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【关键词】负压封闭引流技术；肢体外伤；软组织缺损；感染
肢体外伤后软组织缺损并感染的传统治疗方法为伤口敞开换药引流，待感染控制创面好转后行游离植皮或皮瓣转位术覆盖创面，治疗时间长，病人痛苦，如合并有肌腱、神经、骨外露，则处理相当棘手。本院采用负压封闭引流技术治疗肢体外伤后软组织缺损并感染，效果满意，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料本组病例中男性15例，女性5例，年龄5岁-65岁，致伤原因：重物砸伤5例、交通伤10例、机器绞伤5例，其中12例为外伤后软组织缺损，8例为外伤后感染坏死而导致皮肤软组织缺损。
1.2治疗方法负压封闭引流材料采用武汉维斯第医用科技有限公司生产的负压封闭引流材料内插1-2根引流管。封閉用粘贴膜采用美国施乐辉公司生产，创面中坏死组织的气味能渗透到薄膜外，而薄膜外的空气、细菌不能透过薄膜渗入创面内。负压引流源为病房床头中心负压吸引。手术步骤：①彻底清创：常规彻底清除创面及腔隙中已经失活的组织异物及残留组织可见有血运，摘除死骨，彻底冲洗伤口。②清洁创面周围皮肤：先用盐水将周围血污擦试干净，将创周坏死皮肤的角质层揭除，再用75%的酒精擦除残留的络合碘、皮脂、角质、皮屑等。③根据创面的大小选择合适的负压封闭引流材料覆盖创面，如创面较深需将负压封闭引流材料填塞至深腔底部，不能留有死腔，然后缝合固定，材料内引流管方向以方便引流为标准，用三通管将所有引流管最终合并为1个出口，接通负压源，在贴膜前吸出渗液。④用半透膜密封负压封闭引流材料及引流管，从健康皮肤开始，采用“叠瓦法”逐层逐片粘贴，半透膜的覆盖范围要包括至少2CM以上健康皮肤，引流管密封采用“系膜法”。不在皮肤上另外戳孔。⑤病人返回病房后，接床头中心负压引流，调节负压125-450MMHG，持续负压吸引。⑥术后7天左右拆除负压封闭引流，若肉芽组织覆盖好可行皮瓣或游离植皮，若肉芽不新鲜可再次行负压封闭引流覆盖吸引，本组病例18例为2次、23例3次，后择期手术。
2结果
采用负压封闭引流治疗期间，无感染加重，平均使用1-3次每次7天，去除敷料后且创面无脓性分泌物、肉芽组织生长迅速、新鲜。二期行游离植皮15例、5例行带皮瓣转位术，伤口愈合好。
3讨论
3.1负压封闭引流技术的作用机制使开放创面转为闭合创面，做到全伤口引流，负压利于保持引流通畅，在负压环境下细菌不易成活，减少人体对毒性分解物的吸引。改善创面的微循环，促进伤口肉芽组织生长。①施加负压创面流量较负压前有显著增大。②负压能使创面周围组织紧密贴附，加快创面愈合。对于感染的控制，可以有效去除感染源。
传统方法治疗为伤口敞开换药，待感染控制后二期行游离植皮或皮瓣转位术。传统换药感染控制慢，需每天换药、病人痛苦、医护工作量大，特别是对于骨外露或重要肌腱神经外露时感染不易控制。而采用负压封闭引流技术，感染控制迅速，不需每天换药，减少了病人的痛苦，减轻了医护人员的工作量，减少了材料的消耗，引流充分，引流液多时还可以间断冲洗，肉芽组织生长迅速，为植皮或皮瓣转位创造了一个良好的条件，缩短了住院时间，节省了患者的综合医疗费用。
3.2负压封闭引流技术使用的注意事项①负压封闭引流材料应用于有血液供应的软组织伤、骨组织伤、如果血运欠佳或无血运，负压封闭引流无法刺激肉芽组织生长的功能将失效。②清创后创面应彻底止血，做到无活动性出血，因为负压下有可能致术后活动性出血。③负压封闭引流法成功与否的关键在于密封好，密封好的标准是不漏气，接通负压源后负压封密引流材料呈塌陷，术后应注意避免被尖锐物体刺破半透膜。④调节负压源。
参考文献
[1]孙士锦，姚元章，李英才，等.负压封闭引流技术治疗下肢慢性大面积溃疡24例机制面研究.中国临床康复，2003，7（4）：577-578.
[2]曹大勇，陈绍宗，汤苏阳，等.负压封闭引流技术对慢性创面血管生成的影响.中国临床康复，2004，8（2）：264-265.
