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摘要：目的：就舒芬太尼、丙泊酚复合静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用效果进行分析。
方法：择取我科室在近期内接诊的行择取腹腔镜胆囊切除术的155例胆囊良性疾病患者，按照手术麻醉的不同对患者进行分组，其中A组73例患者为实施瑞芬太尼、丙泊酚复合静脉麻醉、B组82例患者为实施舒芬太尼、丙泊酚复合静脉麻醉。
结果：A组患者与B组患者均可取得理想的麻醉恢复效果，但A组患者的麻醉恢复优于B组患者（P<0.05）；在术后镇痛、镇静效果方面，B组患者明显优于A组患者（P<0.05）；在术后不良反应事件发生机率方面比较，B组患者明显低于A组患者（P<0.05）。
结论：舒芬太尼、丙泊酚复合静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果是理想的，尽管患者术后麻醉恢复较瑞芬太尼复合丙泊酚差，但其术后镇痛、镇静情况及不良反应发生情况均具有明显优势。
关键词：舒芬太尼 丙泊酚 腹腔镜胆囊切除术
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.665
【中图分类号】R3【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)07-0407-02
腹腔镜胆囊切除术是微创术式的一种，因其手术创伤轻，术后患者疼痛小、恢复快等优势而被普遍应用于临床治疗胆囊良性疾病[1]。但因手术特殊体位及CO2气腹的建立，使得该种术式的麻醉管理变得较为复杂化。目前临床普遍应用的麻醉形式便是瑞芬太尼、丙泊酚复合静脉麻醉，该种麻醉的可控性较佳，且患者手术后苏醒较快，但是该种麻醉若处理不当，则会引起患者出现各类心血管反应，严重者可因此发生意外，从而对患者的身心健康造成严重的影响。我院此次对近期内接诊的82例行择取腹腔镜胆囊切除术的患者实施了舒芬太尼、丙泊酚复合静脉麻醉，并与传统的瑞芬太尼、丙泊酚复合麻醉进行比对，皆为探析腹腔镜胆囊切除术安全、理想的麻醉方式，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：择取我院在2011年7月至2013年7月间接诊的行择取腹腔镜胆囊切除术治疗的155例胆囊良性疾病患者，全部患者疾病均经临床明确诊断，同时排除了伴有心肺、肝肾功能障碍的患者、伴有电解质紊乱的患者以及近期有镇痛、镇静药物服用史的患者。全部患者的麻醉分级均在Ⅰ级到Ⅱ级，入选的155例患者中男性患者有93例、女性患者有62例；患者的年龄大小从27岁到63岁不等，平均年龄为43.8岁；患者的体重从45公斤到74公斤不等，平均体重为58.9公斤。按照手术麻醉的不同对155例患者进行分组，其中A组73例患者接受瑞芬太尼、丙泊酚复合静脉麻醉、B组82例患者接受舒芬太尼、丙泊酚复合静脉麻醉，组间在上述资料上比对，均无明显的区别（P>0.05）。
1.2 麻醉方式：全部患者均在麻醉诱导前半小时实施0.5mg的阿托品肌肉注射，并在入室时为患者建立静脉通道，同时为患者建立细致的生命体征监测。之后对所有患者实施0.04mg/kg咪达唑仑、3μg/kg芬太尼、2mg/kg丙泊酚、0.15mg/kg顺阿曲库铵麻醉诱导，并对患者实施气管插管全身麻醉并为患者连接机械通气，呼吸机参数调整，潮气量为每公斤体重9ml左右、呼吸频率为每分钟13次左右、呼吸比为1∶2、呼吸末二氧化碳分压控制在40mmHg左右。A组患者以每公斤体重每分钟0.15μg瑞芬太尼及200μg丙泊酚进行麻醉维持；B组患者以每公斤体重每分钟0.065μg舒芬太尼及200μg丙泊酚进行麻醉维持，在手术过程中，间断性的对患者注射顺阿曲库铵，剂量为每公斤体重0.03mg。
1.3 观察项目及统计学处理：分别记录A组患者与B组患者的麻醉恢复状况、术后镇痛效果、镇静效果及麻醉不良反应的发生情况。此外，将全部观察项目所得数据均录入统计学软件SPSS11.5进行处理，均数以（X±S）表示，行X2检验，以P<0.05表示具有统计学意义。
2 结果
