论文部分内容阅读
摘要：目的 探究防治妊高征患者产后出血的药物疗效及安全性。方法 选取我院产科住院分娩的80例妊高征患者和80例非妊高征患者为研究对象，分别将其分成A1、A2、B1、B2组，每组40例。A1、A2、B1、B2组在胎儿娩出后分别使用催产素、米索前列醇、卡孕栓、米索前列醇。结果 A2组产后出血量及产后出血率均少于A1组并比较有差异（P<0.05），两组用药后血压均有下降，A1下降幅度明显少于A2组；B1组产后出血量及产后出血率明显少于B2组比较有显著差异（P<0.05），B1组用药后血压有所升高，B2组用药后血压明显降低。结论 米索前列醇能产生强有力的宫缩，能减少产后出血、降低血压，是一种安全有效的预防妊高征患者产后出血的药物，值得在临床推广应用。
关键词：妊高征；产后出血；米索前列醇；药物选择
产后出血主要原因为宫缩乏力，妊高征患者易引起产后宫缩乏力，应积极防治避免导致严重后果[1]。因此预防宫缩乏力是减少妊高征患者产后出血的关键，目前较常用的促进宫缩的药物有卡孕栓、米索前列醇、缩宫素，但由于药物不同而用药途径、剂量、时间和适应症不同，为此笔者做出本次研究，旨在为临床预防妊高征产后出血选择药物提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年2月～2014年1月在我院产科住院分娩的100例妊高征患者和100例非妊高征患者为研究对象。100例妊高征患者中，轻度28例，中度52例，重度20例，年龄20～45岁，平均（28..1±3.5）岁，孕周37～42周，平均（39.7±1.4）周；100例非妊高征患者中，年龄20～46岁，平均（27.1±3.4）岁，孕周37～42周，平均（39.3±1.3）周。两组患者在年龄、孕周等临床资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），分组具有可比性，患者均在知情同意下签署知情同意书，并自愿参与本次研究。
1.2 方法
A1组待胎儿娩出后，臀部注射催产素20IU，A2组在胎儿娩出后舌下含化米索前列醇200ug。B1组在胎儿娩出后将卡孕栓0.5ug塞入直肠内（距肛门口2cm处），B2组在胎儿娩出后舌下含化米索前列醇200ug。两组患者均采用容积法和称重法进行出血量测量[2]，同时于产后10、30、120min各测血压1次，并记录用药后出现的副作用，于用药后30min血压变化最明显，本文采用此时血压。
1.4 统计学方法
本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用 表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P< α则具有统计学意义。
2 结果
A1组和A2组比较，产后出血量及产后出血率比较差异明显，有统计学意义（P<0.05），两组用药后血压均有下降，A1下降幅度明显少于A2组。详见表1。副反应：A2组含化米索前列醇后有12（24.00%）例出现寒战，持续吸氧5min后缓解。
表1 比较A1组和A2组产后出血量、产后出血率、血压变化
组别 例数 产后出血量 产后出血 产前平均血压 产后平均血压
（ml） [n（%）] （mmHg） （mmHg）
A1组
A2组
t值
P值 50
50
-
- 262.1±117.6
130.1±66.7
3.1086
0.0025 11（22.00）
3（6.00）
5.3156
0.0211 123.6 / 91.2
123.8 / 91.4
-
- 120.6 / 88.3
115.5 / 81.2
-
-
B1组和B2组比较，产后出血量及产后出血率B1组明显少于B2组，有统计学意义（P<0.05），B1组用药后血压有所升高，B2组用药后血压明显降低。详见表2。副反应：B2组含化米索前列醇后有8（16.00%）例出现寒战，持续吸氧5min后缓解，并有少数患者出现呕吐。
表2 比较B1组和B2组产后出血量、产后出血率、血压变化
组别 例数 产后出血量 产后出血 产前平均血压 产后平均血压
