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摘要：简要介绍了吞咽障碍康复训练的相关护理技术。
关键词：吞咽障碍；康复训练；护理
正常人的吞咽运动可分为五个阶段：口腔前期、口腔准备期、口腔期、咽期、食管期。吞咽障碍是指由多种原因引起的、可发生于不同部位的吞咽时咽下困难，吞咽障碍患者若得不到及时有效的处理，容易发生营养不良、脱水、吸入性肺炎，甚至威胁到患者的生存[1]。护理人员在吞咽障碍的评估和康复治疗中起着重要的作用。
1.评估
我科一般采用洼田氏吞咽能力评定法，此法操作方便、可靠，张婧，王拥军，崔韬等[2]推荐临床首选。
1.1.评定条件
帮助的人、食物种类、进食方法及时间。
1.2.分级
此法将吞咽能力分为6 级：1 级为任何条件下均有吞咽困难或不能吞咽；2 级为3 个条件均具备则误吸减少；3 级为具备2个条件则误吸减少；4 级为选择适当食物，基本上无误吸；5 级为注意进食方法和时间，基本上无误吸；6 级为吞咽正常。
依据相关分级结果及病人病情制定详细的护理康复计划，并与病人、家属、陪护人员充分交流沟通，以有效保证训练的实施，减轻患者恐惧感，配合康复训练工作的进行。
2.护理
2.1.吞咽训练
2.1.1.材料准备
用普通竹筷或者木筷缠绕纱布2-3毫米厚，浸湿后冷冻处理。
2.1.2.操作
让患者进行口咀嚼、皱眉、鼓腮、吹气、微笑、张颌、闭颌等运动锻炼面部肌肉群运动和下颌骨的张力，并用冰冻筷子轻轻刺激咽后壁、软腭及舌根，从而诱发咽喉肌肉收缩，使患者吞咽功能得到强化训练，每日三餐前各做1次，同时还可以用筷子蘸一些酸涩的柠檬水以增加对患者的味觉刺激。
2.2.针刺治疗
针刺风府、人迎、百劳、廉泉穴位能够充脑益髓、通经活络、升窃启闭，从而改善吞咽功能障碍。此外，也可用维生素B1、维生素B12和普鲁卡因封闭廉泉穴、风池穴、增音穴、天突穴和合谷穴治疗吞咽障碍的病人。
2.3.摄食训练
当病人吞咽功能有明显好转后可以进行摄食训练。
2.3.1.环境
协助患者做好就餐前的准备工作，环境整洁，安静舒适，减少转移患者注意力的影响因素，降低误吸和咳呛的可能。
2.3.2.体位
进食前的体位是气道保护的重要因素之一，应指导患者进行正确的摄食体位，端坐，头
部居中，颈部轻度前屈；对于卧床患者可以抬高躯干成30°左右，采用仰卧位，头部前屈；对于偏瘫患者则采用侧肩用枕头垫起。但是，适合患者的体位并非完全一样，在实际中应因人而异。
2.3.3.食物选择
根据吞咽障碍程度及阶段，本着先易后难的原则来选择[3]。糜烂食物最易吞咽，固体食物最难吞咽，糊状食物不宜误吸，液体食物易误吸，如能使用食物粘度计来检测流质食物的浓度则可以增加安全性[4]。食物的理想温度为40℃～60℃，太高会导致黏膜烫伤，太低则易引起腹泻[3]。喂食者应位于患者健侧进行，选择大小合适的勺子喂食，食物放在健侧舌头后部或健侧颊部。
2.3.4.口腔护理
在餐后应认真做好口腔清洁工作，防止食物残渣存留；应保持数十分钟坐位以防止食管反流误吸。
2.4.心理护理
吞咽障碍常并存不同程度的其他神经系统症状，患者经常产生紧张、悲观、厌食甚至拒食心理，易激怒或抑郁，失去生存信心，所以有必要调整病人心态，对病人进行有效的心理沟通与疏导，从生活、功能训练各方面给予正确的健康教育指导和精心照顾；减轻其心理负担，增强自信心，取得病人与家属的积极配合。
吞咽障碍的康复是一个较复杂的训练过程，康复效果的好与坏直接与病人的生活质量息息相关，需要患者、家属、护士、营养师、医师的多方配合与共同努力。
参考文献：
[1]石向群，杨金升，杨树深，等.吞咽障碍对急性脑卒中患者营养及神经康复的影响.中国临床康复，2003，19（7）：2704-2705.
[2]张婧，王拥军，崔韬.脑卒中后吞咽困难9 个评价量表的信度及效度.中国临床康复，2004，8（7）：1201-1203.
[3]扬秀玉，王熠平，刘巧梨，等.脑卒中吞咽障碍病人的康复护理及效果分析.现代临床护理，2006，5（1）：18-19.
[4]方凯.利用粘度計检测有吞咽障碍脑卒中患者的流体饮食浓度.现代康复，2001，5（4）：58.
