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【摘要】目的研究重大创伤急诊患者的抢救与护理方法，以求提高重大創伤患者的抢救成功率。方法检索2009年4月至2012年3月于我院急诊科就诊的重大创伤患者临床资料，并进行回顾性分析。结果此3年间共有192例重大创伤患者，其中189例治愈，3例死亡，成功率为98.44%。结论重大创伤急诊患者的护理过程应注意连续性和针对性。
【关键词】重大创伤；急诊；护理
重大创伤是急诊科常见的患者之一，而此类患者病情较重，且病情变化较快，而整个救治过程必须有护士的全程参与，因此，如何进行及时有效的护理工作显得尤为重要。我科室自2009年4月至今收治了192例重大创伤患者，此中积累了比较丰富的护理经验，现将护理过程中的体会汇报如下。
1一般资料
纳入本研究的患者共192例，其中男性125例，女性67例，平均年龄为（36.2±9.4）岁。114例为闭合性损伤，78例为开放性损伤；105例受伤部位2处，66例受伤部位3处，21例受伤部位超过4处，具体见下表。3例患者因伤势严重抢救30min内死亡，其余189例患者均痊愈出院。
2.2入院后的急诊护理
2.2.1评估伤者病情根据患者整体状况、是否合并骨折、拖尾、烧伤、体位如何、有无意识、活动性出血等评估患者伤情，从而准确定位患者伤情，把握救治的重点，以期达到最佳的治疗效果。
2.2.2监测生命体征严密监测患者心跳、呼吸、血压、尿量、出血量、血压饱和度、二氧化碳分压、患者四肢末梢温度，并根据血压情况调节升压药物的滴速。但要注意的是在对远端肢体进行保温的同时，可能引起外周血管的扩张，反而导致乳酸较多的外周血进入躯干，并引发室颤，因此对于此类患者可给予42-46℃的湿热氧气吸入[2]。
2.2.3保持有效通气呼吸道梗阻容易导致重大创伤患者的窒息，亦是此类患者早期死亡的主要原因，因此护士要注意及时的清理口咽部的分泌物。使用呼吸机后应注意监测患者呼吸状况和血样饱和度波动情况，保持充分给氧。
2.2.4保证有效循环因重大创伤病情都比较为重，且死亡率亦较高，因此护士应预见性的对休克早期患者有计划地实施护理对策，在医生下达医嘱前就应当迅速建立静脉通道，可先给予平衡液输注。待医生下达医嘱后根据医嘱内容选择胶体液或血液制品，已恢复有效循环，回升血压，为后期的抢救创造机会。
2.2.5伤口的处理本研究显示重大创伤患者多合并有开放性伤口，对于此类患者应严密监视其出血情况，若患者创口较大，应使用无菌纱布覆盖或填塞伤口加压止血。
2.2.6紧急手术的配合配合患者做好诊断性操作，做好术前准备，备皮、抽血、留置导尿管等。
2.2.7管道护理保证胃管、尿管、胸腹部引流管、气管切开导管等各种管道的通畅，观察并记录引流液的量、颜色及性质，注意在更换及护理引流管时的无菌操作。
2.2.8预防并发症在做好护理工作的基础上，注意防止压疮、泌尿感染、肺部感染等并发症。耐心向患者及其家属病情解释工作，减轻患者及其家属紧张、恐惧心理，让其明白护理工作的重要性，建立其康复的信心，使其配合整个治疗过程。
3结果
本组患者共192例，其中189例患者经及时抢救最终痊愈出院，抢救成功率为98.44%，说明做好护理工作对重大创伤急诊患者康复过程起重要作用。
4讨论
陆宇英等人在救治了595例严重创伤患者后，认为其危险因素主要为体温过低、酸中毒、凝血障碍[3]，我们在本研究中只着重注意到了体温过低的情况，而对酸中毒、凝血障碍方面的重视不足，因此在以后的工作中这些应当引起我们更多的重视。
在重大创伤患者急救过程中，工作的效率以及医护人员的相互配合都直接影响到抢救的质量，因此护士应当具备敏锐的观察能力、灵活的思维能力、较强的适应能力、扎实的技术操作能力、团队合作的奉献精神以及一定的预见性，通过有效的处理措施迅速抢救，提高护理效果和质量，才能在一次次的顺利完成重大创伤急救工作。
参考文献
[1]吴雪海.提高现代交通事故伤救治水平的必由之路[J].中国急救医学，2000，20（1）：59.
[2]张敏，姚元章，赵蕾.严重创伤病人行PICC的临床观察与护理[J].重庆医学，2005，34（2）：313.