在术后麻醉恢复方面：A组患者的自主呼吸恢复时间为（6.73±2.69）分钟、术后睁眼时间为（9.89±3.51）分钟、术后拔管时间为（12.81±4.32）分钟；B组患者的自主呼吸恢复时间为（10.59±3.47）分钟、术后睁眼时间为（11.79±4.31）分钟、术后拔管时间为（16.57±6.12）分钟，组间比较，A组患者短于B组患者（P<0.05）。在术后镇痛效果方面：A组患者在术后半小时、1小时内、6小时、12小时的镇痛率分别为0%（0/73）、4.11%（3/73）、8.22%（6/73）、39.73%（29/73）；B组患者的镇痛率分别为91.46%（75/82）、93.9%（77/82）、100%（82/82）、100%（82/82），B组患者具有明显优势（P<0.05）。在镇静效果方面：A组患者在术后半小时、1小时、6小时的镇静率分别为47.95%（35/73）、20.55%（15/73）、8.22%（6/73）；B组患者的镇静率分别为73.17%（60/82）、48.78%（40/82）、28.05%（23/82），B组患者同样优于A组患者（P<0.05）。在术后麻醉不良事件发生机率方面比较，B组患者明显低于A组患者（P<0.05），详见表1。
表1 表示组间在术后麻醉不良事件发生机率的比对情况[n(%)]
项目
恶心、呕吐
皮肤瘙痒
尿潴留
腹胀
苏醒躁动
合计
A组（n=73）
12（16.44）
0（0）
0（0）
0（0）
47（64.38）
59（80.82）
B组（n=82）
8（9.76）*
0（0）
0（0）
0（0）
0（0）*
8（9.76）*
注：与A组患者比较，*P<0.05具有统计学意义。
3 讨论
腹腔镜胆囊切除术自其首次在临床应用至今，因其具有较多的优势而得以在临床上普遍应用。腹腔镜胆囊切除术是在全麻下进行的，因此就要求麻醉要达到一定的深度，且为了患者术后可以及早的进行功能训练，还需要保障患者术后尽快苏醒[2]。同时，为免患者术后因疼痛而出现苏醒躁动等不良事件，保证患者术后恢复，麻醉镇痛也是一个不可忽视的关键所在。
我院此次对A组患者实施了瑞芬太尼、丙泊酚的复合静脉麻醉，其中的瑞芬太尼是一种新型的、强效的、超短效的μ型受体激动剂，该种药物在进入患者机体内后，可在一分钟内迅速达到有效的药物浓度，因此麻醉起效快。此外，瑞芬太尼的作用时间较短，一般在给药后仅可维持5到10分钟的样子，且不受剂量、给药时间的影响，加之瑞芬太尼的代谢不会受到肝肾功能的影响，因此药物多数会经尿液排出而不会出现体内蓄积的现象[3]。丙泊酚同样是一种作用时间短、起效快的麻醉药物，且该种药物的应用不会引起患者苏醒后出现任何不适感[4]。因此，瑞芬太尼、丙泊酚复合成为了目前临床行腹腔镜胆囊切除术的主要麻醉手段。但是因瑞芬太尼在拔管时，若处理不当极易引起患者出现心血管不良反应，严重影响患者苏醒质量，严重者甚至可能会造成意外事件的发生。因此，寻求一种安全的、有效的麻醉形式是至关重要的。此次研究的舒芬太尼是芬太尼家族中镇痛作用最强的一种药物，据相关研究显示，该种药物的镇痛作用大约是芬太尼的5倍到10倍左右，镇痛持续时间大约是芬太尼的2倍左右[5]。因此，应用该种药物对患者实施麻醉，可有效的避免患者因疼痛而引起的应激反应，且不会对患者的麻醉恢复造成明显的影响。
此次研究结果显示，A组患者的麻醉恢复情况优于B组患者，但两组患者均达到理想效果，在术后镇痛、镇静效果方面比对，B组患者具有明显优势。此外，B组患者的麻醉不良事件发生机率明显较A组患者低。结合上述理论，笔者认为，临床对行腹腔镜胆囊切除术的患者实施舒芬太尼、丙泊酚复合静脉麻醉的效果是理想的，应在各医院推广应用。
参考文献
[1] 肖少华,杨昌明,夏中元.丙泊酚联合瑞芬太尼或芬太尼靶控静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的效果比较[J].医药导报,2007,26(2):174-176
[2] 张保权.瑞芬太尼或芬太尼复合异丙酚用于腹腔镜胆囊切除术手术麻醉的临床观察[J].临床和实验医学杂志,2010,3(3):213-214
[3] 毕经斌,谢卫农.舒芬太尼与芬太尼在腹腔镜胆囊切除术全凭静脉麻醉中的应用比较[J].中国临床新医学,2009,2(10):1062-1065
[4] 何知广,吴涯雯.瑞芬太尼用于高血压患者腹腔镜下胆囊切除术疗效观察[J].中国药师,2012,15(9):1313-1315
[5] 杨静,王威,张宏,等.舒芬太尼防治瑞芬太尼复合麻醉的术后急性疼痛[J].第四军医大学学报,2006,27(22):2071-2073
