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[摘要] 抗生素是临床上用于控制感染不可缺少的药物，也是应用最广泛的一大类药。因此，抗生素的合理使用十分必要，原则是提高疗效，降低不良反应，减少细菌耐药性，安全有效应用抗生素，防止和避免滥用抗生素。
关键词： 抗生素；合理应用
中图分类号：R917 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）10-0239-02
抗生素的发现和临床使用抗生素治疗感染性疾病已有大半个世纪了，它对医学的发展和人类的健康做出了不可估量的贡献。但随着抗生素的研制及生产工艺的飞速发展，品种不断增加，临床使用抗生素的广泛性也达到了新的高峰，其应用涉及到医院临床的各个科室，并且使用强度高、级别高、使用率居高不下、联合用药超过50%，从而导致细菌对抗生素耐药率不断增长，药物的毒副作用、过敏反应及二重感染越来越严重[1]。另外，有人把抗生素作为万能退热药，只要发烧的病人，不管什么原因引起都用抗生素治疗，一种抗生素不行，就用两种，甚至更多的抗生素一起用，还有的人认为抗生素价格越昂贵，这种抗生素就越好，所以用价格低的抗生素治不好，就用价格高的抗生素来治疗。这些错误和片面的概念也是造成抗生素滥用的原因.因此，合理使用抗生素已引起医药界的广泛关注。下面就抗生素的临床合理应用提出几点建议。
1 临床应用抗生素时必须考虑以下几个基本原则：
1.1 严格掌握适应证 凡属可用可不用的尽量不用，而且除考虑抗生素的抗菌作用的针对性外，还必须掌握药物的不良反应和体内过程与疗效的关系。
1.2 发热原因不明者不宜采用抗生素 除病情危重且高度怀疑为细菌感染者外，发热原因不明者不宜用抗生素，因抗生素用后常使致病微生物不易检出，且使临床表现不典型，影响临床确诊，延误治疗。
1.3 病毒性或估计为病毒性感染的疾病不用抗生素 抗生素对各种病毒性感染并无疗效，对麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗是无益的。咽峡炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起，因此除能肯定为细菌感染者外，一般不采用抗生素。
1.4 皮肤、粘膜局部尽量避免应用抗生素 因用后易发生过敏反应且易导致耐药菌的产生。因此，除主要供局部用的抗生素如新霉素、杆菌肽外，其它抗生素特别是青霉素G的局部应用尽量避免。在眼粘膜及皮肤烧伤时应用抗生素要选择适合的时期和合适的剂量。
1.5 严格控制预防用抗生素的范围，在下列情况下可采用预防治疗：
1.5.1风湿热病人，定期采用青霉素G，以消灭咽部溶血链球菌，防止风湿热复发。
1.5.2风湿性或先天性心脏病进行手术前后用青霉素G或其它适当的抗生素，以防止亚急性细菌性心内膜炎的发生。
1.5.3感染灶切除时，根据细菌培养及药敏实验，选用敏感抗生素。
1.5.4战伤或复合外伤后，采用青霉素G或四环素族以防止气性坏疽。 1.5.5结肠手术前采用卡那霉素，新霉素等作肠道准备。
1.5.6严重烧伤后，在植皮前应用青霉素G消灭创面的溶血性链球菌感染。或按创面细菌和药敏结果采用适当的抗生素防止败血症的发生。
1.5.7慢性支气管炎及支气扩张症患者，可在冬季预防性应用抗生素（限于门诊）。
1.5.8颅脑术前1天应用抗生素，可预防感染。
1.6强调综合治疗的重要性 在应用抗生素治疗感染性疾病的过程中，应充分认识到人体防御机制的重要性，不能过分依赖抗生素的功效而忽视了人体内在的因素，当人体免疫球蛋白的质量和数量不足、细胞免疫功能低下，或吞噬细胞性能与质量不足时，抗生素治疗则难以秦效。因此，在应用抗生素的同时应尽最大努力使病人全身状况得到改善；采取各种综合措施，以提高机体低抗能力，如降低病人过高的体温；注意饮食和休息；纠正水、电解质和碱平衡失调；改善微循环；补充血容量；以及处理原发性疾病和局部病灶等。
2 合理的联合用药
2.1联合用药的目的主要在于增强疗效、降低毒性、延缓或减少耐药性的产生，从而更有效的控制感染。
2.2抗生素合理的联合用药，对及时控制感染，挽救患者生命是必要的，但不合理的联合用药，则可造成治疗失败，不良反应增多，细菌产生耐药性、难治性感染增多，医疗费用增加，患者负担加重，同时给人以虚假的安全感，贻误正确治疗[２]。
