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[关键词] 髋关节置换术后；护理；康复指导
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.434 文章编号：1004-7484（2014）-03-1549-01
随着医学的不断发展，人工关节置换的研究不断深入，人工关节置换治疗某些关节疾病也越来越多被重视，髋关节置换术是目前治疗严重的髋关节功能障碍最有效和可靠的手术方式之一，在成功完成人工髋关节置换的过程中，护理的配合显得尤为重要。随着人口老龄化，股骨颈骨折发病率逐渐增高，该骨折部位特殊，病程长，卧床时间长，并发症多，对护理要求高，难度高。通过人工髋关节置换术，术后通过良好的护理，及时准确系统的康复指导，对缩短患者的病程，减少并发症，提高患者的生活质量至关重要。
1 术后护理及康复指导
1.1 一般护理 术后进行常规监测T、P、R、BP、SPO2等，24小时内密切观察患者生命体征的变化及切口疼痛情况，必要时遵医嘱给予镇痛剂，同时保持引流管通畅，伤口放置负压引流管并保持持续负压，防治扭曲压迫，防治血块堵塞，密切观察伤口出血情况及引流液的颜色性质，记录出入量及伤口出血情况，如术后4-6小时内引流量>300ML，色呈鲜红，或短时间引流量较多伴血压下降时，应立即报告医生，做好止血、输血的准备工作。并随时观察患者神志、表情、睡眠以及大小便情况，发现异常及时汇报。还需特别注意观察患肢末端血运、温度及水肿情况，以及足背动脉搏动强度，发现问题及时解决。
1.2 心理护理 向患者交代术后早期积极康复锻炼的重要性，使其了解有关疾病的护理及功能锻炼的知识，消除顾虑，树立信心，积极主动配合治疗、护理、和康复训练。
1.3 体位护理 患者术后的体位不是一成不变，主要取决于手术中所安置的人工臼杯前倾角与假体杯前倾角的相互关系而决定患者体位。因此，术后需与手术医生交流，了解术中安置的人工髋关节位置，这对术后正确的体位护理有重要意义。髋关节置换术后患者体位应取仰卧位，患者肢体常规置于髋关节外展30度、屈伸0度、内外旋0度、膝关节<10度位（外展中立位）.或根据人工假体柄和臼置入的角度将患髋置于屈伸度、外展30度、内旋15度、膝关节<10度位（外展内旋位）.允许患者健侧卧位，但应注意保持患侧肢体处于上述体位，为此可将特制的梯形软枕放于患者俩腿之间，在进行康复训练时，允许患侧肢体在上述体位状态下髋膝关节伸屈角度为0-9度。
1.4 术后住院期间的康复训练 术后当天，麻醉作用消失后，即开始行足部的跖骨与背伸运动及股四头肌、腓肠肌等长收缩运动，每个动作可保持5-15秒，放松5-15秒，重复进行，防治深静脉血栓。术后第1-2天继续前一日主动锻炼方法，穿丁字鞋，并酌情增加直腿抬高功能锻炼。术后第2-3天，床头摇起（不应超过30度）取平卧位，加强训练强度，指导患者有规律地、主动地进行踝关节的主动背伸和跖屈活动，并指导患者做踝关节环转活动，每组顺逆时针环转各30-50次，以上两组练习交替进行，每隔1小时练习5-10次，早中晚共三回，同时开始髋、膝关节屈伸练习，即交替抬高髋关节和膝关节，被动蹬自行车动作。股四头肌收缩练习时要保持髋关节相对稳定或将硬枕放在患侧膝关节下，鼓励患者尽量在旋转中立位的状态下将膝关节伸直，抬起小腿，20次/H，根据患者身体情况，每天做4-8H，同时加强健侧肢体锻炼，屈髋、屈膝、收缩健侧下肢肌肉，锻炼过程中，鼓励患者配合深呼吸运动。