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【摘要】目的探讨小儿哮喘持续状态患儿临床护理方法，降低患儿死亡率。方法回顾性分析我院自2011年4月——2013年4月收治的51例小儿哮喘患儿的临床资料，结果：本组51例小儿哮喘患儿给予对症治疗及有效的护理措施，51例哮喘患儿均治愈出院，无1例并发症发生。结论正确的治疗措施和合理有效综合护理干预，是提高小儿哮喘治愈率，减少小儿哮喘发作的关键。
【关键词】小儿；哮喘持续状态；护理
支气管哮喘是小儿时期常见的呼吸道疾病，多见于过敏体质的小儿，各种细菌或病毒感染常可以引起发病。患病临床表现：上感不久出现气喘，呼吸困难，嗓子里有明显哮声，反复发生咳嗽，胸闷，严重时面色发绀等症状。哮喘持续状态是哮喘发作持续24小时以上，呼吸严重困难，明显青紫，甚至出现呼吸、循环衰竭。对于哮喘持续状态的情况下患儿，若抢救不及时、护理不得当，患儿可因呼吸衰竭而死亡。2011年4月——2013年4月，我们共收治哮喘持续状态患儿51例，给予积极治疗与精心护理，取得满意效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2011年4月——2013年4月到我院来就诊的哮喘持续状态患儿51例，所有病例均符合中国儿童哮喘协作组制定的诊断标准[1]。其中，男性患儿32例，女性患儿19例；年龄4个月-14岁，平均年龄4.3岁，病程最短2天，最长40天。临床表现为反复发作的哮喘、气急、胸闷或咳嗽等症状。其中上呼吸道诱发患儿30例，药物过敏4例，接触性过敏8例（如花粉、羽家毛制品等），家族变态反应3例，不明原因诱发6例。
1.2治疗
1.2.1药物治疗用抗菌素控制感染重症病例可应用激素或其它药物解痉平喘。
1.2.2呼吸困难明显时应镇静吸气。
2结果
51例患儿经积极治疗和精心护理均痊愈出院，平均住院5天-9天，治愈51例，无1例并发症，治愈率为100%。
3护理
3.1一般护理
3.1.1患儿卧床休息，应采用半卧位或坐位，可定时变换体位，另外还可采取体位引流以协助患儿排痰。注意保暖，防止患儿受风寒。保持室内的温度及湿度，每天病房要开门窗一次，保持室内新鲜空气，经常室内要进行消毒，保持室内的清洁，保持室内的安静。避免各种诱发因素而引起哮喘，所以室内禁止摆鲜花，禁用地毯、毛毯等过敏原物质。
3.1.2心理护理避免患儿思想情绪诱发哮喘病的加重，因为患儿及家长情绪好坏直接影响患儿的病情。所以护士人员一定要做好家长及患儿的思想工作，发现患儿及家长思想情绪不对时，应进行细致沟通为家长及患儿排出紧张、烦躁、恐惧心理障碍，这样会减轻病情，同时向家长及患儿讲解有关哮喘病治疗、此病诱发病因素及预后等相关知识，护理人员应及时的进行精神上的鼓励，以增加患儿及家长的战胜疾病的信心，减轻其心理上的负担，以良好的情绪状态配合医护人员的治疗。
3.1.3饮食给予易消化、含高热量、高维生素的食品，如：多吃新鲜蔬菜、水果、多吃瘦肉、动物肝脏、大豆类食品。饮食忌诱发哮喘发作或刺激性食物，如牛奶、鸡蛋、鱼虾、肥肉、韭菜、地瓜、土豆、萝卜等。给患儿多饮水，忌冰冷的饮料。
3.2呼吸道的护理
3.2.1用氧护理对于哮喘严重患儿，如：患儿出现面色苍白、呼吸困难、立即吸入氧气。一般采用鼻导管吸氧法，婴幼儿头罩吸氧，吸氧前先湿化，使温度达到31℃-34℃为最佳。PaO2维持在7.9-10.6kpa，鼻导管一般氧流量为0-0.5L/min，而面罩一般给氧流量2-4L/min，氧气浓度30%-40%为最佳。为了防止吸入高浓度氧中毒，吸高浓度氧的时间不易过长，所以一定要根据血氧饱和度随时调节氧气浓度和氧流量，保持吸入最佳的氧气。
3.2.2保持呼吸道通畅为了使患儿的痰液排出，多个患儿饮水湿化痰液，同时让患儿头偏向一侧，给患儿拍背并鼓励患儿咳嗽，咳出痰液；并吸净口、鼻、咽分泌物，对于痰液较多，痰液无力排出者，应使用吸痰机，吸痰时吸引时压力不要过大，每次吸痰时间不超过10s，防止损伤黏膜。