方法：择取我科室在近期内接诊的行择取腹腔镜胆囊切除术的155例胆囊良性疾病患者，按照手术麻醉的不同对患者进行分组，其中A组73例患者为实施瑞芬太尼、丙泊酚复合静脉麻醉、B组82例患者为实施舒芬太尼、丙泊酚复合静脉麻醉。
结果：A组患者与B组患者均可取得理想的麻醉恢复效果，但A组患者的麻醉恢复优于B组患者（P<0.05）；在术后镇痛、镇静效果方面，B组患者明显优于A组患者（P<0.05）；在术后不良反应事件发生机率方面比较，B组患者明显低于A组患者（P<0.05）。
结论：舒芬太尼、丙泊酚复合静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果是理想的，尽管患者术后麻醉恢复较瑞芬太尼复合丙泊酚差，但其术后镇痛、镇静情况及不良反应发生情况均具有明显优势。
关键词：舒芬太尼 丙泊酚 腹腔镜胆囊切除术
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.665
【中图分类号】R3【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)07-0407-02
腹腔镜胆囊切除术是微创术式的一种，因其手术创伤轻，术后患者疼痛小、恢复快等优势而被普遍应用于临床治疗胆囊良性疾病[1]。但因手术特殊体位及CO2气腹的建立，使得该种术式的麻醉管理变得较为复杂化。目前临床普遍应用的麻醉形式便是瑞芬太尼、丙泊酚复合静脉麻醉，该种麻醉的可控性较佳，且患者手术后苏醒较快，但是该种麻醉若处理不当，则会引起患者出现各类心血管反应，严重者可因此发生意外，从而对患者的身心健康造成严重的影响。我院此次对近期内接诊的82例行择取腹腔镜胆囊切除术的患者实施了舒芬太尼、丙泊酚复合静脉麻醉，并与传统的瑞芬太尼、丙泊酚复合麻醉进行比对，皆为探析腹腔镜胆囊切除术安全、理想的麻醉方式，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：择取我院在2011年7月至2013年7月间接诊的行择取腹腔镜胆囊切除术治疗的155例胆囊良性疾病患者，全部患者疾病均经临床明确诊断，同时排除了伴有心肺、肝肾功能障碍的患者、伴有电解质紊乱的患者以及近期有镇痛、镇静药物服用史的患者。全部患者的麻醉分级均在Ⅰ级到Ⅱ级，入选的155例患者中男性患者有93例、女性患者有62例；患者的年龄大小从27岁到63岁不等，平均年龄为43.8岁；患者的体重从45公斤到74公斤不等，平均体重为58.9公斤。按照手术麻醉的不同对155例患者进行分组，其中A组73例患者接受瑞芬太尼、丙泊酚复合静脉麻醉、B组82例患者接受舒芬太尼、丙泊酚复合静脉麻醉，组间在上述资料上比对，均无明显的区别（P>0.05）。
1.2 麻醉方式：全部患者均在麻醉诱导前半小时实施0.5mg的阿托品肌肉注射，并在入室时为患者建立静脉通道，同时为患者建立细致的生命体征监测。之后对所有患者实施0.04mg/kg咪达唑仑、3μg/kg芬太尼、2mg/kg丙泊酚、0.15mg/kg顺阿曲库铵麻醉诱导，并对患者实施气管插管全身麻醉并为患者连接机械通气，呼吸机参数调整，潮气量为每公斤体重9ml左右、呼吸频率为每分钟13次左右、呼吸比为1∶2、呼吸末二氧化碳分压控制在40mmHg左右。A组患者以每公斤体重每分钟0.15μg瑞芬太尼及200μg丙泊酚进行麻醉维持；B组患者以每公斤体重每分钟0.065μg舒芬太尼及200μg丙泊酚进行麻醉维持，在手术过程中，间断性的对患者注射顺阿曲库铵，剂量为每公斤体重0.03mg。
1.3 观察项目及统计学处理：分别记录A组患者与B组患者的麻醉恢复状况、术后镇痛效果、镇静效果及麻醉不良反应的发生情况。此外，将全部观察项目所得数据均录入统计学软件SPSS11.5进行处理，均数以（X±S）表示，行X2检验，以P<0.05表示具有统计学意义。
2 结果
