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［摘要］ 目的： 比较静脉注射胺碘酮和西地兰治疗阵发性房颤的疗效和安全性。方法： 回顾分析我院2006 年12月至2011年12月，静脉注射胺碘酮和西地兰治疗的阵发性房颤患者78例，随机分为两组。胺碘酮组38例，西地兰组40例，观察24h内房颤转复为窦性心律及心室率控制的疗效。结果： 胺碘酮组显效率73.9％，有效率92.1％。西地兰组显效率37.5％，有效率77.5％，P<0.05,具有统计学意义。结论： 胺碘酮疗效明显优于西地兰。静脉注射胺碘酮用于阵发性房颤转复及控制心室率效果显著。
关键词 ： 胺碘酮； 西地兰； 阵发性房颤
中图分类号：R541 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）10-0233-02
阵发性房颤是指发作时间在一周内，快速心房颤动是需要紧急处理的常见有害心律失常之一。西地兰静脉注射是传统的常用药物之一，但其起效慢，常达不到满意效果。近年来，胺碘酮在房颤的治疗方面倍受重视。本文回顾分析了我院2006 年12月至2011年12月静脉注射胺碘酮和西地兰治疗的阵发性房颤患者78例，对其疗效进行了比较，以期为临床医师更合理用药提供可靠依据。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择发生在48h内，心室率>100次/min的快速心房颤动患者78例，其中男46例，女32例，年龄30－78岁，平均（62±10）岁。排除病窦综合征、房室传导阻滞、Q－T间期延长综合征、甲状腺功能亢进、严重肝肾功能障碍。随即分胺碘酮组38例，西地兰组40例。两组性别、年龄、病因、基础治疗等方面无统计学差异。
1.2 方法
患者用药前均描记心电图，心电血压监护。胺碘酮组：胺碘酮150mg＋5％葡萄糖20ml，静推10分钟，观察30分钟，若未转复为窦性心律，继以1mg/min，持续静滴6h，后以0.5mg/min持续静滴18h。西地兰组：西地兰0.4mg＋生理盐氺20ml，缓慢静脉注射，30分钟未转复者再次西地兰0.2mg稀释后缓慢静脉注射。
1.3 疗效判定标准
（1）显效 用药后24h内转为窦性心律；（2）有效 24h内心室率<100次/min；（3）无效 未达到上述效果。
1.4 统计学方法
统计学处理数据采用均数标准差（ ±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 胺碘酮组（38例）：显效率73.9％（28例），有效率92.1％（35例）；西地兰组：显效率37.5％（15例），有效率77.5（31例）％（3，P<0.05。
2.2 不良反应 胺碘酮组2例出现恶心、呕吐，对症治疗后缓解。1例出现血压下降，静滴多巴胺后恢复正常。
3 讨论
西地兰是快速房颤伴心衰时的传统用药，主要通过负变时作用，延缓房室结传导速度而减慢房颤的快速心室率，但复律效果差。胺碘酮是III类抗心律失常药，同时具有I、II和IV类的作用，对房性、室性及旁路引起的心律失常均有效［1］。主要是阻断钾通道和延长复极，使心房肌、房室传导系统和心室肌的有效不应期延长，并延长旁路前向和逆向有效不应期，从而达到转复房颤为窦性心律及减慢心室率的作用。胺碘酮同时非竞争性的阻断a-受体和β受体，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，扩张外周动脉，降低外周阻力，在合并急性冠脉综合征或心功能不全时可作为首选药物［2］。房颤发作超过48h，左房血栓形成机率增加，口服胺碘酮起效慢，需3－5天才起效。阵发性房颤目前主张行射频消融根治，但其技术要求和费用问题，限制其广泛使用。有研究表明［3］胺碘酮转复为窦性心律，均高于其他抗心律失常药物。
本研究显示，静脉注射胺碘酮治疗阵发性房颤，转复为窦性心律及减慢心室率等方面均优于西地兰。而且未出现严重不良反应，在筛选患者和严密心电、血压监护下，静脉注射胺碘酮治疗阵发性房颤具有较高的有效性、安全性和实用性。
参考文献
［1］ 孙爱云.胺碘酮治疗室性心律失常的临床评价[Ｊ].中国基层医药，2003，10（5）：467.
