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【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）12-0007-01
【摘要】目的 探讨术前应用长托宁而致老年患者术后谵妄的情况。方法 将在我院行骨科手术的120例老年患者纳入本试验，随机分为三组，每组40例，包括长托宁组、阿托品组和对照组。手术前30分钟对长托宁组和阿托品组患者肌肉注射长托宁 1. 0 mg 或阿托品 0. 5 mg，对照组术前不使用任何药物。观察患者手术前后的意识状态。结果 术后长托宁组有四例患者出现谵妄，占总数的10.1%；阿托品组有2例患者出现谵妄，占5.0%；对照组有1例患者出现谵妄，占总数的2.5%。经统计学分析，长托宁组与阿托品组及对照组比较有显著差异，具有统计学意义（P<0.05）。结论 术前使用长托宁可致老年患者术后发生谵妄的比率明显升高，老年患者术前应谨慎使用长托宁。
【关键词】长托宁；老年患者；术后谵妄；临床研究
长托宁具有减少呼吸道分泌及抑制唾液分泌的作用，因此对于即将行手术治疗的患者，常在术前注射长托宁，以减少麻醉后呼吸道及口腔分泌物阻塞气道，避免术后发生肺炎。另外，长托宁对心脏的影响小，减少心肌耗氧量，因此广泛应用于临床。临床研究发现老年患者的认知功能下降，与特定区域的中枢胆碱能通路有关[1]。在抗胆碱类药物中，长托宁是一种新药，它在阻断外周胆碱能受体的同时，中枢胆碱能受体功能也受其影响[2]。
1资料与方法
1.1 一般资料 把2010年4月到2012年8月在我院行骨科手术的120例老年患者纳入本研究。手术类型主要是股骨头置换术、胫腓骨骨折内固定术等。将患者分成三组，包括长托宁组、阿托品组及对照组。其中长托宁组有男性患者25例，女性患者15例，年龄在63～78岁之间（69. 8 ±9.4）； 阿托品组有男患者21例，女性患者19例，年龄在60～80岁之间（70.1 ±8.4）；对照组有男患者23例，女患者17例，年龄在67～81岁之间（67.4 ±11.3）。现把三组患者的性别及年龄资料进行统计学分析，分析结果显示三组无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1 麻醉方法 手术前30分钟对三组患者用药。长托宁组肌肉注射长托宁1.0mg，阿托品组肌肉注射阿托品0.5mg，对照组术前不用药。
1.2.2 观察指标 在术后72小时，分别对三组患者谵妄的发生率进行观察，并对术前用药与术后谵妄的相关性进行数据分析。诊断标准[3]为（1）对环境刺激不能集中和保持注意力，且易转移注意力；（2）睡眠状态改变，语言连贯性及感知障碍；（3）记忆力和定向力减退；（4）以上症状具有波动性，可在数小时或数天内持续出现；（5）行为活动目的性降低，出现过度增强或过度抑制的神经运动性活动。并对所有患者手术前后进行MMSE评分。
1.2.3 数据分析 数据分析采用SPSS数据统计软件，应用卡方检验和t检验对数据进行分析，若P<0.05则说明比较具有统计学意义。
2结果
手术之后，长托宁组MMSE 评分显著降低，阿托品组MMSE 评分也有所下降，具有统计学差异（P<0.05）；与对照组相比，以上两组的MMSE评分均具有统计学差异。长托宁组术后出现谵妄的患者有4例，发生率为10.1%；阿托品组术后出现谵妄症状的患者有2例，发生率为5.0%；对照组有1例患者出现谵妄，发生率为2.5%。三组患者进行比较，差异显著（P<0.05）。
3讨论
老年人因机体的各项机能较正常中青年人要明显减弱，意外事件的发生率也随之升高因意外摔倒导致骨折的比率也很高，因此老年人行骨科手术者不在少数。术前麻醉是外科手术必不可少的步骤，因手术麻醉后，呼吸道分泌及唾液分泌会受影响，有术后并发吸入性肺炎的可能。因此，临床上常在麻醉前予阿托品或长托宁等药物来抑制呼吸道分泌及唾液的分泌。
有研究表明，长托宁作为新型的抗胆碱药物，对M2亚型的拮抗作用不明显，但能选择性的对M1和M3亚型起作用。故可以减少对心脏的影响，从而减少心脏耗能，避免心血管事件的发生，为此长托宁在临床特别是术前的应用较为广泛。长托宁不仅可导致术后谵妄，还会影响老年患者的认知功能。有研究表明，手术患者术后认知功能的下降与术前使用抗胆碱类药物如阿托品或长托宁有着密切的关系，且阿托品对认知功能的影响较长托宁弱。中枢对抗胆碱药物的敏感性，随着年龄的增大有上升趋势，所以手术后的老年人容易收受到术前用药的影响，而出现术后谵妄或认知功能下降等。
本研究主要是对长托宁致老年患者术后谵妄进行临床研究，进一步了解其副作用。本研究发现，在术前用不同的药物，术后谵妄的发病率是不相同的。其中使用长托宁有10.1%的患者出现谵妄，使用阿托品有5%的患者出现谵妄，而术前不用抗胆碱能药物，仅有2.5%的患者出现谵妄。而且在用药患者中，术后有不同程度的认知功能下降。综上所述，术前对老年患者使用长托宁有导致术后出现谵妄的可能性，术前应谨慎使用。
参考文献
[1]徐启明.临床麻醉学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2006：26-33.
[2]逄淑萍，刘华光，刘雯，等.老年患者硬膜外麻醉术后出现谵妄的因素分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30（4）：427.
[3]李德生.长托宁与阿托品作为全麻患者术前用药的探讨[J].中国医药导报，2009， 6（11）：36.