手术后3-7天，主要是增加关节活动范围，当股四头肌足够强时，可开始强化练习直腿抬高试验，为患者下床负重锻炼做准备，指导患者床上坐起-坐床边-床边站立-拐杖行走及肌力训练，指导患者及其家属共同掌握协助患者上、下床的方法，从健侧移坐至床边，待患者适应后离床；手扶床沿站立，健肢负重，患肢不负重，至下肢肌力恢复后进行站立后伸和外展练习；将患肢慢慢后伸，抬高挺胸，保持上身直立，拉伸屈髖肌群，然后下肢伸直位向外抬起，慢慢收回，拉伸髋关节内收肌，30次/组，每天3组，应避免髋关节屈曲>90度（>90度会增加髋关节脱位危险）。术后8-14天，训练到患者有足够的力量可自行站立时，可在护理人员和学步器的帮助下进行3点交替步态训练，或扶掖杖进行4点交替步态练习，逐渐过渡到2点步态，使患肢部分负重和4点步态完全负重，然后由双拐过渡到单拐，最后弃拐行走，最后进行生活习惯练习，如坐在椅子上穿脱鞋袜训练、下楼梯训练、自行车训练等。术后2周可拆线出院。
1.5 出院后的康复训练及指导 一般术后2周出院修养，但患肢功能的恢复需要较长的时间，必须坚持在家锻炼，一般情况下扶双拐行走6-8周，这期间继续住院时的各种锻炼，逐渐加大运动量，增加行走距离；术后8周至4个月，此阶段主要锻炼提高肌肉的整体力量，可使用单侧拐杖，单腿平衡练习，术侧单腿站立1秒，指导患者术后6个月避免髋关节屈曲超过90度，如二郎腿、坐位穿鞋、坐矮凳及弯腰拾物，以防止假体脱位。为保护假体和延长假体的寿命，要求患者禁止跑步、跳跃、爬山和举重等活动，并且控制体重以减轻假体的负担，嘱患者术后1、3、6个月来院复查。
2 讨 论
股骨颈骨折髋关节置换成形术是患者一次特殊的身体体质试验，该手术具较高致残率，正因为如此，才使得护理工作和康复指导在股骨颈骨折治疗过程中的地位尤为突出，它要求护士不仅要具备精湛的专业知识，同时还需要具备并掌握多学科的专业知识和社会知识。术后的功能锻炼在整个治疗过程中占有十分重要的地位，功能的恢复是治疗和护理的终极目的，通过规范的功能练习，患者的功能大多有满意的恢复，基本能完成日常生活并照顾自己，这一过程繁锁而艰苦，需要护士具备耐心和高度的敬业精神。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.434 文章编号：1004-7484（2014）-03-1549-01
随着医学的不断发展，人工关节置换的研究不断深入，人工关节置换治疗某些关节疾病也越来越多被重视，髋关节置换术是目前治疗严重的髋关节功能障碍最有效和可靠的手术方式之一，在成功完成人工髋关节置换的过程中，护理的配合显得尤为重要。随着人口老龄化，股骨颈骨折发病率逐渐增高，该骨折部位特殊，病程长，卧床时间长，并发症多，对护理要求高，难度高。通过人工髋关节置换术，术后通过良好的护理，及时准确系统的康复指导，对缩短患者的病程，减少并发症，提高患者的生活质量至关重要。
1 术后护理及康复指导
1.1 一般护理 术后进行常规监测T、P、R、BP、SPO2等，24小时内密切观察患者生命体征的变化及切口疼痛情况，必要时遵医嘱给予镇痛剂，同时保持引流管通畅，伤口放置负压引流管并保持持续负压，防治扭曲压迫，防治血块堵塞，密切观察伤口出血情况及引流液的颜色性质，记录出入量及伤口出血情况，如术后4-6小时内引流量>300ML，色呈鲜红，或短时间引流量较多伴血压下降时，应立即报告医生，做好止血、输血的准备工作。并随时观察患者神志、表情、睡眠以及大小便情况，发现异常及时汇报。还需特别注意观察患肢末端血运、温度及水肿情况，以及足背动脉搏动强度，发现问题及时解决。
1.2 心理护理 向患者交代术后早期积极康复锻炼的重要性，使其了解有关疾病的护理及功能锻炼的知识，消除顾虑，树立信心，积极主动配合治疗、护理、和康复训练。