（ml） [n（%）] （mmHg） （mmHg）
B1组
B2组
t值
P值 50
50
-
- 103.6±45.5
131.3±103.1
2.3152
0.0351 1（2.00）
7（14.00）
4.8913
0.0270 122.6 / 91.8
123.0 / 92.4
-
- 132.4 / 96.1
114.6 / 82.0
-
-
3 结论
前列腺素是人体内分泌的物质，能作用于子宫上的受体，使其收缩，而人工合成前列腺素有相同作用。米索前列醇是前列素E的衍生物，能作用于子宫上的受体促使子宫平滑肌收缩，还能扩张末梢小血管，降低血压，其较适用于妊高征患者[3]。该药服用方法为舌下含化，在15～30min可产生显著效果。卡孕栓是前列腺素PB1-F2A1的衍生物，其生物活性是米索前列醇的几十倍，促进宫缩的作用明显强于米索前列醇，但其能收缩小血管，使血压升高，更适用于非妊高征患者产后出血的预防和治疗[4]。
笔者通过本次研究分析得出：对防治产后出血量效果顺序为卡孕栓>米索前列醇>催产素，各个比较有明显差异，有统计学意义（P<0.05）。但卡孕栓有收缩小血管升高血压的作用，所以对妊高征、高血压、心脏病、青光眼等疾病应忌用，但其显著效果应用于其它产妇的产后出血预防更合适。从产后出血量及产后出血发生率看虽米索前列醇效果不如卡孕栓，但与催产素相比效果更为显著并且具有降低血压的作用，比较有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，米索前列醇对妊高征患者产后出血的防治有显著效果，虽其有15%～20%患者出现不良反应，但经治疗都能很快恢复，其安全性有保障，能有效减少妊高征患者产后出血，可为妊高征患者产后出血防治的首选药物。
参考文献：
[1]任寰.难治性产后出血高危因素的LogistiB1分析及紧急子宫切除术的应用[J].中国医药导刊，2013，11（10）：1572-1573，1575.
[2]孙晓龙，石红春.介入栓塞治疗产后大出血33例报道[J].重庆医学，2011，40（10）：1002-1003，1005.
[3]陈小辉.卡前列氨丁三醇配伍益母草预防妊高征剖宫产产后出血临床效果观察[J].中国妇幼保健，2013，28（16）：2650-2651.
[4]郑丽千，吴洁英，邝巧莲等.孕期预防性健康教育对妊高征产妇预后的影响[J].国际护理学杂志，2013，32（7）：1560-1562.
关键词：妊高征；产后出血；米索前列醇；药物选择
产后出血主要原因为宫缩乏力，妊高征患者易引起产后宫缩乏力，应积极防治避免导致严重后果[1]。因此预防宫缩乏力是减少妊高征患者产后出血的关键，目前较常用的促进宫缩的药物有卡孕栓、米索前列醇、缩宫素，但由于药物不同而用药途径、剂量、时间和适应症不同，为此笔者做出本次研究，旨在为临床预防妊高征产后出血选择药物提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年2月～2014年1月在我院产科住院分娩的100例妊高征患者和100例非妊高征患者为研究对象。100例妊高征患者中，轻度28例，中度52例，重度20例，年龄20～45岁，平均（28..1±3.5）岁，孕周37～42周，平均（39.7±1.4）周；100例非妊高征患者中，年龄20～46岁，平均（27.1±3.4）岁，孕周37～42周，平均（39.3±1.3）周。两组患者在年龄、孕周等临床资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），分组具有可比性，患者均在知情同意下签署知情同意书，并自愿参与本次研究。
1.2 方法
A1组待胎儿娩出后，臀部注射催产素20IU，A2组在胎儿娩出后舌下含化米索前列醇200ug。B1组在胎儿娩出后将卡孕栓0.5ug塞入直肠内（距肛门口2cm处），B2组在胎儿娩出后舌下含化米索前列醇200ug。两组患者均采用容积法和称重法进行出血量测量[2]，同时于产后10、30、120min各测血压1次，并记录用药后出现的副作用，于用药后30min血压变化最明显，本文采用此时血压。