作者简介：1孙彤（1981-），女，主管护师；2单祖昌（1981-），男，主管护师；3曹苏娴（1981-），女，主管护师。
关键词：吞咽障碍；康复训练；护理
正常人的吞咽运动可分为五个阶段：口腔前期、口腔准备期、口腔期、咽期、食管期。吞咽障碍是指由多种原因引起的、可发生于不同部位的吞咽时咽下困难，吞咽障碍患者若得不到及时有效的处理，容易发生营养不良、脱水、吸入性肺炎，甚至威胁到患者的生存[1]。护理人员在吞咽障碍的评估和康复治疗中起着重要的作用。
1.评估
我科一般采用洼田氏吞咽能力评定法，此法操作方便、可靠，张婧，王拥军，崔韬等[2]推荐临床首选。
1.1.评定条件
帮助的人、食物种类、进食方法及时间。
1.2.分级
此法将吞咽能力分为6 级：1 级为任何条件下均有吞咽困难或不能吞咽；2 级为3 个条件均具备则误吸减少；3 级为具备2个条件则误吸减少；4 级为选择适当食物，基本上无误吸；5 级为注意进食方法和时间，基本上无误吸；6 级为吞咽正常。
依据相关分级结果及病人病情制定详细的护理康复计划，并与病人、家属、陪护人员充分交流沟通，以有效保证训练的实施，减轻患者恐惧感，配合康复训练工作的进行。
2.护理
2.1.吞咽训练
2.1.1.材料准备
用普通竹筷或者木筷缠绕纱布2-3毫米厚，浸湿后冷冻处理。
2.1.2.操作
让患者进行口咀嚼、皱眉、鼓腮、吹气、微笑、张颌、闭颌等运动锻炼面部肌肉群运动和下颌骨的张力，并用冰冻筷子轻轻刺激咽后壁、软腭及舌根，从而诱发咽喉肌肉收缩，使患者吞咽功能得到强化训练，每日三餐前各做1次，同时还可以用筷子蘸一些酸涩的柠檬水以增加对患者的味觉刺激。
2.2.针刺治疗
针刺风府、人迎、百劳、廉泉穴位能够充脑益髓、通经活络、升窃启闭，从而改善吞咽功能障碍。此外，也可用维生素B1、维生素B12和普鲁卡因封闭廉泉穴、风池穴、增音穴、天突穴和合谷穴治疗吞咽障碍的病人。
2.3.摄食训练
当病人吞咽功能有明显好转后可以进行摄食训练。
2.3.1.环境
协助患者做好就餐前的准备工作，环境整洁，安静舒适，减少转移患者注意力的影响因素，降低误吸和咳呛的可能。
2.3.2.体位
进食前的体位是气道保护的重要因素之一，应指导患者进行正确的摄食体位，端坐，头
部居中，颈部轻度前屈；对于卧床患者可以抬高躯干成30°左右，采用仰卧位，头部前屈；对于偏瘫患者则采用侧肩用枕头垫起。但是，适合患者的体位并非完全一样，在实际中应因人而异。
2.3.3.食物选择
根据吞咽障碍程度及阶段，本着先易后难的原则来选择[3]。糜烂食物最易吞咽，固体食物最难吞咽，糊状食物不宜误吸，液体食物易误吸，如能使用食物粘度计来检测流质食物的浓度则可以增加安全性[4]。食物的理想温度为40℃～60℃，太高会导致黏膜烫伤，太低则易引起腹泻[3]。喂食者应位于患者健侧进行，选择大小合适的勺子喂食，食物放在健侧舌头后部或健侧颊部。
2.3.4.口腔护理
在餐后应认真做好口腔清洁工作，防止食物残渣存留；应保持数十分钟坐位以防止食管反流误吸。
2.4.心理护理
吞咽障碍常并存不同程度的其他神经系统症状，患者经常产生紧张、悲观、厌食甚至拒食心理，易激怒或抑郁，失去生存信心，所以有必要调整病人心态，对病人进行有效的心理沟通与疏导，从生活、功能训练各方面给予正确的健康教育指导和精心照顾；减轻其心理负担，增强自信心，取得病人与家属的积极配合。
吞咽障碍的康复是一个较复杂的训练过程，康复效果的好与坏直接与病人的生活质量息息相关，需要患者、家属、护士、营养师、医师的多方配合与共同努力。
参考文献：
[1]石向群，杨金升，杨树深，等.吞咽障碍对急性脑卒中患者营养及神经康复的影响.中国临床康复，2003，19（7）：2704-2705.
[2]张婧，王拥军，崔韬.脑卒中后吞咽困难9 个评价量表的信度及效度.中国临床康复，2004，8（7）：1201-1203.
[3]扬秀玉，王熠平，刘巧梨，等.脑卒中吞咽障碍病人的康复护理及效果分析.现代临床护理，2006，5（1）：18-19.
[4]方凯.利用粘度計检测有吞咽障碍脑卒中患者的流体饮食浓度.现代康复，2001，5（4）：58.
作者简介：1孙彤（1981-），女，主管护师；2单祖昌（1981-），男，主管护师；3曹苏娴（1981-），女，主管护师。