1.3 体位护理 患者术后的体位不是一成不变，主要取决于手术中所安置的人工臼杯前倾角与假体杯前倾角的相互关系而决定患者体位。因此，术后需与手术医生交流，了解术中安置的人工髋关节位置，这对术后正确的体位护理有重要意义。髋关节置换术后患者体位应取仰卧位，患者肢体常规置于髋关节外展30度、屈伸0度、内外旋0度、膝关节<10度位（外展中立位）.或根据人工假体柄和臼置入的角度将患髋置于屈伸度、外展30度、内旋15度、膝关节<10度位（外展内旋位）.允许患者健侧卧位，但应注意保持患侧肢体处于上述体位，为此可将特制的梯形软枕放于患者俩腿之间，在进行康复训练时，允许患侧肢体在上述体位状态下髋膝关节伸屈角度为0-9度。
1.4 术后住院期间的康复训练 术后当天，麻醉作用消失后，即开始行足部的跖骨与背伸运动及股四头肌、腓肠肌等长收缩运动，每个动作可保持5-15秒，放松5-15秒，重复进行，防治深静脉血栓。术后第1-2天继续前一日主动锻炼方法，穿丁字鞋，并酌情增加直腿抬高功能锻炼。术后第2-3天，床头摇起（不应超过30度）取平卧位，加强训练强度，指导患者有规律地、主动地进行踝关节的主动背伸和跖屈活动，并指导患者做踝关节环转活动，每组顺逆时针环转各30-50次，以上两组练习交替进行，每隔1小时练习5-10次，早中晚共三回，同时开始髋、膝关节屈伸练习，即交替抬高髋关节和膝关节，被动蹬自行车动作。股四头肌收缩练习时要保持髋关节相对稳定或将硬枕放在患侧膝关节下，鼓励患者尽量在旋转中立位的状态下将膝关节伸直，抬起小腿，20次/H，根据患者身体情况，每天做4-8H，同时加强健侧肢体锻炼，屈髋、屈膝、收缩健侧下肢肌肉，锻炼过程中，鼓励患者配合深呼吸运动。手术后3-7天，主要是增加关节活动范围，当股四头肌足够强时，可开始强化练习直腿抬高试验，为患者下床负重锻炼做准备，指导患者床上坐起-坐床边-床边站立-拐杖行走及肌力训练，指导患者及其家属共同掌握协助患者上、下床的方法，从健侧移坐至床边，待患者适应后离床；手扶床沿站立，健肢负重，患肢不负重，至下肢肌力恢复后进行站立后伸和外展练习；将患肢慢慢后伸，抬高挺胸，保持上身直立，拉伸屈髖肌群，然后下肢伸直位向外抬起，慢慢收回，拉伸髋关节内收肌，30次/组，每天3组，应避免髋关节屈曲>90度（>90度会增加髋关节脱位危险）。术后8-14天，训练到患者有足够的力量可自行站立时，可在护理人员和学步器的帮助下进行3点交替步态训练，或扶掖杖进行4点交替步态练习，逐渐过渡到2点步态，使患肢部分负重和4点步态完全负重，然后由双拐过渡到单拐，最后弃拐行走，最后进行生活习惯练习，如坐在椅子上穿脱鞋袜训练、下楼梯训练、自行车训练等。术后2周可拆线出院。
1.5 出院后的康复训练及指导 一般术后2周出院修养，但患肢功能的恢复需要较长的时间，必须坚持在家锻炼，一般情况下扶双拐行走6-8周，这期间继续住院时的各种锻炼，逐渐加大运动量，增加行走距离；术后8周至4个月，此阶段主要锻炼提高肌肉的整体力量，可使用单侧拐杖，单腿平衡练习，术侧单腿站立1秒，指导患者术后6个月避免髋关节屈曲超过90度，如二郎腿、坐位穿鞋、坐矮凳及弯腰拾物，以防止假体脱位。为保护假体和延长假体的寿命，要求患者禁止跑步、跳跃、爬山和举重等活动，并且控制体重以减轻假体的负担，嘱患者术后1、3、6个月来院复查。
2 讨 论
股骨颈骨折髋关节置换成形术是患者一次特殊的身体体质试验，该手术具较高致残率，正因为如此，才使得护理工作和康复指导在股骨颈骨折治疗过程中的地位尤为突出，它要求护士不仅要具备精湛的专业知识，同时还需要具备并掌握多学科的专业知识和社会知识。术后的功能锻炼在整个治疗过程中占有十分重要的地位，功能的恢复是治疗和护理的终极目的，通过规范的功能练习，患者的功能大多有满意的恢复，基本能完成日常生活并照顾自己，这一过程繁锁而艰苦，需要护士具备耐心和高度的敬业精神。