3.3药物治疗护理
3.3.1氨茶碱支气管哮喘病常用氨茶碱和肾上腺素、糖皮质激素等药物进行治疗。使用氨茶碱静脉注射时，用量2-4mg/kg，加入5%-25%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，一般缓慢注射速度以每分钟20-25滴为最佳，给患儿用氨茶碱药物治疗时，一定要注意用量、稀释浓度及输液的速度，因为过量的茶碱输入可引起茶碱中毒性现象，当血清中茶堿浓度在15-20μg/ml，患儿会现象恶心、呕吐、易激动、失眠等症状，当血清中茶碱浓度超过20μg/ml，患儿可出现心动过速、心律失常症状，当血清中茶碱超过40μg/ml，患儿出现发热、失水、惊厥等症状，严重的甚至引起呼吸困难、心跳停止而致死，所以控制滴速和稀释浓度。
3.3.2大剂量肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素具有抗炎及抗过敏作用，目前是治疗支气哮喘最有效的药物之一，对于重症持续哮喘患者采用大剂量甲基强的松肌注或溶于葡萄糖液中静脉滴注，随着哮喘症状缓解可改用口服，当病情好转时应立即停药。因为此药的副作用很大，长期使用会造成自身的细胞免疫下降，易患上呼吸道感染而诱发哮喘发作，同时可引起血压升高、出现心悸，甚至心肌梗死，而危及生命。因此严格按医嘱要求用药当出现异常现象及时通知医生做对症治疗。
3.4密切监控病情密切观察病情变化，观察面色、呼吸、体温、脉搏、血压、尿量等变化，如患儿面色苍白、意识不清、呼吸困难等症状应配合医生做及时对症处理。
4讨论
哮喘是儿童期常见的一种呼吸道疾病，其发病率高，而哮喘病容易反复发作，严重影响儿童青少年的生长发育，如果治疗不及时或护理不当，导致肺功能受损，甚至死亡，所以一巳确诊为持续性哮喘，应积极进行治疗。治疗的根本目的是改善供氧，确保呼吸道通畅。预防上呼吸道感染、避免过敏源及情绪引起哮喘是关键因素，只有合理治疗，配合有效的护理，才能提高治愈率。
参考文献
[1]石玉梅，部磊，孛娟.小儿支气管哮喘的护理干预及体会[J].中国医药指南，2012，10（2）：252-253.
[2]赵丽伟.23例支气管哮喘持续状态的护理体会.中外健康文摘，2011，8（37）：258.
【关键词】小儿；哮喘持续状态；护理
支气管哮喘是小儿时期常见的呼吸道疾病，多见于过敏体质的小儿，各种细菌或病毒感染常可以引起发病。患病临床表现：上感不久出现气喘，呼吸困难，嗓子里有明显哮声，反复发生咳嗽，胸闷，严重时面色发绀等症状。哮喘持续状态是哮喘发作持续24小时以上，呼吸严重困难，明显青紫，甚至出现呼吸、循环衰竭。对于哮喘持续状态的情况下患儿，若抢救不及时、护理不得当，患儿可因呼吸衰竭而死亡。2011年4月——2013年4月，我们共收治哮喘持续状态患儿51例，给予积极治疗与精心护理，取得满意效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2011年4月——2013年4月到我院来就诊的哮喘持续状态患儿51例，所有病例均符合中国儿童哮喘协作组制定的诊断标准[1]。其中，男性患儿32例，女性患儿19例；年龄4个月-14岁，平均年龄4.3岁，病程最短2天，最长40天。临床表现为反复发作的哮喘、气急、胸闷或咳嗽等症状。其中上呼吸道诱发患儿30例，药物过敏4例，接触性过敏8例（如花粉、羽家毛制品等），家族变态反应3例，不明原因诱发6例。
1.2治疗
1.2.1药物治疗用抗菌素控制感染重症病例可应用激素或其它药物解痉平喘。
1.2.2呼吸困难明显时应镇静吸气。
2结果
51例患儿经积极治疗和精心护理均痊愈出院，平均住院5天-9天，治愈51例，无1例并发症，治愈率为100%。
3护理
3.1一般护理
3.1.1患儿卧床休息，应采用半卧位或坐位，可定时变换体位，另外还可采取体位引流以协助患儿排痰。注意保暖，防止患儿受风寒。保持室内的温度及湿度，每天病房要开门窗一次，保持室内新鲜空气，经常室内要进行消毒，保持室内的清洁，保持室内的安静。避免各种诱发因素而引起哮喘，所以室内禁止摆鲜花，禁用地毯、毛毯等过敏原物质。
