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摘要：目的 探讨纳洛酮联合醒脑静治疗呼吸衰竭并发肺性脑病的疗效，寻求治疗呼吸衰竭并发肺性脑病的新方法。方法 选取我院2011年10月～2013年10月收治的呼吸衰竭并发肺性脑病患者64例，随机分为观察组和对照组各32例，对照组采用常规抗炎、平喘等对症支持治疗，观察组在常规治疗的基础上采用纳洛酮联合醒脑静治疗，比较两组患者的PaO2、PaCO2指标及疗效情况。结果 治疗后两组患者的PaO2、PaCO2两个指标差异比较有统计学意义（P<0.05），对照组治疗的有效率为65.63%，治疗组的有效率为93.75%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 纳洛酮能改善呼吸衰竭并发肺性脑病的临床症状和血气分析指标，醒脑静能缩短患者的清醒时间与撤机时间，二者的联合应用，显示出疗效确切，值得临床应用推广。
关键词：呼吸衰竭；肺性脑病；纳洛酮；醒脑静
呼吸衰竭是一种严重威协人类健康的肺功能障碍性疾病，因肺部无法进行有效的气体交换，引起机体缺氧，二氧化碳潴留，进而引发一系列代谢紊乱和功能障碍的临床综合征[1]。肺性脑病是呼吸衰竭后期因低氧和高碳酸血症引发的一系列神经精神症状的一种临床综合征，是呼吸衰竭首要的死亡原因。有文献资料显示，肺性脑病早期使用纳洛酮和中药能改善患者血气指标，减少患者清醒时间[2]。近两年来，作者采用纳洛酮联合醒脑静治疗呼吸衰竭并发肺性脑病，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2011年10月～2013年10月笔者收治的呼吸衰竭并发肺性脑病患者64例，男38例，女26例，年龄49～83岁，平均年龄（59±15.5岁）。排除单纯酸碱中毒及电解质紊乱等情况。将64例患者随机分为观察组和对照组各32例，两组患者在性别、年龄等比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组患者常规给予综合治疗：持续低流量吸氧、祛痰止咳、控制感染、维持水电解质平衡、降颅压等对症支持治疗；观察组在对照组的基础上加纳洛酮2mg+0.9%氯化钠溶液200ml静脉滴注，2次/天，醒脑静20ml+0.9%氯化钠溶液200ml静脉滴注，1次/天。2周为1个疗程，所有患者在1个疗程后评定结果。
1.3 疗效评定 患者在治疗过程中监测动脉血氧变化、呼吸、心率、神志、肺部干湿啰音的变化。有效：神志清醒，PaO2、PaCO2指标改善，呼吸、心率减慢，肺部干湿性啰音减少。无效：神志无清醒甚至加重，PaO2、PaCO2指标无改善。
1.4 统计学分析 所有数据均采用SPSS12.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，计数资料采用Х2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
64例患者经过两周的治疗，观察组患者的血氧指标明显改善，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组的有效率为93.75%，对照组治疗的有效率为65.63%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1
表1 两组患者的血氧指标与疗效比较
组别 n PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） 有效率 无效率
观察组
对照组 32
32 87.63±9.06
70.12±7.68* 55.63±6.42
64.07±8.21* 93.75%（60/64）
65.63%（42/64）* 6.25%（4/64）
34.37（22/64）*
与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
肺性脑病是呼吸衰竭的严重并发症，现代医学研究认为，兴奋患者的呼吸中枢，使患者的神经系统功能恢复是治疗呼吸衰竭并发肺性脑病的并键。患者在低氧和高碳酸血症的情况下，机体处于应激状态，体内会释放出大量的阿片样物质，诱导?-内啡肽在血浆中的浓度升高。?-内啡肽是一种呼吸抑制剂，可引起中枢抑制、血压下降、心率减慢等[3]。纳洛酮是羟二氢吗啡酮的衍生物，能有效竞争性抑制?-内啡肽与阿片受体的结合，解除其对呼吸中枢的抑制作用，改善患者的低氧血症和高碳酸血症。有文献资料报道，纳洛酮还能透过血脑屏障兴奋呼吸中枢，稳定细胞膜表面的Na+-K+-ATP酶，改善动脉血气，促进患者意识恢复[4]。醒脑静注射液是临床上促苏醒的常用中成药，其主要成分有麝香、冰片、栀子、郁金等组成，静脉注射后能透过血脑屏障，能兴奋中枢神经、增强中枢对缺氧的耐受性[5]。
笔者近年来在常规治疗的基础上采用纳洛酮+醒脑静治疗呼吸衰竭并发肺性脑病，结果显示，与常规治疗比较，能明显改善患者的低氧与高碳酸血症，有效率明显提高，提示此治疗方法疗效显著，值得临床应用。
参考文献：
[1]中华医学会重症医学分会.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气指南（2007）[J].中国危重病急救医学，2007，2（3）：513-518
