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【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）12-0010-01
【摘要】目的：腔镜下甲状腺手术对患者术中应激状态和术后心理状态的影响。方法：将2011年1月-2013年5月期间在我院接受甲状腺手术的患者纳入研究对象，随机分为给予腔镜下甲状腺手术的观察组和开放甲状腺手术的对照组，观察术中应激指标和术后负面情绪指标。结果：观察组患者的术中E、NE、R、ATⅡ水平以及术后HAMA评分、HAMD评分均低于对照组。结论：腔镜下甲状腺手术有助于控制术中应激状态、缓解术后负面情绪，具有积极的临床价值。
【关键词】甲状腺疾病；腔镜手术；应激状态；负面情绪
甲状腺手术是临床上治疗甲状腺疾病的常用方法，传统的开放手术切口较大，会在术中造成较大创伤并影响术后美观。腔镜下甲状腺手术是近年来发展起来的手术方法，具有创伤小、恢复快的优势。在下列研究中，我们分析了腔镜下甲状腺手术对患者术中应激状态和术后心理状态的影响。
1对象与方法
1.1 对象
将2011年1月-2013年5月期间在我院接受甲状腺手术的患者纳入研究，纳入标准：（1）明确的甲状腺疾病诊断；（2）符合手术治疗指征、排除禁忌症；（3）收住院完善检查后给予甲状腺手术；（4）取得患者知情同意。共纳入80例患者，采用随机数表法将入组者分为给予腔镜下甲状腺手术的观察组和开放甲状腺手术的对照组，每组各40例。观察组患者中男性18例、女性22例，年龄32-52岁、平均（37.2±6.2）岁；对照组患者中男性17例、女性23例，年龄33-54岁、平均（35.9±5.8）岁。两组患者基线资料的差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 手术方法
1.2.1 观察组
全身麻醉后取平卧位，头部稍后仰，在胸骨切记上方1 cm处做一长约2 cm的横切口，分离皮下组织、切开颈白线，小心切开甲状腺外科被膜，分离带状肌并向外侧拉开，插入腔镜，寻找并结扎甲状腺血管，避开甲状腺后的后返和迷走神经，根据病变情况进行甲状腺全切除或次全切除术。常规放置引流管、逐层缝合。
1.2.2 对照组
全身麻醉后取平卧位，头部稍后仰，在胸骨切记上2 cm处做一长约6-8 cm的横切口，分离肌肉和筋膜，分离甲状腺外科被膜后暴露甲状腺，同观察组相同的方式切除甲状腺，放置引流后、逐层缝合。
1.3 观察指标
1.3.1 应激指标
术中分别采集患者的外周血5ml，3000rpm离心10 min后取血清检测应激反应指标，包括肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）、肾素（R）以及血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）。
1.3.2 心理状态
术后1周时，采用HAMA焦虑量表和HAMD抑郁量表评价两组患者的心理状态。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示、用两独立样本t检验分析，检验标准：P<0.05。
2结果
2.1 两组患者的应激状态比较
观察组肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）、肾素（R）以及血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）明显低于对照组（P<0.05），见表1。
3讨论
甲状腺是机体重要的内分泌器官，其合成和分泌的甲状腺激素对于机体的各项功能均具有重要的价值。当甲状腺发生病变时，会对机体功能造成严重影响，需要采取及时的治疗措施[1]。甲状腺切除术是治疗甲状腺病变的重要方式之一，包括甲状腺结节、甲状腺腺瘤以及甲状腺癌均需要通过手术切除进行治疗[2]。传统的甲状腺切除术需要在颈部做一长约6-8cm的切口，并在术中进行充分的牵拉以保证清晰的手术视野，并防止邻近血管和神经的损伤。这一方面会在术中对患者造成较大的创伤，引起机体的应激反应，不利于术后恢复；另一方面也会影响术后的美观程度，造成一定的心理负担[3]。
随着医疗技术的发展，腔镜技术被越来越多的应用于外科手术治疗，HUSCHER也于1997年完成了首例腔镜下甲状腺切除手术[4]。在这以后，因其术中创伤较小、术后恢复快、美观程度好，腔镜下甲状腺手术被逐步应用于甲状腺疾病的治疗，并取得了积极的临床价值[5]。在本研究中，我们从术中应激状态和术后心理状态的角度分析了腔镜下甲状腺手术的价值。首先，通过比较术中应激指标可知，观察组患者的E、NE、R、ATⅡ水平均低于对照组；进一步随访术后的心理状态可知，观察组患者的HAMA评分、HAMD评分均低于对照组。这就说明观察组患者的术中应激反应和术后负面情绪均较弱。
综合以上讨论可以得出结论：腔镜下甲状腺手术有助于控制术中应激状态、缓解术后负面情绪，具有积极的临床价值。
参考文献
[1]王征，李伟汉，张浩. 腔镜辅助下甲状腺手术与传统开放性甲状腺手术的比较[J]. 重庆医学2013，42（18）：3432-3433.
[2]黄汉源. 腔镜与开放性甲状腺手术临床效果的对比研究[J]. 河北医药，2013，35（1）：35-36.
[3]王新杰. 腔镜与开放甲状腺手术对患者细胞免疫功能及应激反应影响的研究[J]. 中国现代医生，2013，51（27）：33-35.
[4]叶茂. 腔镜下甲状腺手术与传统开放手术的临床对比分析[J]. 中外医学研究，2012，10（23）：89-90.
[5]徐红胜. 经胸骨切迹入路腔镜辅助甲状腺手术的安全性和可行性评估[J]. 中国医药指南，2013，11（7）：541-542.