肢体外伤后软组织缺损并感染的传统治疗方法为伤口敞开换药引流，待感染控制创面好转后行游离植皮或皮瓣转位术覆盖创面，治疗时间长，病人痛苦，如合并有肌腱、神经、骨外露，则处理相当棘手。本院采用负压封闭引流技术治疗肢体外伤后软组织缺损并感染，效果满意，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料本组病例中男性15例，女性5例，年龄5岁-65岁，致伤原因：重物砸伤5例、交通伤10例、机器绞伤5例，其中12例为外伤后软组织缺损，8例为外伤后感染坏死而导致皮肤软组织缺损。
1.2治疗方法负压封闭引流材料采用武汉维斯第医用科技有限公司生产的负压封闭引流材料内插1-2根引流管。封閉用粘贴膜采用美国施乐辉公司生产，创面中坏死组织的气味能渗透到薄膜外，而薄膜外的空气、细菌不能透过薄膜渗入创面内。负压引流源为病房床头中心负压吸引。手术步骤：①彻底清创：常规彻底清除创面及腔隙中已经失活的组织异物及残留组织可见有血运，摘除死骨，彻底冲洗伤口。②清洁创面周围皮肤：先用盐水将周围血污擦试干净，将创周坏死皮肤的角质层揭除，再用75%的酒精擦除残留的络合碘、皮脂、角质、皮屑等。③根据创面的大小选择合适的负压封闭引流材料覆盖创面，如创面较深需将负压封闭引流材料填塞至深腔底部，不能留有死腔，然后缝合固定，材料内引流管方向以方便引流为标准，用三通管将所有引流管最终合并为1个出口，接通负压源，在贴膜前吸出渗液。④用半透膜密封负压封闭引流材料及引流管，从健康皮肤开始，采用“叠瓦法”逐层逐片粘贴，半透膜的覆盖范围要包括至少2CM以上健康皮肤，引流管密封采用“系膜法”。不在皮肤上另外戳孔。⑤病人返回病房后，接床头中心负压引流，调节负压125-450MMHG，持续负压吸引。⑥术后7天左右拆除负压封闭引流，若肉芽组织覆盖好可行皮瓣或游离植皮，若肉芽不新鲜可再次行负压封闭引流覆盖吸引，本组病例18例为2次、23例3次，后择期手术。
2结果
采用负压封闭引流治疗期间，无感染加重，平均使用1-3次每次7天，去除敷料后且创面无脓性分泌物、肉芽组织生长迅速、新鲜。二期行游离植皮15例、5例行带皮瓣转位术，伤口愈合好。
3讨论
3.1负压封闭引流技术的作用机制使开放创面转为闭合创面，做到全伤口引流，负压利于保持引流通畅，在负压环境下细菌不易成活，减少人体对毒性分解物的吸引。改善创面的微循环，促进伤口肉芽组织生长。①施加负压创面流量较负压前有显著增大。②负压能使创面周围组织紧密贴附，加快创面愈合。对于感染的控制，可以有效去除感染源。
传统方法治疗为伤口敞开换药，待感染控制后二期行游离植皮或皮瓣转位术。传统换药感染控制慢，需每天换药、病人痛苦、医护工作量大，特别是对于骨外露或重要肌腱神经外露时感染不易控制。而采用负压封闭引流技术，感染控制迅速，不需每天换药，减少了病人的痛苦，减轻了医护人员的工作量，减少了材料的消耗，引流充分，引流液多时还可以间断冲洗，肉芽组织生长迅速，为植皮或皮瓣转位创造了一个良好的条件，缩短了住院时间，节省了患者的综合医疗费用。
3.2负压封闭引流技术使用的注意事项①负压封闭引流材料应用于有血液供应的软组织伤、骨组织伤、如果血运欠佳或无血运，负压封闭引流无法刺激肉芽组织生长的功能将失效。②清创后创面应彻底止血，做到无活动性出血，因为负压下有可能致术后活动性出血。③负压封闭引流法成功与否的关键在于密封好，密封好的标准是不漏气，接通负压源后负压封密引流材料呈塌陷，术后应注意避免被尖锐物体刺破半透膜。④调节负压源。
参考文献
[1]孙士锦，姚元章，李英才，等.负压封闭引流技术治疗下肢慢性大面积溃疡24例机制面研究.中国临床康复，2003，7（4）：577-578.
[2]曹大勇，陈绍宗，汤苏阳，等.负压封闭引流技术对慢性创面血管生成的影响.中国临床康复，2004，8（2）：264-265.