2.3严格掌握联合应用抗生素的指征：
2.3.1病因未明且病情险恶的严重感染。如细菌性心内膜炎和败血症；
2.3.2单一抗菌药物不能控制的严重感染，如严重的创伤、烧伤、产后感染、异物性肺炎及手术后引起的感染；
2.3.3长期用药或单用一种抗生素，细菌易产生抗药性者，如布氏杆菌病、结核病、沙门氏菌病、慢性尿路感染等；
2.3.4一般抗生素不易渗入部位的感染，如脑膜炎、骨髓炎等。
3 合理的给药方案
给药的剂量、途径、间隔时间以及药物稀释配制方法等对临床疗效关系密切，先锋霉素类应在饭前口服，以减少食物对其吸收的影响；红霉素应用5%（或10%）葡萄糖稀释，而不应用糖盐水或生理盐水稀释；氨苄青霉素应用生理盐水稀释等，总之，医师选药尽管合理但由于给药方法不当，就难以达到预期效果，不但延误治疗，而且给患者带来危害[３]。
4 严密观察和预防不良反应的发生
抗生素可以治疗疾病，同时也可以产生副作用，可以说没有一种抗生素是绝对安全的。抗生素应用后产生不良反应主要表现以下几个方面：① 毒性反应：如氨基糖苷类用药过量会造成耳毒性、肾毒性，氯霉素会引起再生障碍性贫血等。② 过敏反应：如青霉素会引起皮疹和药物热，甚至可以发生过敏性休克。③ 二重感染：广谱抗生素的应用会使体内耐药细菌大量生长繁殖从而引起新的或更严重的感染。④ 耐药性：长期大量使用抗生素，会使细菌产生耐药性，从而使疗效降低。
5 医院应采取有效措施进一步促进抗生素的合理应用
加强本院的药事管理，定期审查和总结本院抗生素的应用情况，强化其合理应用，使医师严格掌握应用抗生素的适应症，不盲目应用、过多使用、过多联用抗生素; 加强药师队伍建设，让药师走进病房，建立医师、药师共同查房，参加病例讨论；改善药学服务，定期对医院抗菌药进行动态分析，开展药物评价，宣传用药知识，加强处方管理[４]。
参考文献
[１] 牛通宪，周劲松，王启祥．抗菌药物临床合理应用浅析[J]．西北药学杂志，2008，23(3) ：176．
[２] 计虹．浅谈抗生素合理应用[J]．中国实用医药，2010，5（28）：157．
[３] 王佳红．抗生素合理应用[J]．黑龙江医学，2008，32(5)：397～398．
[４] 商庆辉，林涛，周文君．我院药师在临床合理用药中的作用[J]. 中国现代药物应用，2009，3(3)：197～198．
关键词： 抗生素；合理应用
中图分类号：R917 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）10-0239-02
抗生素的发现和临床使用抗生素治疗感染性疾病已有大半个世纪了，它对医学的发展和人类的健康做出了不可估量的贡献。但随着抗生素的研制及生产工艺的飞速发展，品种不断增加，临床使用抗生素的广泛性也达到了新的高峰，其应用涉及到医院临床的各个科室，并且使用强度高、级别高、使用率居高不下、联合用药超过50%，从而导致细菌对抗生素耐药率不断增长，药物的毒副作用、过敏反应及二重感染越来越严重[1]。另外，有人把抗生素作为万能退热药，只要发烧的病人，不管什么原因引起都用抗生素治疗，一种抗生素不行，就用两种，甚至更多的抗生素一起用，还有的人认为抗生素价格越昂贵，这种抗生素就越好，所以用价格低的抗生素治不好，就用价格高的抗生素来治疗。这些错误和片面的概念也是造成抗生素滥用的原因.因此，合理使用抗生素已引起医药界的广泛关注。下面就抗生素的临床合理应用提出几点建议。
1 临床应用抗生素时必须考虑以下几个基本原则：
1.1 严格掌握适应证 凡属可用可不用的尽量不用，而且除考虑抗生素的抗菌作用的针对性外，还必须掌握药物的不良反应和体内过程与疗效的关系。
1.2 发热原因不明者不宜采用抗生素 除病情危重且高度怀疑为细菌感染者外，发热原因不明者不宜用抗生素，因抗生素用后常使致病微生物不易检出，且使临床表现不典型，影响临床确诊，延误治疗。
1.3 病毒性或估计为病毒性感染的疾病不用抗生素 抗生素对各种病毒性感染并无疗效，对麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗是无益的。咽峡炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起，因此除能肯定为细菌感染者外，一般不采用抗生素。
