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【摘要】 目的：研究聚丙烯补片在跟腱闭合完全撕裂性断裂中的治疗及预后，减少跟腱再次断裂。方法：术中应用“夹心饼法”修复跟腱断裂处：聚丙烯补片置入跟腱断裂两端中央并缝合固定，术后应用过膝位夹板外固定2周，2周后进行踝关节主、被动功能锻炼，并对随访结果进行回顾和分析。结果：所有病例随访2～7年，缝合跟腱处皮肤均愈合良好，置入聚丙烯补片未出现异物反应，患者均能进行正常体育活动，5例患者继续进行原来剧烈的篮球、羽毛球比赛体育活动，未再发生跟腱再次断裂。按Amer-Lindholm疗效标准进行评定，优11例，良1例，差0例。结论：应用聚丙烯补片可以明显促进跟腱撕裂性断裂处愈合，防止再次断裂，而且可以缩短患者制动时间，可以尽早行功能锻炼，操作简单。
【关键词】 聚丙烯补片； 跟腱； 撕裂性断裂
随着社会向前发展、人民生活水平逐步提高以及健康卫生知识的宣教普及，大家更注意对身体素质的锻炼。近年来随着群众性体育运动的广泛开展，跟腱断裂的发生率有明显上升趋势。而跟腱损伤修复方法众多，效果不一。2003-2010年，作者应用聚丙烯补片治疗撕裂性跟腱断裂12例，取得良好疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共12例，男11例，女1例，所有患者均为闭合性损伤；平均年龄36岁。损伤性质：打篮球损伤4例，打羽毛球损伤5例，干农活挑重担时损伤1例，跟腱损伤术后再跌倒损伤1例，行走时自发断裂1例。受伤距来本院就诊时间从2 h～1周。12例患者均有随诊，随诊时间2～7年。
1.2 诊断 术前作跟腱处B超或MRI可明确诊断及定位断裂处。
1.3 手术方法 （1）切口设计：术中先定位跟腱断裂处位置，小腿后方至跟腱附着点处作大“S”形切口，弧形处为跟腱断裂处水平，以利于术后覆盖跟腱吻合处。（2）修复技术关键在于应用“夹心饼法”修复跟腱断裂处：聚丙烯补片剪成4 cm×4 cm长方形状大小，对折成2 cm×4 cm（具体还要根据患者跟腱横截面大小进行设计，尽量使补片不超出跟腱横截面），共4层，将跟腱在两断裂端正常处以远冠状面切开约2 cm，将聚丙烯补片夹入其内并予1-0可吸收缝合线横行褥式缝合两断端，再予3-0可吸收线缝合间断法将撕裂跟腱组织一一缝合固定于聚丙烯补片上，并将其覆盖，再应用医用可吸收薄膜包裹跟腱断裂端，再缝合跟腱腱膜层。缝合完毕将踝关节跖屈30°位固定。详见图1、图2、图3。（3）术后处理：应用过膝高分子夹板固定踝关节于跖屈30°位，术后第1天即可进行股四头肌收缩及足趾屈伸锻炼，2周后在医生指导下开展踝关节主动背屈、被动跖屈锻炼，3周后开始部分负重，4周后加大负重强度直到缝合处觉有疼痛为止。
2 结果
12例患者术后均得到随访，随访最长7年，最短2年。随访内容通过测量术后肌力、踝关节活动范围、小腿周径等方法进行分析，移植置入聚丙烯补片处皮肤无出现异物排斥反应，局部外形有增大，切口质地柔软，无出现神经损伤症状，植入聚丙烯补片处皮肤滑动接近正常。见图4。按Amer-Lindholm疗效标准进行评定，优11例，良1例，差0例。
3 讨论
3.1 跟腱闭合损伤修复方法众多，随着缝合材料及方法的演变，从最初应用丝线、钢丝缝合到缝线锚钉[1]、Achillon装置应用[2]，从高分子材料医用补片[3]的利用到组织工程肌腱[4]的成功利用。各种手术方法当中，钢丝的应用因有跟腱疼痛、感染率高缺点[5]，现已经淘汰，其他手术方法各有优缺点及局限性，临床应用受到一定的限制。
