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摘要：目的：探讨情景模拟法在神经外科NICU护士急救能力培训中的应用效果。方法：将本科室的护士作为研究对象，2013年6～12月与2014年1～6月分别采用传统的培训方法和情景模拟法进行急救能力培训，比较情景模拟法培训前后考核成绩。结果：情景模拟法培训后护士的理论成绩、急救操作技能及综合能力与培训前比较差异均有统计学意义（p<0.05）结论：情景模拟法可以增强神经外科NICU护士临床操作技能以及急救配合协调能力，有利于培养护士评判性思维方式，提升临床综合能力和急救配合意识。
关键词：情景模拟；神经外科；急救能力；培训
神经外科NICU（Neurosurgical intensive care，NICU）是危重病人集中的场所，以急危重、病情变化快为特点，常需要实行心肺复苏等抢救措施。护士的急救技能熟练程度，合理的医护配合是影响抢救成功的重要因素。情景模拟（Simulation）是通过设置一种逼真的工作场景或管理系统，由被训者按照一定的工作要求完成—个或一系列任务，从中锻炼或考察其某方面的工作能力和水平[1]。为提高抢救复苏成功率，提升NICU护士专业技能，我科从2014 年1月起在护士培训中采用了情景模拟教学法。本文通过回顾性对比分析，情景模拟法在NICU护理急救能力培训应用中取得了良好的效果。报告如下：
1 研究对象
选择2013 年～2014年在NICU工作的护士共20名，均为女性，其中主管护师3名，护师8名，护士9名；本科学历15名，专科学历5名。2014年1月～2014年6月期间，每月组织1次NICU护士急救配合应急演练，每次参加人数不少于15人；每两月组织全体人员进行急救技能考核，3人为1组，可自由组合，抽签决定考核顺序。
2方法
2.1 编写培训教案
根据NICU常见疾病的急救流程，结合临床病例，选择如重型颅脑损伤患者接诊处理，颅内动脉瘤破裂急救等事件作为基础进行情景构思并编写培训教案，重点考察急诊抢救基本技能，如心肺复苏、呼吸机、电除颤的应用；病例急救能力，如针对性地模拟心跳呼吸停止；非技术能力，如急救小组各成员之间的配合、应急能力等。
2.2 操作示范
根据培训教案组织护士复习有关内容，预见模拟实践中可能出现的问题并给予指导和提示。专题授课后，安排时间让护生通过看书、小组讨论、分头准备等，对情景模拟活动做好充分准备。同时在科内选择3名护士根据角色定位配合法进行多次排练，给予集体演示，要求整个演示流程合理，符合临床护理操作规范，体现小组团队协作。
2.3抢救配合角色定位
由于NICU病人危重，病情复杂，要求急救队伍至少含1名医生，3名护士，护士分为A、B、C 3个角色：如A护士负责气道，包括判断、启动EMS（急救医疗服务系统）、清理呼吸道、球囊面罩通气，协作医生进行气管插管，准备呼吸机等；B护士负责循环，包括胸外心脏按压、准备除颤仪等，必要时根据医嘱进行电除颤；C护士负责建立至少2条有效静脉通道。按医嘱给药、采血，与A护士双人核对抢救过程给药，简要记录抢救时生命体征、医嘱、危急值报告登记、通知相关科室会诊检查等。对护理人员进行合理分工，明确职责。
2.4模拟场所设定
选择合适的地点，按照教案进行情景的设计布置，现场让护生获得身临其境的体验。
2.5情景演练
将护士进行合理分组，每组3人，按照教案和护士定位配合展开练习，护士长根据编制的病程进展进行病情描述，不断给出患者信息，模拟下达医嘱，指导演练进程。
2.6 评价方法
进行理论、操作和临床实际综合能力考核并汇总，将演练前后考核成绩进行对比和评估。
2.7 统计方法
计量资料应用SPSSl7.0统计软件进行T检验，以P≤0.05为差异有统计学意义。
3 结果（见表1）
表1 情景模拟法培训前后护士考核成绩比较
考核人数 理论成绩 操作成绩 临床实际综合能力
培训前 20 82.75±6.28 79.68±7.56 78.23±4.70
