摘要：动脉血气分析能客观反映呼吸衰竭的性质和程度，是判断患者有无缺氧和二氧化碳潴留的可靠方法。对指导氧疗、调节机械通气的各种参数以及纠正酸碱和电解质失衡均有很重要的意义[1]。临床上常选用桡动脉穿刺采集动脉血标本做血液气体分析。但由于桡动脉较细，穿刺难度明显增加，穿刺一次成功率低。鉴此，如何提高桡动脉穿刺的成功率减少并发症就成为一个研究课题。笔者结合临床工作经验，谈一下桡动脉穿刺采血的护理体会。
　　关键词：桡动脉穿刺 血气分析 护理
　　一、用物准备
　　治疗盘、安尔碘、棉签、血气针、橡胶塞、无菌手套。
　　二、操作要点
　　患者体位、选择穿刺血管、选择穿刺点、穿刺方法、护理。
　　1.选择体位。笔者经长期临床观察及本次研究，推论如下：常规方法穿刺时，患者手臂自然平放，因操作者左手示指需触摸桡动脉搏动，无法绷紧穿刺部位的皮肤，使穿刺部位皮肤松弛，进针时患者明显感到穿刺部位疼痛，有的患者因无法耐受，甚至拒绝穿刺；因不能很好地固定桡动脉，穿刺时桡动脉易滑动，至使反复穿刺或容易穿刺失败；当操作者左手示指腹面平放在桡动脉上，由于感受的搏动面积大，所选择的穿刺点范围相应增大，不易找到最佳穿刺点，这也是造成反复穿刺和失败的原因。如果我们将患者手臂伸直，抬高，略向外展；手指掌面向下压，手掌背曲呈反弓状，使穿刺部位皮肤自然绷紧，桡动脉血管亦相应拉直固定，行穿刺时不易滚动，此时桡动脉也更接近体表，易把握进针深度。用左手示指指尖触摸欲穿刺的桡动脉搏动，尽量减少操作者感受博动的面积，穿刺范围缩小，易找到最佳穿刺点，一次成功率明显提高。
　　2.选择合适的穿刺血管段。虽然有时腕横纹附近桡动脉搏动也很明显，但通常选择距腕横纹2cm近端桡动脉搏动最强处为穿刺目标点，这是由于越是动脉的远端血管越细，而且有可能不是动脉的主支。动脉的搏动牵动着皮下组织和皮肤，因此常常比较弥散，术者必须以左手食指和中指反复触探，最后将穿刺目标落实为一个很小的点，这是至关重要的，是成功穿刺的基础。
　　3.选择合适的穿刺点（进针部位）。可分为两种，一种是直刺法，也就是穿刺点选择在穿刺血管段的正上方，顺着血管走行的方向进针；另一种是斜刺法，穿刺点选择在穿刺血管段外侧，进针方向与穿刺血管段成30°左右的夹角。无论是哪一种方法都要注意两个问题，第一注意与皮肤的夹角通常在30°～45°，手臂较胖者血管较深在，穿刺角度相应也较大，反之则较小。第二个问题是无论哪一种穿刺法都要遵循扇形穿刺的原则，也就是首次穿刺失败后，要用手指判断一下针尖与血管的关系，也就是说针是偏内还是偏外。然后将针撤至皮下，调整角度再次穿刺，直至穿刺成功。我们的体会是斜刺法更易成功，尤其对于硬化的血管更是如此。
　　三、护理
　　1、心理护理
　　减少焦虑、恐惧心理，护士要具有高度责任心、同情心，耐心的做好心理疏导，详细向病人解释动脉采集血标本对疾病诊断治疗的重要性，缓解病人的心里压力。
　　2、疼痛护理
　　解释疼痛的必然性、性质及持续时间，转移病人的注意力。穿刺时患者表现对疼痛的反应，护士要表示理解，给予适当安慰、保护，保证安全
　　3、局部血肿的护理
　　对已出现的血肿，48小时内冷敷，并抬高该肢体，48小时后热敷。
　　血肿的预防：穿刺前选好血管，穿刺时一针见血， 拔针后局部按压方法要得当时间要足。直压法即拔针时棉签与血管走行一致并压于穿刺点上，棉签顶端超过皮肤穿刺点近心端1-2cm或者两根棉签横压法以覆盖住皮肤与血管的穿刺点，形成有效按压，同时用无菌棉签加压止血5～10min[2]，以减少血肿的发生。
　　4、局部硬结的护理
　　操作中选择两侧桡动脉交替穿刺，防止硬结的发生
　　@ 局部热敷
　　已出现的硬结 @请理疗科会诊，理疗
　　@保护局部皮肤，防止受压摩擦
　　保持局部皮肤清洁 严格无菌操作，防止因操作不严，引起硬结部位发生感染
　　5、对潜在感染的预防。
　　在操作过程中 护士要严格无菌操作常规，做好皮肤的消毒，不要跨越无菌区，操作中带手套预防感染。
　　四、讨论
　　动脉采集血标本是临床护理工作中常见的护理技术操作，提高穿刺成功率，加强对患者的护理可以消除患者的心理负担，减轻痛苦，避免不必要的出血、感染的发生，提高患者的满意程度，提高医疗护理质量，有利于促进患者尽快恢复健康。
　　参考文献：
　　[1]尤黎明。采集动脉血与血气分析[A].見：颜美琼。内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002.109110。
　　[2]崔焱。动脉注射与动脉血标本采集法[A].见：崔焱。护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2003.313314。