3.2 聚丙烯材补片多临床应用于普通外科的疝气修补，取得良好手术效果[6]，作者也应用于手部关节脱位修复[7]，取得一定手术效果。本手术方法特点在于聚丙烯材料取材方便。聚丙烯补片具有以下优点： 明显刺激纤维组织增生、纤维组织能够从网眼中生长穿过、补片能够与组织互相嵌入、不被组织吸收、抗张力强度大、抗感染能力强和良好的组织相容性等特点[8]，补片价格低廉，更适合我国的国情，值得推广此方法。
3.3 跟腱愈合是一个循序渐进改造塑形的过程，术后一定时间的外固定和适当的康复训练是良好疗效的保障。传统跟腱断裂修复术后行石膏固定时间长，一般需固定6～8周，存在较多的术后并发症。本方法术后只需要固定2周，2周后置入补片处有大量纤维组织长入，即可进行踝关节主动背屈、被动跖屈活动，3周后开始部分负重，4周后加大负重强度直到缝合处觉有疼痛为止，减少了因固定时间长造成踝关节活动差或僵硬情况。
3.4 本技术尤适合于新鲜运动撕裂性断裂严重患者。在此类患者中设计“夹心饼法”使聚丙烯材补片起到桥梁作用，术中可以将撕裂肌腱组织尽量缝合固定于聚丙烯材补片上，以增加胶原容积[9]， 增加肌腱横截面面积，增加日后跟腱作剧烈运动时张力，仍可从事高强度体育运动。本方法可以作为运动损伤一种有效治疗选择。
3.5 切口选择 跟腱手术并发症中切口愈合不良最常见，本组病例均采用“S”形切口，起到保护皮肤皱褶作用[10]，设计切口最大弧顶皮肤与跟腱缝合处于同一水平，使跟腱缝合处有良好皮瓣覆盖。因腓肠神经足外侧背支位置浅，作“S”形切口时极易损伤，要注意保护，以免误伤。
3.6 切开跟腱时注意牵开并保护薄层腱膜组织，此组织对于跟腱愈合及预防术后肌腱粘连起重要作用，置入补片后必须缝合此层组织。
针对以上各种讨论结果， 劝诫体育爱好者在疲劳和准备活动不充分的情况下，不要轻易从事对抗性强或需爆发用力的竞技项目。运动时，情绪要平和，切忌争强好胜。
参考文献
[1]谢秉局，王伟良，杨国敬，等.缝线锚钉修复跟腱近止点断裂的中短期疗效[J].中华创伤骨科杂志，2011，13（1）：92-94.
[2]黄崇博，洪劲松，潘永雄. Achillon装置微创修复急性跟腱断裂初步报道[J].按摩与康复医学，2010，1（6）：55-56.
[3]唐华，徐志飞.医用补片在外科领域应用[J].生物医学工程与临床，2009， 13（4） ：374-376.
[4]李箭，杨志明，解慧琪，等.组织工程肌腱修复陈旧性跟腱断裂伴缺损的疗效观察[J].中国修复重建外科杂志，2005， 19（8）：639-641.
[5]陈荣生，林晓生. 跟腱断裂伤缝合材料与方法[J].中国骨与关节损伤杂志，1999，14（1）：41-42.
[6]马颂章，李燕清，宋华峰，等.疝环充填式无张力疝修补术治疗原发性腹股沟疝60例次报道[J].中华普通外科杂志，1999，14（2）：160.
[7]林世磅，余东，关术，等. 聚丙烯补片在手部关节脱位中的临床研究[J].中国医学创新杂志，2011，8（13）：35-36.
[8] Riaz A A，Ismalt M，Barsam A，et al.Mesh erosion into the bladder： A late complication of incisional hernia repair： a case report and review of the literature [J].Hernia，2004，8（2）：158-159.
