（a）[Lp（a）]血症也是脑梗死的独立危险因素[1-3]。为此，我们检测了脑梗死患者血清Hcy 和Lp（a）水平的变化。
一、材料和方法
1.对象选择2013年8月至12月在我院住院的脑梗死患者103例，所有病例均根据世界卫生组织（WHO）诊断脑梗死的指标（心电图、血压、脑部CT、核磁共振、脑血管造影等）检查确诊，其中男60例、女43例，年龄25 ～ 76岁；另选同期我院体检健康者60名作为正常对照组，其中男41名、女19名，年龄34 ～ 88岁。
2.方法采集所有对象清晨空腹静脉血3mL，离心分离血清。采用罗氏公司Cobas 8000全自动生化分析仪检测Hcy和Lp（a），2 h内检测完毕。Hcy采用酶法，Lp（a）采用免疫透射比浊法。试剂及校准品、质控品均购自宁波美康公司。若Hcy≥15.0μmol /L、Lp（a）≥300mg /L 判定为异常。
3.统计学方法采用SPSS14.0统计软件进行分析。正态分布的数据采用 表示，组间定量数据比较采用t检验；偏态分布的数据采用中位数（四分位数）表示，数据比较采用非参检验Mann-Whitney U 检验；率的比较用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
脑梗死组血清Hcy和Lp（a）水平及异常率均明显高于对照组（P 均<0.005）。脑梗死组Hcy+ Lp（a）异常率为40.78%（42 /103），明显高于脑梗死组的Hcy 异常率和正常对照组的Hcy + Lp（a）异常率（P 均<0.005），但与脑梗死组Lp（a）异常率比较差异无统计学意义（P> 0.05）。
表1 脑梗死组和正常对照组Hcy 与Lp（a）水平及异常率比较
组别 例数 Hcy（μmol/L） Hcy 异常率[例（%）] Lp（a）（mg/L） Lp（a）异常率[例（%）] Hcy + Lp（a）异常率[例（%）]
脑梗死组 103 12.26±6.52* 18（14.56）* 170.0（90.25～339.25）* 29（28.166）* 42（40.78）*#
正常对照组 60 8.82±2.00 1（1.70） 71.5（35.75～135） 2（3.33） 3（5.00）
注：与正常对照组比较，*P <0.005；与脑梗死组Hcy 异常率比较，#P <0.005
三、讨论
Hcy是蛋氨酸循环的中间产物，主要生理作用是为体内DNA、蛋白质以及磷脂等多种重要生理活性物质提供甲基。当Hcy代谢通路的障碍，就有可能引起Hcy在体内的蓄积，被分泌出细胞从而导致高Hcy血症。大量流行病学调查和动物实验均显示，血Hcy水平与缺血性心、脑血管疾病及肺栓塞、外周血管疾病密切相关[4]。之后很多研究结果也证实，Hcy是心脑血管疾病的独立危险因素[1-2]，其机制可能与其能引起脂质过氧化，加速泡沫细胞形成，同时能促进氧自由基和过氧化氢生成，激活血小板的黏附和聚集，促进动脉粥样硬化等因素有关。本研究结果显示脑梗死组血清Hcy水平及异常率明显高于正常对照组（P均<0.005）。由此可见高Hcy血症与脑血管疾病有一定的关系。
研究证实Lp（a）是心脑血管疾病的独立危险因素[3]。Lp（a）升高是动脉粥样硬化的独立危险因素，特别是当Lp（a）> 300mg/L 时动脉硬化发生的危险性增加2倍[5]。本研究结果显示脑梗死组血清Lp（a）及异常率水平明显高于对照组（P均<0.005）。因此，Lp（a）与脑血管疾病有一定的关系。
本研究还发现联合检测Hcy和Lp（a）可以将脑梗死患者Hcy、Lp（a）的异常检出率14.56%、28.16%提高到40.78%。因此，联合检测Hcy和Lp（a）将可为脑梗死提供更好的实验室依据。
参考文献：
[1]Goldstein LB，Bushnell CD，Adams RJ，et al.Guidelinesfor the primary prevention of stroke：a guidelinefor healthcare professionals fromtheAmericanHeartAssociation /American Stroke Association[J].Stroke，2011，42（2）：517-584.
[2]罗国刚，韩建峰，王琳，等.血浆同型半胱氨酸与缺血性脑血管病患者颈动脉粥样硬化斑块的关系[J].中国脑血管病杂志，2012，9（3）：123-127.
[3]Wang JJ，Zhang CN，Meng Y，et al .Elevated concentrationsof oxidized lipoprotein（a）are associatedwith the presence and severity of acute coronary syndromes[J].Clin Chim Acta，2009，408（1-2）：79-82.
[4]江丽霞，钟星明，施少华，等.同型半胱氨酸和脂蛋白（a）联合检测与冠心病的相关性研究[J].检验医学，2012，27（11）：924.
[5]Carey VJ，Bishop L，Laranjo N，et al.Contribution ofhigh plasma triglycerides and low high-density lipoproteincholesterol to residual riskofcoronaryheartdisease after establishmentoflow-densitylipoproteincholesterol control[J].Am J Cardiol，2010，106（6）：757-763.