【摘要】目的 探讨术前应用长托宁而致老年患者术后谵妄的情况。方法 将在我院行骨科手术的120例老年患者纳入本试验，随机分为三组，每组40例，包括长托宁组、阿托品组和对照组。手术前30分钟对长托宁组和阿托品组患者肌肉注射长托宁 1. 0 mg 或阿托品 0. 5 mg，对照组术前不使用任何药物。观察患者手术前后的意识状态。结果 术后长托宁组有四例患者出现谵妄，占总数的10.1%；阿托品组有2例患者出现谵妄，占5.0%；对照组有1例患者出现谵妄，占总数的2.5%。经统计学分析，长托宁组与阿托品组及对照组比较有显著差异，具有统计学意义（P<0.05）。结论 术前使用长托宁可致老年患者术后发生谵妄的比率明显升高，老年患者术前应谨慎使用长托宁。
【关键词】长托宁；老年患者；术后谵妄；临床研究
长托宁具有减少呼吸道分泌及抑制唾液分泌的作用，因此对于即将行手术治疗的患者，常在术前注射长托宁，以减少麻醉后呼吸道及口腔分泌物阻塞气道，避免术后发生肺炎。另外，长托宁对心脏的影响小，减少心肌耗氧量，因此广泛应用于临床。临床研究发现老年患者的认知功能下降，与特定区域的中枢胆碱能通路有关[1]。在抗胆碱类药物中，长托宁是一种新药，它在阻断外周胆碱能受体的同时，中枢胆碱能受体功能也受其影响[2]。
1资料与方法
1.1 一般资料 把2010年4月到2012年8月在我院行骨科手术的120例老年患者纳入本研究。手术类型主要是股骨头置换术、胫腓骨骨折内固定术等。将患者分成三组，包括长托宁组、阿托品组及对照组。其中长托宁组有男性患者25例，女性患者15例，年龄在63～78岁之间（69. 8 ±9.4）； 阿托品组有男患者21例，女性患者19例，年龄在60～80岁之间（70.1 ±8.4）；对照组有男患者23例，女患者17例，年龄在67～81岁之间（67.4 ±11.3）。现把三组患者的性别及年龄资料进行统计学分析，分析结果显示三组无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1 麻醉方法 手术前30分钟对三组患者用药。长托宁组肌肉注射长托宁1.0mg，阿托品组肌肉注射阿托品0.5mg，对照组术前不用药。
1.2.2 观察指标 在术后72小时，分别对三组患者谵妄的发生率进行观察，并对术前用药与术后谵妄的相关性进行数据分析。诊断标准[3]为（1）对环境刺激不能集中和保持注意力，且易转移注意力；（2）睡眠状态改变，语言连贯性及感知障碍；（3）记忆力和定向力减退；（4）以上症状具有波动性，可在数小时或数天内持续出现；（5）行为活动目的性降低，出现过度增强或过度抑制的神经运动性活动。并对所有患者手术前后进行MMSE评分。
1.2.3 数据分析 数据分析采用SPSS数据统计软件，应用卡方检验和t检验对数据进行分析，若P<0.05则说明比较具有统计学意义。
2结果
手术之后，长托宁组MMSE 评分显著降低，阿托品组MMSE 评分也有所下降，具有统计学差异（P<0.05）；与对照组相比，以上两组的MMSE评分均具有统计学差异。长托宁组术后出现谵妄的患者有4例，发生率为10.1%；阿托品组术后出现谵妄症状的患者有2例，发生率为5.0%；对照组有1例患者出现谵妄，发生率为2.5%。三组患者进行比较，差异显著（P<0.05）。
3讨论
老年人因机体的各项机能较正常中青年人要明显减弱，意外事件的发生率也随之升高因意外摔倒导致骨折的比率也很高，因此老年人行骨科手术者不在少数。术前麻醉是外科手术必不可少的步骤，因手术麻醉后，呼吸道分泌及唾液分泌会受影响，有术后并发吸入性肺炎的可能。因此，临床上常在麻醉前予阿托品或长托宁等药物来抑制呼吸道分泌及唾液的分泌。
有研究表明，长托宁作为新型的抗胆碱药物，对M2亚型的拮抗作用不明显，但能选择性的对M1和M3亚型起作用。故可以减少对心脏的影响，从而减少心脏耗能，避免心血管事件的发生，为此长托宁在临床特别是术前的应用较为广泛。长托宁不仅可导致术后谵妄，还会影响老年患者的认知功能。有研究表明，手术患者术后认知功能的下降与术前使用抗胆碱类药物如阿托品或长托宁有着密切的关系，且阿托品对认知功能的影响较长托宁弱。中枢对抗胆碱药物的敏感性，随着年龄的增大有上升趋势，所以手术后的老年人容易收受到术前用药的影响，而出现术后谵妄或认知功能下降等。
本研究主要是对长托宁致老年患者术后谵妄进行临床研究，进一步了解其副作用。本研究发现，在术前用不同的药物，术后谵妄的发病率是不相同的。其中使用长托宁有10.1%的患者出现谵妄，使用阿托品有5%的患者出现谵妄，而术前不用抗胆碱能药物，仅有2.5%的患者出现谵妄。而且在用药患者中，术后有不同程度的认知功能下降。综上所述，术前对老年患者使用长托宁有导致术后出现谵妄的可能性，术前应谨慎使用。
参考文献
[1]徐启明.临床麻醉学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2006：26-33.
[2]逄淑萍，刘华光，刘雯，等.老年患者硬膜外麻醉术后出现谵妄的因素分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30（4）：427.
[3]李德生.长托宁与阿托品作为全麻患者术前用药的探讨[J].中国医药导报，2009， 6（11）：36.