1.4 统计学方法
本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用 表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P< α则具有统计学意义。
2 结果
A1组和A2组比较，产后出血量及产后出血率比较差异明显，有统计学意义（P<0.05），两组用药后血压均有下降，A1下降幅度明显少于A2组。详见表1。副反应：A2组含化米索前列醇后有12（24.00%）例出现寒战，持续吸氧5min后缓解。
表1 比较A1组和A2组产后出血量、产后出血率、血压变化
组别 例数 产后出血量 产后出血 产前平均血压 产后平均血压
（ml） [n（%）] （mmHg） （mmHg）
A1组
A2组
t值
P值 50
50
-
- 262.1±117.6
130.1±66.7
3.1086
0.0025 11（22.00）
3（6.00）
5.3156
0.0211 123.6 / 91.2
123.8 / 91.4
-
- 120.6 / 88.3
115.5 / 81.2
-
-
B1组和B2组比较，产后出血量及产后出血率B1组明显少于B2组，有统计学意义（P<0.05），B1组用药后血压有所升高，B2组用药后血压明显降低。详见表2。副反应：B2组含化米索前列醇后有8（16.00%）例出现寒战，持续吸氧5min后缓解，并有少数患者出现呕吐。
表2 比较B1组和B2组产后出血量、产后出血率、血压变化
组别 例数 产后出血量 产后出血 产前平均血压 产后平均血压
（ml） [n（%）] （mmHg） （mmHg）
B1组
B2组
t值
P值 50
50
-
- 103.6±45.5
131.3±103.1
2.3152
0.0351 1（2.00）
7（14.00）
4.8913
0.0270 122.6 / 91.8
123.0 / 92.4
-
- 132.4 / 96.1
114.6 / 82.0
-
-
3 结论
前列腺素是人体内分泌的物质，能作用于子宫上的受体，使其收缩，而人工合成前列腺素有相同作用。米索前列醇是前列素E的衍生物，能作用于子宫上的受体促使子宫平滑肌收缩，还能扩张末梢小血管，降低血压，其较适用于妊高征患者[3]。该药服用方法为舌下含化，在15～30min可产生显著效果。卡孕栓是前列腺素PB1-F2A1的衍生物，其生物活性是米索前列醇的几十倍，促进宫缩的作用明显强于米索前列醇，但其能收缩小血管，使血压升高，更适用于非妊高征患者产后出血的预防和治疗[4]。
笔者通过本次研究分析得出：对防治产后出血量效果顺序为卡孕栓>米索前列醇>催产素，各个比较有明显差异，有统计学意义（P<0.05）。但卡孕栓有收缩小血管升高血压的作用，所以对妊高征、高血压、心脏病、青光眼等疾病应忌用，但其显著效果应用于其它产妇的产后出血预防更合适。从产后出血量及产后出血发生率看虽米索前列醇效果不如卡孕栓，但与催产素相比效果更为显著并且具有降低血压的作用，比较有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，米索前列醇对妊高征患者产后出血的防治有显著效果，虽其有15%～20%患者出现不良反应，但经治疗都能很快恢复，其安全性有保障，能有效减少妊高征患者产后出血，可为妊高征患者产后出血防治的首选药物。
参考文献：
[1]任寰.难治性产后出血高危因素的LogistiB1分析及紧急子宫切除术的应用[J].中国医药导刊，2013，11（10）：1572-1573，1575.
[2]孙晓龙，石红春.介入栓塞治疗产后大出血33例报道[J].重庆医学，2011，40（10）：1002-1003，1005.
[3]陈小辉.卡前列氨丁三醇配伍益母草预防妊高征剖宫产产后出血临床效果观察[J].中国妇幼保健，2013，28（16）：2650-2651.
[4]郑丽千，吴洁英，邝巧莲等.孕期预防性健康教育对妊高征产妇预后的影响[J].国际护理学杂志，2013，32（7）：1560-1562.