一、材料和方法
1.对象选择2013年8月至12月在我院住院的脑梗死患者103例，所有病例均根据世界卫生组织（WHO）诊断脑梗死的指标（心电图、血压、脑部CT、核磁共振、脑血管造影等）检查确诊，其中男60例、女43例，年龄25 ～ 76岁；另选同期我院体检健康者60名作为正常对照组，其中男41名、女19名，年龄34 ～ 88岁。
2.方法采集所有对象清晨空腹静脉血3mL，离心分离血清。采用罗氏公司Cobas 8000全自动生化分析仪检测Hcy和Lp（a），2 h内检测完毕。Hcy采用酶法，Lp（a）采用免疫透射比浊法。试剂及校准品、质控品均购自宁波美康公司。若Hcy≥15.0μmol /L、Lp（a）≥300mg /L 判定为异常。
3.统计学方法采用SPSS14.0统计软件进行分析。正态分布的数据采用 表示，组间定量数据比较采用t检验；偏态分布的数据采用中位数（四分位数）表示，数据比较采用非参检验Mann-Whitney U 检验；率的比较用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
脑梗死组血清Hcy和Lp（a）水平及异常率均明显高于对照组（P 均<0.005）。脑梗死组Hcy+ Lp（a）异常率为40.78%（42 /103），明显高于脑梗死组的Hcy 异常率和正常对照组的Hcy + Lp（a）异常率（P 均<0.005），但与脑梗死组Lp（a）异常率比较差异无统计学意义（P> 0.05）。
表1 脑梗死组和正常对照组Hcy 与Lp（a）水平及异常率比较
组别 例数 Hcy（μmol/L） Hcy 异常率[例（%）] Lp（a）（mg/L） Lp（a）异常率[例（%）] Hcy + Lp（a）异常率[例（%）]
脑梗死组 103 12.26±6.52* 18（14.56）* 170.0（90.25～339.25）* 29（28.166）* 42（40.78）*#
正常对照组 60 8.82±2.00 1（1.70） 71.5（35.75～135） 2（3.33） 3（5.00）
注：与正常对照组比较，*P <0.005；与脑梗死组Hcy 异常率比较，#P <0.005
三、讨论
Hcy是蛋氨酸循环的中间产物，主要生理作用是为体内DNA、蛋白质以及磷脂等多种重要生理活性物质提供甲基。当Hcy代谢通路的障碍，就有可能引起Hcy在体内的蓄积，被分泌出细胞从而导致高Hcy血症。大量流行病学调查和动物实验均显示，血Hcy水平与缺血性心、脑血管疾病及肺栓塞、外周血管疾病密切相关[4]。之后很多研究结果也证实，Hcy是心脑血管疾病的独立危险因素[1-2]，其机制可能与其能引起脂质过氧化，加速泡沫细胞形成，同时能促进氧自由基和过氧化氢生成，激活血小板的黏附和聚集，促进动脉粥样硬化等因素有关。本研究结果显示脑梗死组血清Hcy水平及异常率明显高于正常对照组（P均<0.005）。由此可见高Hcy血症与脑血管疾病有一定的关系。
研究证实Lp（a）是心脑血管疾病的独立危险因素[3]。Lp（a）升高是动脉粥样硬化的独立危险因素，特别是当Lp（a）> 300mg/L 时动脉硬化发生的危险性增加2倍[5]。本研究结果显示脑梗死组血清Lp（a）及异常率水平明显高于对照组（P均<0.005）。因此，Lp（a）与脑血管疾病有一定的关系。
本研究还发现联合检测Hcy和Lp（a）可以将脑梗死患者Hcy、Lp（a）的异常检出率14.56%、28.16%提高到40.78%。因此，联合检测Hcy和Lp（a）将可为脑梗死提供更好的实验室依据。
参考文献：
[1]Goldstein LB，Bushnell CD，Adams RJ，et al.Guidelinesfor the primary prevention of stroke：a guidelinefor healthcare professionals fromtheAmericanHeartAssociation /American Stroke Association[J].Stroke，2011，42（2）：517-584.
[2]罗国刚，韩建峰，王琳，等.血浆同型半胱氨酸与缺血性脑血管病患者颈动脉粥样硬化斑块的关系[J].中国脑血管病杂志，2012，9（3）：123-127.
[3]Wang JJ，Zhang CN，Meng Y，et al .Elevated concentrationsof oxidized lipoprotein（a）are associatedwith the presence and severity of acute coronary syndromes[J].Clin Chim Acta，2009，408（1-2）：79-82.
[4]江丽霞，钟星明，施少华，等.同型半胱氨酸和脂蛋白（a）联合检测与冠心病的相关性研究[J].检验医学，2012，27（11）：924.
[5]Carey VJ，Bishop L，Laranjo N，et al.Contribution ofhigh plasma triglycerides and low high-density lipoproteincholesterol to residual riskofcoronaryheartdisease after establishmentoflow-densitylipoproteincholesterol control[J].Am J Cardiol，2010，106（6）：757-763.