在术后麻醉恢复方面：A组患者的自主呼吸恢复时间为（6.73±2.69）分钟、术后睁眼时间为（9.89±3.51）分钟、术后拔管时间为（12.81±4.32）分钟；B组患者的自主呼吸恢复时间为（10.59±3.47）分钟、术后睁眼时间为（11.79±4.31）分钟、术后拔管时间为（16.57±6.12）分钟，组间比较，A组患者短于B组患者（P<0.05）。在术后镇痛效果方面：A组患者在术后半小时、1小时内、6小时、12小时的镇痛率分别为0%（0/73）、4.11%（3/73）、8.22%（6/73）、39.73%（29/73）；B组患者的镇痛率分别为91.46%（75/82）、93.9%（77/82）、100%（82/82）、100%（82/82），B组患者具有明显优势（P<0.05）。在镇静效果方面：A组患者在术后半小时、1小时、6小时的镇静率分别为47.95%（35/73）、20.55%（15/73）、8.22%（6/73）；B组患者的镇静率分别为73.17%（60/82）、48.78%（40/82）、28.05%（23/82），B组患者同样优于A组患者（P<0.05）。在术后麻醉不良事件发生机率方面比较，B组患者明显低于A组患者（P<0.05），详见表1。
表1 表示组间在术后麻醉不良事件发生机率的比对情况[n(%)]
项目
恶心、呕吐
皮肤瘙痒
尿潴留
腹胀
苏醒躁动
合计
A组（n=73）
12（16.44）
0（0）
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47（64.38）
59（80.82）
B组（n=82）
8（9.76）*
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0（0）*
8（9.76）*
注：与A组患者比较，*P<0.05具有统计学意义。
3 讨论
腹腔镜胆囊切除术自其首次在临床应用至今，因其具有较多的优势而得以在临床上普遍应用。腹腔镜胆囊切除术是在全麻下进行的，因此就要求麻醉要达到一定的深度，且为了患者术后可以及早的进行功能训练，还需要保障患者术后尽快苏醒[2]。同时，为免患者术后因疼痛而出现苏醒躁动等不良事件，保证患者术后恢复，麻醉镇痛也是一个不可忽视的关键所在。
我院此次对A组患者实施了瑞芬太尼、丙泊酚的复合静脉麻醉，其中的瑞芬太尼是一种新型的、强效的、超短效的μ型受体激动剂，该种药物在进入患者机体内后，可在一分钟内迅速达到有效的药物浓度，因此麻醉起效快。此外，瑞芬太尼的作用时间较短，一般在给药后仅可维持5到10分钟的样子，且不受剂量、给药时间的影响，加之瑞芬太尼的代谢不会受到肝肾功能的影响，因此药物多数会经尿液排出而不会出现体内蓄积的现象[3]。丙泊酚同样是一种作用时间短、起效快的麻醉药物，且该种药物的应用不会引起患者苏醒后出现任何不适感[4]。因此，瑞芬太尼、丙泊酚复合成为了目前临床行腹腔镜胆囊切除术的主要麻醉手段。但是因瑞芬太尼在拔管时，若处理不当极易引起患者出现心血管不良反应，严重影响患者苏醒质量，严重者甚至可能会造成意外事件的发生。因此，寻求一种安全的、有效的麻醉形式是至关重要的。此次研究的舒芬太尼是芬太尼家族中镇痛作用最强的一种药物，据相关研究显示，该种药物的镇痛作用大约是芬太尼的5倍到10倍左右，镇痛持续时间大约是芬太尼的2倍左右[5]。因此，应用该种药物对患者实施麻醉，可有效的避免患者因疼痛而引起的应激反应，且不会对患者的麻醉恢复造成明显的影响。
此次研究结果显示，A组患者的麻醉恢复情况优于B组患者，但两组患者均达到理想效果，在术后镇痛、镇静效果方面比对，B组患者具有明显优势。此外，B组患者的麻醉不良事件发生机率明显较A组患者低。结合上述理论，笔者认为，临床对行腹腔镜胆囊切除术的患者实施舒芬太尼、丙泊酚复合静脉麻醉的效果是理想的，应在各医院推广应用。
参考文献
[1] 肖少华,杨昌明,夏中元.丙泊酚联合瑞芬太尼或芬太尼靶控静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的效果比较[J].医药导报,2007,26(2):174-176
[2] 张保权.瑞芬太尼或芬太尼复合异丙酚用于腹腔镜胆囊切除术手术麻醉的临床观察[J].临床和实验医学杂志,2010,3(3):213-214
[3] 毕经斌,谢卫农.舒芬太尼与芬太尼在腹腔镜胆囊切除术全凭静脉麻醉中的应用比较[J].中国临床新医学,2009,2(10):1062-1065
[4] 何知广,吴涯雯.瑞芬太尼用于高血压患者腹腔镜下胆囊切除术疗效观察[J].中国药师,2012,15(9):1313-1315
[5] 杨静,王威,张宏,等.舒芬太尼防治瑞芬太尼复合麻醉的术后急性疼痛[J].第四军医大学学报,2006,27(22):2071-2073