培训后 20 90.63±5.25 89.87±6.62 88.56±3.93
t 4.6169 4.8632 8.0862
ρ <0.05 <0.05 <0.05
4 讨论
4.1情景模拟教学法是通过创设不同的情景，将认知与情感、形象思维与抽象思维、教与学巧妙地结合起来，注重直观、形象、生动的知识表现和丰富、深刻、具体的实践锻炼，改变学生被动的教育状况 [2]。常规的护理操作都有统一的操作程序和要求，使护士的创造性思维受到限制[3]。在ICU临床急救技能培训中应用情景模拟法，使护士通过对病情判断学会独立思考不同的救护措施，领悟分工配合对抢救成功的重要性，不仅可以增强护士掌握专科操作技能的能力，也提高了护士的应急能力和团队意识。
4.2情景模拟法培训过程中，护士利用已有的知识结构，对情景所提供的信息进行主动选择推断，不断进行自我调控，自我思考，有助于促进知识的理解和运用。
4.3抢救操作是技术性很强的动手工作，抢救的时效性使成功与失败取决于瞬间[4]。模拟情景演练与实际情况相近，通过情景设置营造了紧张的气氛，突出了急诊的急、快、紧的特点[5]，使护士能够从模拟演练活动得出的结果和结论中领悟到事件或事物的发展演变规律，从而在以后的抢救中做到沉着冷静、应付自如，并能积累丰富的抢救经验，对同类患者开展预见性的护理[6]，较好地培养了护士的心理素质，实现意识培养和能力训练的有机结合，提升临床综合能力和急救配合意识，有助于NICU护士多种技能的整体提高。
参考文献：
[1]李何玲，胡宁娜，冉俐.运用情景模拟训练提高护士沟通能力的实践及效果分析[J].护理管理杂志，2006，6（1）：44-45.
[2]郭娅玲，接燕荣.情景模拟在儿科护理学教学中的应用与体会[J].中外健康文摘.2011，8（40）：336-337.
[3]袁义厘，孙建玲，高井全等.《护理学基础》实验教学改革的探讨[J].中华护理杂志，2004，39（5）：361.
[4]季联群.情景模拟急救演练提高低年资护士应急能力的体会[J].护士进修杂志，2009，13：1212.
[5]张瑜.情景教学在护生心肺复苏技能培训中的应用评价[J].福建医药杂志，2012，34（1）：1 55 156.
[6]朱贤春，张敏，黄友梅.情景模拟教学法在神经外科新职工急救培训中的应用[J].长江大学学报，2013，10（155）：74-75.
关键词：情景模拟；神经外科；急救能力；培训
神经外科NICU（Neurosurgical intensive care，NICU）是危重病人集中的场所，以急危重、病情变化快为特点，常需要实行心肺复苏等抢救措施。护士的急救技能熟练程度，合理的医护配合是影响抢救成功的重要因素。情景模拟（Simulation）是通过设置一种逼真的工作场景或管理系统，由被训者按照一定的工作要求完成—个或一系列任务，从中锻炼或考察其某方面的工作能力和水平[1]。为提高抢救复苏成功率，提升NICU护士专业技能，我科从2014 年1月起在护士培训中采用了情景模拟教学法。本文通过回顾性对比分析，情景模拟法在NICU护理急救能力培训应用中取得了良好的效果。报告如下：
1 研究对象
选择2013 年～2014年在NICU工作的护士共20名，均为女性，其中主管护师3名，护师8名，护士9名；本科学历15名，专科学历5名。2014年1月～2014年6月期间，每月组织1次NICU护士急救配合应急演练，每次参加人数不少于15人；每两月组织全体人员进行急救技能考核，3人为1组，可自由组合，抽签决定考核顺序。
2方法
2.1 编写培训教案
根据NICU常见疾病的急救流程，结合临床病例，选择如重型颅脑损伤患者接诊处理，颅内动脉瘤破裂急救等事件作为基础进行情景构思并编写培训教案，重点考察急诊抢救基本技能，如心肺复苏、呼吸机、电除颤的应用；病例急救能力，如针对性地模拟心跳呼吸停止；非技术能力，如急救小组各成员之间的配合、应急能力等。
2.2 操作示范