【摘要】目的：腔镜下甲状腺手术对患者术中应激状态和术后心理状态的影响。方法：将2011年1月-2013年5月期间在我院接受甲状腺手术的患者纳入研究对象，随机分为给予腔镜下甲状腺手术的观察组和开放甲状腺手术的对照组，观察术中应激指标和术后负面情绪指标。结果：观察组患者的术中E、NE、R、ATⅡ水平以及术后HAMA评分、HAMD评分均低于对照组。结论：腔镜下甲状腺手术有助于控制术中应激状态、缓解术后负面情绪，具有积极的临床价值。
【关键词】甲状腺疾病；腔镜手术；应激状态；负面情绪
甲状腺手术是临床上治疗甲状腺疾病的常用方法，传统的开放手术切口较大，会在术中造成较大创伤并影响术后美观。腔镜下甲状腺手术是近年来发展起来的手术方法，具有创伤小、恢复快的优势。在下列研究中，我们分析了腔镜下甲状腺手术对患者术中应激状态和术后心理状态的影响。
1对象与方法
1.1 对象
将2011年1月-2013年5月期间在我院接受甲状腺手术的患者纳入研究，纳入标准：（1）明确的甲状腺疾病诊断；（2）符合手术治疗指征、排除禁忌症；（3）收住院完善检查后给予甲状腺手术；（4）取得患者知情同意。共纳入80例患者，采用随机数表法将入组者分为给予腔镜下甲状腺手术的观察组和开放甲状腺手术的对照组，每组各40例。观察组患者中男性18例、女性22例，年龄32-52岁、平均（37.2±6.2）岁；对照组患者中男性17例、女性23例，年龄33-54岁、平均（35.9±5.8）岁。两组患者基线资料的差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 手术方法
1.2.1 观察组
全身麻醉后取平卧位，头部稍后仰，在胸骨切记上方1 cm处做一长约2 cm的横切口，分离皮下组织、切开颈白线，小心切开甲状腺外科被膜，分离带状肌并向外侧拉开，插入腔镜，寻找并结扎甲状腺血管，避开甲状腺后的后返和迷走神经，根据病变情况进行甲状腺全切除或次全切除术。常规放置引流管、逐层缝合。
1.2.2 对照组
全身麻醉后取平卧位，头部稍后仰，在胸骨切记上2 cm处做一长约6-8 cm的横切口，分离肌肉和筋膜，分离甲状腺外科被膜后暴露甲状腺，同观察组相同的方式切除甲状腺，放置引流后、逐层缝合。
1.3 观察指标
1.3.1 应激指标
术中分别采集患者的外周血5ml，3000rpm离心10 min后取血清检测应激反应指标，包括肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）、肾素（R）以及血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）。
1.3.2 心理状态
术后1周时，采用HAMA焦虑量表和HAMD抑郁量表评价两组患者的心理状态。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示、用两独立样本t检验分析，检验标准：P<0.05。
2结果
2.1 两组患者的应激状态比较
观察组肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）、肾素（R）以及血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）明显低于对照组（P<0.05），见表1。
3讨论
甲状腺是机体重要的内分泌器官，其合成和分泌的甲状腺激素对于机体的各项功能均具有重要的价值。当甲状腺发生病变时，会对机体功能造成严重影响，需要采取及时的治疗措施[1]。甲状腺切除术是治疗甲状腺病变的重要方式之一，包括甲状腺结节、甲状腺腺瘤以及甲状腺癌均需要通过手术切除进行治疗[2]。传统的甲状腺切除术需要在颈部做一长约6-8cm的切口，并在术中进行充分的牵拉以保证清晰的手术视野，并防止邻近血管和神经的损伤。这一方面会在术中对患者造成较大的创伤，引起机体的应激反应，不利于术后恢复；另一方面也会影响术后的美观程度，造成一定的心理负担[3]。
随着医疗技术的发展，腔镜技术被越来越多的应用于外科手术治疗，HUSCHER也于1997年完成了首例腔镜下甲状腺切除手术[4]。在这以后，因其术中创伤较小、术后恢复快、美观程度好，腔镜下甲状腺手术被逐步应用于甲状腺疾病的治疗，并取得了积极的临床价值[5]。在本研究中，我们从术中应激状态和术后心理状态的角度分析了腔镜下甲状腺手术的价值。首先，通过比较术中应激指标可知，观察组患者的E、NE、R、ATⅡ水平均低于对照组；进一步随访术后的心理状态可知，观察组患者的HAMA评分、HAMD评分均低于对照组。这就说明观察组患者的术中应激反应和术后负面情绪均较弱。
综合以上讨论可以得出结论：腔镜下甲状腺手术有助于控制术中应激状态、缓解术后负面情绪，具有积极的临床价值。
参考文献
[1]王征，李伟汉，张浩. 腔镜辅助下甲状腺手术与传统开放性甲状腺手术的比较[J]. 重庆医学2013，42（18）：3432-3433.
[2]黄汉源. 腔镜与开放性甲状腺手术临床效果的对比研究[J]. 河北医药，2013，35（1）：35-36.
[3]王新杰. 腔镜与开放甲状腺手术对患者细胞免疫功能及应激反应影响的研究[J]. 中国现代医生，2013，51（27）：33-35.
[4]叶茂. 腔镜下甲状腺手术与传统开放手术的临床对比分析[J]. 中外医学研究，2012，10（23）：89-90.
[5]徐红胜. 经胸骨切迹入路腔镜辅助甲状腺手术的安全性和可行性评估[J]. 中国医药指南，2013，11（7）：541-542.