［2］ 陈炅，索冬卫.胺碘酮治疗急性心肌梗死并心房颤动的疗效[J].临床心血管病杂志，2008，24（2）：127～128．
［3］王晓丹，周传敬，杨维新，等.胺碘酮治疗风湿性心脏病快速心房颤动安全性的探讨[Ｊ]. 临床心血管病杂志，2006，22（8）：469～470.
关键词 ： 胺碘酮； 西地兰； 阵发性房颤
中图分类号：R541 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）10-0233-02
阵发性房颤是指发作时间在一周内，快速心房颤动是需要紧急处理的常见有害心律失常之一。西地兰静脉注射是传统的常用药物之一，但其起效慢，常达不到满意效果。近年来，胺碘酮在房颤的治疗方面倍受重视。本文回顾分析了我院2006 年12月至2011年12月静脉注射胺碘酮和西地兰治疗的阵发性房颤患者78例，对其疗效进行了比较，以期为临床医师更合理用药提供可靠依据。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择发生在48h内，心室率>100次/min的快速心房颤动患者78例，其中男46例，女32例，年龄30－78岁，平均（62±10）岁。排除病窦综合征、房室传导阻滞、Q－T间期延长综合征、甲状腺功能亢进、严重肝肾功能障碍。随即分胺碘酮组38例，西地兰组40例。两组性别、年龄、病因、基础治疗等方面无统计学差异。
1.2 方法
患者用药前均描记心电图，心电血压监护。胺碘酮组：胺碘酮150mg＋5％葡萄糖20ml，静推10分钟，观察30分钟，若未转复为窦性心律，继以1mg/min，持续静滴6h，后以0.5mg/min持续静滴18h。西地兰组：西地兰0.4mg＋生理盐氺20ml，缓慢静脉注射，30分钟未转复者再次西地兰0.2mg稀释后缓慢静脉注射。
1.3 疗效判定标准
（1）显效 用药后24h内转为窦性心律；（2）有效 24h内心室率<100次/min；（3）无效 未达到上述效果。
1.4 统计学方法
统计学处理数据采用均数标准差（ ±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 胺碘酮组（38例）：显效率73.9％（28例），有效率92.1％（35例）；西地兰组：显效率37.5％（15例），有效率77.5（31例）％（3，P<0.05。
2.2 不良反应 胺碘酮组2例出现恶心、呕吐，对症治疗后缓解。1例出现血压下降，静滴多巴胺后恢复正常。
3 讨论
西地兰是快速房颤伴心衰时的传统用药，主要通过负变时作用，延缓房室结传导速度而减慢房颤的快速心室率，但复律效果差。胺碘酮是III类抗心律失常药，同时具有I、II和IV类的作用，对房性、室性及旁路引起的心律失常均有效［1］。主要是阻断钾通道和延长复极，使心房肌、房室传导系统和心室肌的有效不应期延长，并延长旁路前向和逆向有效不应期，从而达到转复房颤为窦性心律及减慢心室率的作用。胺碘酮同时非竞争性的阻断a-受体和β受体，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，扩张外周动脉，降低外周阻力，在合并急性冠脉综合征或心功能不全时可作为首选药物［2］。房颤发作超过48h，左房血栓形成机率增加，口服胺碘酮起效慢，需3－5天才起效。阵发性房颤目前主张行射频消融根治，但其技术要求和费用问题，限制其广泛使用。有研究表明［3］胺碘酮转复为窦性心律，均高于其他抗心律失常药物。
本研究显示，静脉注射胺碘酮治疗阵发性房颤，转复为窦性心律及减慢心室率等方面均优于西地兰。而且未出现严重不良反应，在筛选患者和严密心电、血压监护下，静脉注射胺碘酮治疗阵发性房颤具有较高的有效性、安全性和实用性。
参考文献
［1］ 孙爱云.胺碘酮治疗室性心律失常的临床评价[Ｊ].中国基层医药，2003，10（5）：467.
［2］ 陈炅，索冬卫.胺碘酮治疗急性心肌梗死并心房颤动的疗效[J].临床心血管病杂志，2008，24（2）：127～128．
［3］王晓丹，周传敬，杨维新，等.胺碘酮治疗风湿性心脏病快速心房颤动安全性的探讨[Ｊ]. 临床心血管病杂志，2006，22（8）：469～470.