论文部分内容阅读
中图分类号：R541.5 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）10-0244-02
慢性肺源性心脏病（以下简称肺心病）系由于肺、胸廓或肺动脉的慢性病变所致的肺循环阻力增加，肺动脉高压进而引起右心室肥厚，扩大最后出现右心衰竭的心脏病。其最常见的病因是慢支，肺气肿。为了提高肺心病患者的心功能，改善慢性肺心病的血液微循环障碍，我站自2009年以来应用酚妥拉明与氨茶碱联合治疗肺心病加重期的患者48例，均为住院患者。原发病是慢支，此病以冬季为发病高峰，作者将2年来应用酚妥拉明与氨茶碱联合治疗48例患者的体会简述如下。
1 临床资料
1.1一般资料：年龄与性别：男32例，女16例，41-50岁4例，51-60岁16例，61-70岁24例,71-80岁4例。病程：从原发病发展到肺心病5—10年8例，11—15年12例，16—20年16例，21—25年12例。症状：咳嗽、咳痰 、气喘、浮肿48例，发热12例，不能平卧48例，心悸，呼吸困难32例，烦燥不安8例。体征：口唇、颜面及四肢末端青紫40例，半坐卧位40例，颈静脉怒张48例，桶状胸44例，肺部有湿性罗音48例，哮鸣音并湿啰音32例，剑突下搏动40例，双下肢浮肿32例，心动过速48例，心界扩大40例。
1.2特殊检查：X线检查：肺纹理增多48例，合并肺部感染20例，右心室增大44例，胸腔积液8例。心电图检查：窦性心动过速48例，肺性P波40例，心肌缺血32例，右束支传导阻滞16例，右心室肥厚或高电压36例。血常规：血细胞总数升高24例；血生化：低钾血症16例，低钾合并低氯血症12例，CO2CP降低20例，CO2CP升高8例，48例均无低钠血症及肾功能损害。
2 治疗情况
2.1用药情况：48例病人都是在控制呼吸道感染；控制右心衰竭；改善呼吸功能；纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱等综合治疗的同时加用酚妥拉明与氨茶碱，常用酚妥拉明10mg加入5%或10%GS200ml中静滴，速度10—15滴/min，每日1次，氨茶碱0.25—0.5加入5%或10%GS200中静滴，每日1—2次，疗程7—10天。
2.2治疗效果：用药2天有效12例，5天有效24例，6—10天有效8例，11—15天有效4例，48例均取得较好疗效，临床症状，体证基本消失，有效率达100%，但48例患者均为慢支合并肺气肿者且统计的病例数少。其它原因引起的肺心病是否有此疗效，有待日后观察。
3 讨论
肺心病患者由于肺毛细血管床破坏使血管床面积减少，缺氧和呼吸性酸中毒引起的肺小动脉痉挛，慢性缺氧所致的继发性红细胞增多和血粘稠度加大等因素均可导致肺循环阻力增加，肺动脉高压，右心负荷增加，发生右室扩大，继而发展为肺心病。肺心病发生的先决条件是肺动脉高压，它使右心负荷加重，发生右心衰竭和呼吸衰竭，肺动脉高压的形成与肺血管阻力的增加及血容量和粘稠增加有关。
酚妥拉明为咪唑林的衍生物，属于短效的ａ型抗肾上腺素药，能选择性的与a受体结合，阻止递质与a受体结合而发辉作用；氨茶碱为常用的支气管扩张药，对气道平滑肌有直接松弛作用。根据酚妥拉明与氨茶碱的扩血管作用及扩张支气管平滑肌的作用，目前用于治疗各种难治性心力衰竭、慢性阻塞性肺病、支气管哮喘等疾病。我站近2年用酚妥拉明与氨茶碱联合治疗慢支合并肺气肿引起的肺心病疗效显著。考虑该联合治疗肺心病右心衰竭的机理是：1、酚妥拉明能抑制低氧性肺血管收缩，扩张肺小动脉，降低肺楔压和右心室舒张末压，使右心室后负荷降低，心输出量增加。2、能扩张肺小动脉，使静脉池扩大，静脉血容量增加，回心血量减少，降低氧耗，增强心肌收缩力，改善前后负荷，使左心功能改善。3、尚具有扩张支充管平滑肌的作用，解除了支充管痉挛，可改善肺通气，使V/Q较为理想，降低了PCO2，提高PO2。4.氨茶碱对病人的气促症状有明显改善。酚妥拉明与氨茶碱联用治疗肺心病已有多例报告，疗效较显著，但用时酚妥拉明应注意掌握滴数，以免引起血压骤降。其常见的不良反应有：心动过速，面红、皮疹、恶心、呕吐、腹泻、鼻塞，均为一过性，停药后可消失。氨茶碱的安全范围较窄，不良反应较多见。不了反应的发生与血药浓度有关，血药浓度超过治疗水平时，易发生不良反应。可见上腹部疼痛、恶心、呕吐、失眠、震颤、激动、胃食管反流、心动过速等症状；用量过大时出现严重的不良反应，如心律失常、低血压、低血钾症、低镁血症、血糖升高、代谢性酸中毒、惊厥、昏迷等征象，甚至呼吸、心跳停止致死。偶见横纹肌溶解所致的急性肾衰竭，亦能致死。用药时注意观察和掌握剂量。