[2]付文辉，张超.醒脑静联合纳洛酮在慢性阻塞性肺疾病并发肺性脑病治疗中的应用[J].河北医药，2009，31（11）：1353-1354
[3]赵亚丽，谢熠.纳洛酮治疗慢性呼吸衰竭并发肺性脑病疗效观察[J].医药产业资讯，2006，3（20）：67-68
[4]王爱军.纳洛酮联合醒脑静治疗呼吸衰竭并发肺性脑病疗效分析[J].河北医药，2010，32（1）：54-55
[5]赖景涛.纳洛酮联合醒脑静治疗呼吸衰竭并发肺性脑病的疗效分析[J].中国医药指南，2010，8（19）：193-194
关键词：呼吸衰竭；肺性脑病；纳洛酮；醒脑静
呼吸衰竭是一种严重威协人类健康的肺功能障碍性疾病，因肺部无法进行有效的气体交换，引起机体缺氧，二氧化碳潴留，进而引发一系列代谢紊乱和功能障碍的临床综合征[1]。肺性脑病是呼吸衰竭后期因低氧和高碳酸血症引发的一系列神经精神症状的一种临床综合征，是呼吸衰竭首要的死亡原因。有文献资料显示，肺性脑病早期使用纳洛酮和中药能改善患者血气指标，减少患者清醒时间[2]。近两年来，作者采用纳洛酮联合醒脑静治疗呼吸衰竭并发肺性脑病，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2011年10月～2013年10月笔者收治的呼吸衰竭并发肺性脑病患者64例，男38例，女26例，年龄49～83岁，平均年龄（59±15.5岁）。排除单纯酸碱中毒及电解质紊乱等情况。将64例患者随机分为观察组和对照组各32例，两组患者在性别、年龄等比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组患者常规给予综合治疗：持续低流量吸氧、祛痰止咳、控制感染、维持水电解质平衡、降颅压等对症支持治疗；观察组在对照组的基础上加纳洛酮2mg+0.9%氯化钠溶液200ml静脉滴注，2次/天，醒脑静20ml+0.9%氯化钠溶液200ml静脉滴注，1次/天。2周为1个疗程，所有患者在1个疗程后评定结果。
1.3 疗效评定 患者在治疗过程中监测动脉血氧变化、呼吸、心率、神志、肺部干湿啰音的变化。有效：神志清醒，PaO2、PaCO2指标改善，呼吸、心率减慢，肺部干湿性啰音减少。无效：神志无清醒甚至加重，PaO2、PaCO2指标无改善。
1.4 统计学分析 所有数据均采用SPSS12.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，计数资料采用Х2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
64例患者经过两周的治疗，观察组患者的血氧指标明显改善，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组的有效率为93.75%，对照组治疗的有效率为65.63%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1
表1 两组患者的血氧指标与疗效比较
组别 n PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） 有效率 无效率
观察组
对照组 32
32 87.63±9.06
70.12±7.68* 55.63±6.42
64.07±8.21* 93.75%（60/64）
65.63%（42/64）* 6.25%（4/64）
34.37（22/64）*
与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
肺性脑病是呼吸衰竭的严重并发症，现代医学研究认为，兴奋患者的呼吸中枢，使患者的神经系统功能恢复是治疗呼吸衰竭并发肺性脑病的并键。患者在低氧和高碳酸血症的情况下，机体处于应激状态，体内会释放出大量的阿片样物质，诱导?-内啡肽在血浆中的浓度升高。?-内啡肽是一种呼吸抑制剂，可引起中枢抑制、血压下降、心率减慢等[3]。纳洛酮是羟二氢吗啡酮的衍生物，能有效竞争性抑制?-内啡肽与阿片受体的结合，解除其对呼吸中枢的抑制作用，改善患者的低氧血症和高碳酸血症。有文献资料报道，纳洛酮还能透过血脑屏障兴奋呼吸中枢，稳定细胞膜表面的Na+-K+-ATP酶，改善动脉血气，促进患者意识恢复[4]。醒脑静注射液是临床上促苏醒的常用中成药，其主要成分有麝香、冰片、栀子、郁金等组成，静脉注射后能透过血脑屏障，能兴奋中枢神经、增强中枢对缺氧的耐受性[5]。
笔者近年来在常规治疗的基础上采用纳洛酮+醒脑静治疗呼吸衰竭并发肺性脑病，结果显示，与常规治疗比较，能明显改善患者的低氧与高碳酸血症，有效率明显提高，提示此治疗方法疗效显著，值得临床应用。
参考文献：
[1]中华医学会重症医学分会.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气指南（2007）[J].中国危重病急救医学，2007，2（3）：513-518
[2]付文辉，张超.醒脑静联合纳洛酮在慢性阻塞性肺疾病并发肺性脑病治疗中的应用[J].河北医药，2009，31（11）：1353-1354
[3]赵亚丽，谢熠.纳洛酮治疗慢性呼吸衰竭并发肺性脑病疗效观察[J].医药产业资讯，2006，3（20）：67-68
[4]王爱军.纳洛酮联合醒脑静治疗呼吸衰竭并发肺性脑病疗效分析[J].河北医药，2010，32（1）：54-55
[5]赖景涛.纳洛酮联合醒脑静治疗呼吸衰竭并发肺性脑病的疗效分析[J].中国医药指南，2010，8（19）：193-194