1.4 皮肤、粘膜局部尽量避免应用抗生素 因用后易发生过敏反应且易导致耐药菌的产生。因此，除主要供局部用的抗生素如新霉素、杆菌肽外，其它抗生素特别是青霉素G的局部应用尽量避免。在眼粘膜及皮肤烧伤时应用抗生素要选择适合的时期和合适的剂量。
1.5 严格控制预防用抗生素的范围，在下列情况下可采用预防治疗：
1.5.1风湿热病人，定期采用青霉素G，以消灭咽部溶血链球菌，防止风湿热复发。
1.5.2风湿性或先天性心脏病进行手术前后用青霉素G或其它适当的抗生素，以防止亚急性细菌性心内膜炎的发生。
1.5.3感染灶切除时，根据细菌培养及药敏实验，选用敏感抗生素。
1.5.4战伤或复合外伤后，采用青霉素G或四环素族以防止气性坏疽。 1.5.5结肠手术前采用卡那霉素，新霉素等作肠道准备。
1.5.6严重烧伤后，在植皮前应用青霉素G消灭创面的溶血性链球菌感染。或按创面细菌和药敏结果采用适当的抗生素防止败血症的发生。
1.5.7慢性支气管炎及支气扩张症患者，可在冬季预防性应用抗生素（限于门诊）。
1.5.8颅脑术前1天应用抗生素，可预防感染。
1.6强调综合治疗的重要性 在应用抗生素治疗感染性疾病的过程中，应充分认识到人体防御机制的重要性，不能过分依赖抗生素的功效而忽视了人体内在的因素，当人体免疫球蛋白的质量和数量不足、细胞免疫功能低下，或吞噬细胞性能与质量不足时，抗生素治疗则难以秦效。因此，在应用抗生素的同时应尽最大努力使病人全身状况得到改善；采取各种综合措施，以提高机体低抗能力，如降低病人过高的体温；注意饮食和休息；纠正水、电解质和碱平衡失调；改善微循环；补充血容量；以及处理原发性疾病和局部病灶等。
2 合理的联合用药
2.1联合用药的目的主要在于增强疗效、降低毒性、延缓或减少耐药性的产生，从而更有效的控制感染。
2.2抗生素合理的联合用药，对及时控制感染，挽救患者生命是必要的，但不合理的联合用药，则可造成治疗失败，不良反应增多，细菌产生耐药性、难治性感染增多，医疗费用增加，患者负担加重，同时给人以虚假的安全感，贻误正确治疗[２]。
2.3严格掌握联合应用抗生素的指征：
2.3.1病因未明且病情险恶的严重感染。如细菌性心内膜炎和败血症；
2.3.2单一抗菌药物不能控制的严重感染，如严重的创伤、烧伤、产后感染、异物性肺炎及手术后引起的感染；
2.3.3长期用药或单用一种抗生素，细菌易产生抗药性者，如布氏杆菌病、结核病、沙门氏菌病、慢性尿路感染等；
2.3.4一般抗生素不易渗入部位的感染，如脑膜炎、骨髓炎等。
3 合理的给药方案
给药的剂量、途径、间隔时间以及药物稀释配制方法等对临床疗效关系密切，先锋霉素类应在饭前口服，以减少食物对其吸收的影响；红霉素应用5%（或10%）葡萄糖稀释，而不应用糖盐水或生理盐水稀释；氨苄青霉素应用生理盐水稀释等，总之，医师选药尽管合理但由于给药方法不当，就难以达到预期效果，不但延误治疗，而且给患者带来危害[３]。
4 严密观察和预防不良反应的发生
抗生素可以治疗疾病，同时也可以产生副作用，可以说没有一种抗生素是绝对安全的。抗生素应用后产生不良反应主要表现以下几个方面：① 毒性反应：如氨基糖苷类用药过量会造成耳毒性、肾毒性，氯霉素会引起再生障碍性贫血等。② 过敏反应：如青霉素会引起皮疹和药物热，甚至可以发生过敏性休克。③ 二重感染：广谱抗生素的应用会使体内耐药细菌大量生长繁殖从而引起新的或更严重的感染。④ 耐药性：长期大量使用抗生素，会使细菌产生耐药性，从而使疗效降低。
5 医院应采取有效措施进一步促进抗生素的合理应用
加强本院的药事管理，定期审查和总结本院抗生素的应用情况，强化其合理应用，使医师严格掌握应用抗生素的适应症，不盲目应用、过多使用、过多联用抗生素; 加强药师队伍建设，让药师走进病房，建立医师、药师共同查房，参加病例讨论；改善药学服务，定期对医院抗菌药进行动态分析，开展药物评价，宣传用药知识，加强处方管理[４]。
参考文献
[１] 牛通宪，周劲松，王启祥．抗菌药物临床合理应用浅析[J]．西北药学杂志，2008，23(3) ：176．
[２] 计虹．浅谈抗生素合理应用[J]．中国实用医药，2010，5（28）：157．
[３] 王佳红．抗生素合理应用[J]．黑龙江医学，2008，32(5)：397～398．
[４] 商庆辉，林涛，周文君．我院药师在临床合理用药中的作用[J]. 中国现代药物应用，2009，3(3)：197～198．