根据培训教案组织护士复习有关内容，预见模拟实践中可能出现的问题并给予指导和提示。专题授课后，安排时间让护生通过看书、小组讨论、分头准备等，对情景模拟活动做好充分准备。同时在科内选择3名护士根据角色定位配合法进行多次排练，给予集体演示，要求整个演示流程合理，符合临床护理操作规范，体现小组团队协作。
2.3抢救配合角色定位
由于NICU病人危重，病情复杂，要求急救队伍至少含1名医生，3名护士，护士分为A、B、C 3个角色：如A护士负责气道，包括判断、启动EMS（急救医疗服务系统）、清理呼吸道、球囊面罩通气，协作医生进行气管插管，准备呼吸机等；B护士负责循环，包括胸外心脏按压、准备除颤仪等，必要时根据医嘱进行电除颤；C护士负责建立至少2条有效静脉通道。按医嘱给药、采血，与A护士双人核对抢救过程给药，简要记录抢救时生命体征、医嘱、危急值报告登记、通知相关科室会诊检查等。对护理人员进行合理分工，明确职责。
2.4模拟场所设定
选择合适的地点，按照教案进行情景的设计布置，现场让护生获得身临其境的体验。
2.5情景演练
将护士进行合理分组，每组3人，按照教案和护士定位配合展开练习，护士长根据编制的病程进展进行病情描述，不断给出患者信息，模拟下达医嘱，指导演练进程。
2.6 评价方法
进行理论、操作和临床实际综合能力考核并汇总，将演练前后考核成绩进行对比和评估。
2.7 统计方法
计量资料应用SPSSl7.0统计软件进行T检验，以P≤0.05为差异有统计学意义。
3 结果（见表1）
表1 情景模拟法培训前后护士考核成绩比较
考核人数 理论成绩 操作成绩 临床实际综合能力
培训前 20 82.75±6.28 79.68±7.56 78.23±4.70
培训后 20 90.63±5.25 89.87±6.62 88.56±3.93
t 4.6169 4.8632 8.0862
ρ <0.05 <0.05 <0.05
4 讨论
4.1情景模拟教学法是通过创设不同的情景，将认知与情感、形象思维与抽象思维、教与学巧妙地结合起来，注重直观、形象、生动的知识表现和丰富、深刻、具体的实践锻炼，改变学生被动的教育状况 [2]。常规的护理操作都有统一的操作程序和要求，使护士的创造性思维受到限制[3]。在ICU临床急救技能培训中应用情景模拟法，使护士通过对病情判断学会独立思考不同的救护措施，领悟分工配合对抢救成功的重要性，不仅可以增强护士掌握专科操作技能的能力，也提高了护士的应急能力和团队意识。
4.2情景模拟法培训过程中，护士利用已有的知识结构，对情景所提供的信息进行主动选择推断，不断进行自我调控，自我思考，有助于促进知识的理解和运用。
4.3抢救操作是技术性很强的动手工作，抢救的时效性使成功与失败取决于瞬间[4]。模拟情景演练与实际情况相近，通过情景设置营造了紧张的气氛，突出了急诊的急、快、紧的特点[5]，使护士能够从模拟演练活动得出的结果和结论中领悟到事件或事物的发展演变规律，从而在以后的抢救中做到沉着冷静、应付自如，并能积累丰富的抢救经验，对同类患者开展预见性的护理[6]，较好地培养了护士的心理素质，实现意识培养和能力训练的有机结合，提升临床综合能力和急救配合意识，有助于NICU护士多种技能的整体提高。
参考文献：
[1]李何玲，胡宁娜，冉俐.运用情景模拟训练提高护士沟通能力的实践及效果分析[J].护理管理杂志，2006，6（1）：44-45.
[2]郭娅玲，接燕荣.情景模拟在儿科护理学教学中的应用与体会[J].中外健康文摘.2011，8（40）：336-337.
[3]袁义厘，孙建玲，高井全等.《护理学基础》实验教学改革的探讨[J].中华护理杂志，2004，39（5）：361.
[4]季联群.情景模拟急救演练提高低年资护士应急能力的体会[J].护士进修杂志，2009，13：1212.
[5]张瑜.情景教学在护生心肺复苏技能培训中的应用评价[J].福建医药杂志，2012，34（1）：1 55 156.
[6]朱贤春，张敏，黄友梅.情景模拟教学法在神经外科新职工急救培训中的应用[J].长江大学学报，2013，10（155）：74-75.