[3]陆宇英.严重创伤患者三大危险因素的观察及护理体会[J].实用临床医药杂志（护理版），2006，2（5）：27-28.
【关键词】重大创伤；急诊；护理
重大创伤是急诊科常见的患者之一，而此类患者病情较重，且病情变化较快，而整个救治过程必须有护士的全程参与，因此，如何进行及时有效的护理工作显得尤为重要。我科室自2009年4月至今收治了192例重大创伤患者，此中积累了比较丰富的护理经验，现将护理过程中的体会汇报如下。
1一般资料
纳入本研究的患者共192例，其中男性125例，女性67例，平均年龄为（36.2±9.4）岁。114例为闭合性损伤，78例为开放性损伤；105例受伤部位2处，66例受伤部位3处，21例受伤部位超过4处，具体见下表。3例患者因伤势严重抢救30min内死亡，其余189例患者均痊愈出院。
2.2入院后的急诊护理
2.2.1评估伤者病情根据患者整体状况、是否合并骨折、拖尾、烧伤、体位如何、有无意识、活动性出血等评估患者伤情，从而准确定位患者伤情，把握救治的重点，以期达到最佳的治疗效果。
2.2.2监测生命体征严密监测患者心跳、呼吸、血压、尿量、出血量、血压饱和度、二氧化碳分压、患者四肢末梢温度，并根据血压情况调节升压药物的滴速。但要注意的是在对远端肢体进行保温的同时，可能引起外周血管的扩张，反而导致乳酸较多的外周血进入躯干，并引发室颤，因此对于此类患者可给予42-46℃的湿热氧气吸入[2]。
2.2.3保持有效通气呼吸道梗阻容易导致重大创伤患者的窒息，亦是此类患者早期死亡的主要原因，因此护士要注意及时的清理口咽部的分泌物。使用呼吸机后应注意监测患者呼吸状况和血样饱和度波动情况，保持充分给氧。
2.2.4保证有效循环因重大创伤病情都比较为重，且死亡率亦较高，因此护士应预见性的对休克早期患者有计划地实施护理对策，在医生下达医嘱前就应当迅速建立静脉通道，可先给予平衡液输注。待医生下达医嘱后根据医嘱内容选择胶体液或血液制品，已恢复有效循环，回升血压，为后期的抢救创造机会。
2.2.5伤口的处理本研究显示重大创伤患者多合并有开放性伤口，对于此类患者应严密监视其出血情况，若患者创口较大，应使用无菌纱布覆盖或填塞伤口加压止血。
2.2.6紧急手术的配合配合患者做好诊断性操作，做好术前准备，备皮、抽血、留置导尿管等。
2.2.7管道护理保证胃管、尿管、胸腹部引流管、气管切开导管等各种管道的通畅，观察并记录引流液的量、颜色及性质，注意在更换及护理引流管时的无菌操作。
2.2.8预防并发症在做好护理工作的基础上，注意防止压疮、泌尿感染、肺部感染等并发症。耐心向患者及其家属病情解释工作，减轻患者及其家属紧张、恐惧心理，让其明白护理工作的重要性，建立其康复的信心，使其配合整个治疗过程。
3结果
本组患者共192例，其中189例患者经及时抢救最终痊愈出院，抢救成功率为98.44%，说明做好护理工作对重大创伤急诊患者康复过程起重要作用。
4讨论
陆宇英等人在救治了595例严重创伤患者后，认为其危险因素主要为体温过低、酸中毒、凝血障碍[3]，我们在本研究中只着重注意到了体温过低的情况，而对酸中毒、凝血障碍方面的重视不足，因此在以后的工作中这些应当引起我们更多的重视。
在重大创伤患者急救过程中，工作的效率以及医护人员的相互配合都直接影响到抢救的质量，因此护士应当具备敏锐的观察能力、灵活的思维能力、较强的适应能力、扎实的技术操作能力、团队合作的奉献精神以及一定的预见性，通过有效的处理措施迅速抢救，提高护理效果和质量，才能在一次次的顺利完成重大创伤急救工作。
参考文献
[1]吴雪海.提高现代交通事故伤救治水平的必由之路[J].中国急救医学，2000，20（1）：59.
[2]张敏，姚元章，赵蕾.严重创伤病人行PICC的临床观察与护理[J].重庆医学，2005，34（2）：313.
[3]陆宇英.严重创伤患者三大危险因素的观察及护理体会[J].实用临床医药杂志（护理版），2006，2（5）：27-28.