3.1.2心理护理避免患儿思想情绪诱发哮喘病的加重，因为患儿及家长情绪好坏直接影响患儿的病情。所以护士人员一定要做好家长及患儿的思想工作，发现患儿及家长思想情绪不对时，应进行细致沟通为家长及患儿排出紧张、烦躁、恐惧心理障碍，这样会减轻病情，同时向家长及患儿讲解有关哮喘病治疗、此病诱发病因素及预后等相关知识，护理人员应及时的进行精神上的鼓励，以增加患儿及家长的战胜疾病的信心，减轻其心理上的负担，以良好的情绪状态配合医护人员的治疗。
3.1.3饮食给予易消化、含高热量、高维生素的食品，如：多吃新鲜蔬菜、水果、多吃瘦肉、动物肝脏、大豆类食品。饮食忌诱发哮喘发作或刺激性食物，如牛奶、鸡蛋、鱼虾、肥肉、韭菜、地瓜、土豆、萝卜等。给患儿多饮水，忌冰冷的饮料。
3.2呼吸道的护理
3.2.1用氧护理对于哮喘严重患儿，如：患儿出现面色苍白、呼吸困难、立即吸入氧气。一般采用鼻导管吸氧法，婴幼儿头罩吸氧，吸氧前先湿化，使温度达到31℃-34℃为最佳。PaO2维持在7.9-10.6kpa，鼻导管一般氧流量为0-0.5L/min，而面罩一般给氧流量2-4L/min，氧气浓度30%-40%为最佳。为了防止吸入高浓度氧中毒，吸高浓度氧的时间不易过长，所以一定要根据血氧饱和度随时调节氧气浓度和氧流量，保持吸入最佳的氧气。
3.2.2保持呼吸道通畅为了使患儿的痰液排出，多个患儿饮水湿化痰液，同时让患儿头偏向一侧，给患儿拍背并鼓励患儿咳嗽，咳出痰液；并吸净口、鼻、咽分泌物，对于痰液较多，痰液无力排出者，应使用吸痰机，吸痰时吸引时压力不要过大，每次吸痰时间不超过10s，防止损伤黏膜。
3.3药物治疗护理
3.3.1氨茶碱支气管哮喘病常用氨茶碱和肾上腺素、糖皮质激素等药物进行治疗。使用氨茶碱静脉注射时，用量2-4mg/kg，加入5%-25%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，一般缓慢注射速度以每分钟20-25滴为最佳，给患儿用氨茶碱药物治疗时，一定要注意用量、稀释浓度及输液的速度，因为过量的茶碱输入可引起茶碱中毒性现象，当血清中茶堿浓度在15-20μg/ml，患儿会现象恶心、呕吐、易激动、失眠等症状，当血清中茶碱浓度超过20μg/ml，患儿可出现心动过速、心律失常症状，当血清中茶碱超过40μg/ml，患儿出现发热、失水、惊厥等症状，严重的甚至引起呼吸困难、心跳停止而致死，所以控制滴速和稀释浓度。
3.3.2大剂量肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素具有抗炎及抗过敏作用，目前是治疗支气哮喘最有效的药物之一，对于重症持续哮喘患者采用大剂量甲基强的松肌注或溶于葡萄糖液中静脉滴注，随着哮喘症状缓解可改用口服，当病情好转时应立即停药。因为此药的副作用很大，长期使用会造成自身的细胞免疫下降，易患上呼吸道感染而诱发哮喘发作，同时可引起血压升高、出现心悸，甚至心肌梗死，而危及生命。因此严格按医嘱要求用药当出现异常现象及时通知医生做对症治疗。
3.4密切监控病情密切观察病情变化，观察面色、呼吸、体温、脉搏、血压、尿量等变化，如患儿面色苍白、意识不清、呼吸困难等症状应配合医生做及时对症处理。
4讨论
哮喘是儿童期常见的一种呼吸道疾病，其发病率高，而哮喘病容易反复发作，严重影响儿童青少年的生长发育，如果治疗不及时或护理不当，导致肺功能受损，甚至死亡，所以一巳确诊为持续性哮喘，应积极进行治疗。治疗的根本目的是改善供氧，确保呼吸道通畅。预防上呼吸道感染、避免过敏源及情绪引起哮喘是关键因素，只有合理治疗，配合有效的护理，才能提高治愈率。
参考文献
[1]石玉梅，部磊，孛娟.小儿支气管哮喘的护理干预及体会[J].中国医药指南，2012，10（2）：252-253.
[2]赵丽伟.23例支气管哮喘持续状态的护理体会.中外健康文摘，2011，8（37）：258.