慢性肺源性心脏病（以下简称肺心病）系由于肺、胸廓或肺动脉的慢性病变所致的肺循环阻力增加，肺动脉高压进而引起右心室肥厚，扩大最后出现右心衰竭的心脏病。其最常见的病因是慢支，肺气肿。为了提高肺心病患者的心功能，改善慢性肺心病的血液微循环障碍，我站自2009年以来应用酚妥拉明与氨茶碱联合治疗肺心病加重期的患者48例，均为住院患者。原发病是慢支，此病以冬季为发病高峰，作者将2年来应用酚妥拉明与氨茶碱联合治疗48例患者的体会简述如下。
1 临床资料
1.1一般资料：年龄与性别：男32例，女16例，41-50岁4例，51-60岁16例，61-70岁24例,71-80岁4例。病程：从原发病发展到肺心病5—10年8例，11—15年12例，16—20年16例，21—25年12例。症状：咳嗽、咳痰 、气喘、浮肿48例，发热12例，不能平卧48例，心悸，呼吸困难32例，烦燥不安8例。体征：口唇、颜面及四肢末端青紫40例，半坐卧位40例，颈静脉怒张48例，桶状胸44例，肺部有湿性罗音48例，哮鸣音并湿啰音32例，剑突下搏动40例，双下肢浮肿32例，心动过速48例，心界扩大40例。
1.2特殊检查：X线检查：肺纹理增多48例，合并肺部感染20例，右心室增大44例，胸腔积液8例。心电图检查：窦性心动过速48例，肺性P波40例，心肌缺血32例，右束支传导阻滞16例，右心室肥厚或高电压36例。血常规：血细胞总数升高24例；血生化：低钾血症16例，低钾合并低氯血症12例，CO2CP降低20例，CO2CP升高8例，48例均无低钠血症及肾功能损害。
2 治疗情况
2.1用药情况：48例病人都是在控制呼吸道感染；控制右心衰竭；改善呼吸功能；纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱等综合治疗的同时加用酚妥拉明与氨茶碱，常用酚妥拉明10mg加入5%或10%GS200ml中静滴，速度10—15滴/min，每日1次，氨茶碱0.25—0.5加入5%或10%GS200中静滴，每日1—2次，疗程7—10天。
2.2治疗效果：用药2天有效12例，5天有效24例，6—10天有效8例，11—15天有效4例，48例均取得较好疗效，临床症状，体证基本消失，有效率达100%，但48例患者均为慢支合并肺气肿者且统计的病例数少。其它原因引起的肺心病是否有此疗效，有待日后观察。
3 讨论
肺心病患者由于肺毛细血管床破坏使血管床面积减少，缺氧和呼吸性酸中毒引起的肺小动脉痉挛，慢性缺氧所致的继发性红细胞增多和血粘稠度加大等因素均可导致肺循环阻力增加，肺动脉高压，右心负荷增加，发生右室扩大，继而发展为肺心病。肺心病发生的先决条件是肺动脉高压，它使右心负荷加重，发生右心衰竭和呼吸衰竭，肺动脉高压的形成与肺血管阻力的增加及血容量和粘稠增加有关。
酚妥拉明为咪唑林的衍生物，属于短效的ａ型抗肾上腺素药，能选择性的与a受体结合，阻止递质与a受体结合而发辉作用；氨茶碱为常用的支气管扩张药，对气道平滑肌有直接松弛作用。根据酚妥拉明与氨茶碱的扩血管作用及扩张支气管平滑肌的作用，目前用于治疗各种难治性心力衰竭、慢性阻塞性肺病、支气管哮喘等疾病。我站近2年用酚妥拉明与氨茶碱联合治疗慢支合并肺气肿引起的肺心病疗效显著。考虑该联合治疗肺心病右心衰竭的机理是：1、酚妥拉明能抑制低氧性肺血管收缩，扩张肺小动脉，降低肺楔压和右心室舒张末压，使右心室后负荷降低，心输出量增加。2、能扩张肺小动脉，使静脉池扩大，静脉血容量增加，回心血量减少，降低氧耗，增强心肌收缩力，改善前后负荷，使左心功能改善。3、尚具有扩张支充管平滑肌的作用，解除了支充管痉挛，可改善肺通气，使V/Q较为理想，降低了PCO2，提高PO2。4.氨茶碱对病人的气促症状有明显改善。酚妥拉明与氨茶碱联用治疗肺心病已有多例报告，疗效较显著，但用时酚妥拉明应注意掌握滴数，以免引起血压骤降。其常见的不良反应有：心动过速，面红、皮疹、恶心、呕吐、腹泻、鼻塞，均为一过性，停药后可消失。氨茶碱的安全范围较窄，不良反应较多见。不了反应的发生与血药浓度有关，血药浓度超过治疗水平时，易发生不良反应。可见上腹部疼痛、恶心、呕吐、失眠、震颤、激动、胃食管反流、心动过速等症状；用量过大时出现严重的不良反应，如心律失常、低血压、低血钾症、低镁血症、血糖升高、代谢性酸中毒、惊厥、昏迷等征象，甚至呼吸、心跳停止致死。偶见横纹肌溶解所致的急性肾衰竭，亦能致死。用药时注意观察和掌握剂量。