[9]加莎热特·杰力勒，白靖平.跟腱愈合过程中的力学生物学[J].中国组织工程研究与临床康复，2008，12（42）：835.
[10]孙淑红，孙臣友，唐茂林. 跟腱周围软组织血供与跟腱断裂修补术入路选择的解剖学研究[J].中国骨伤，2007，20（2）：106-107.
（收稿日期：2012-12-24） （本文编辑：陈丹云）
【关键词】 聚丙烯补片； 跟腱； 撕裂性断裂
随着社会向前发展、人民生活水平逐步提高以及健康卫生知识的宣教普及，大家更注意对身体素质的锻炼。近年来随着群众性体育运动的广泛开展，跟腱断裂的发生率有明显上升趋势。而跟腱损伤修复方法众多，效果不一。2003-2010年，作者应用聚丙烯补片治疗撕裂性跟腱断裂12例，取得良好疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共12例，男11例，女1例，所有患者均为闭合性损伤；平均年龄36岁。损伤性质：打篮球损伤4例，打羽毛球损伤5例，干农活挑重担时损伤1例，跟腱损伤术后再跌倒损伤1例，行走时自发断裂1例。受伤距来本院就诊时间从2 h～1周。12例患者均有随诊，随诊时间2～7年。
1.2 诊断 术前作跟腱处B超或MRI可明确诊断及定位断裂处。
1.3 手术方法 （1）切口设计：术中先定位跟腱断裂处位置，小腿后方至跟腱附着点处作大“S”形切口，弧形处为跟腱断裂处水平，以利于术后覆盖跟腱吻合处。（2）修复技术关键在于应用“夹心饼法”修复跟腱断裂处：聚丙烯补片剪成4 cm×4 cm长方形状大小，对折成2 cm×4 cm（具体还要根据患者跟腱横截面大小进行设计，尽量使补片不超出跟腱横截面），共4层，将跟腱在两断裂端正常处以远冠状面切开约2 cm，将聚丙烯补片夹入其内并予1-0可吸收缝合线横行褥式缝合两断端，再予3-0可吸收线缝合间断法将撕裂跟腱组织一一缝合固定于聚丙烯补片上，并将其覆盖，再应用医用可吸收薄膜包裹跟腱断裂端，再缝合跟腱腱膜层。缝合完毕将踝关节跖屈30°位固定。详见图1、图2、图3。（3）术后处理：应用过膝高分子夹板固定踝关节于跖屈30°位，术后第1天即可进行股四头肌收缩及足趾屈伸锻炼，2周后在医生指导下开展踝关节主动背屈、被动跖屈锻炼，3周后开始部分负重，4周后加大负重强度直到缝合处觉有疼痛为止。
2 结果
12例患者术后均得到随访，随访最长7年，最短2年。随访内容通过测量术后肌力、踝关节活动范围、小腿周径等方法进行分析，移植置入聚丙烯补片处皮肤无出现异物排斥反应，局部外形有增大，切口质地柔软，无出现神经损伤症状，植入聚丙烯补片处皮肤滑动接近正常。见图4。按Amer-Lindholm疗效标准进行评定，优11例，良1例，差0例。
3 讨论
3.1 跟腱闭合损伤修复方法众多，随着缝合材料及方法的演变，从最初应用丝线、钢丝缝合到缝线锚钉[1]、Achillon装置应用[2]，从高分子材料医用补片[3]的利用到组织工程肌腱[4]的成功利用。各种手术方法当中，钢丝的应用因有跟腱疼痛、感染率高缺点[5]，现已经淘汰，其他手术方法各有优缺点及局限性，临床应用受到一定的限制。
3.2 聚丙烯材补片多临床应用于普通外科的疝气修补，取得良好手术效果[6]，作者也应用于手部关节脱位修复[7]，取得一定手术效果。本手术方法特点在于聚丙烯材料取材方便。聚丙烯补片具有以下优点： 明显刺激纤维组织增生、纤维组织能够从网眼中生长穿过、补片能够与组织互相嵌入、不被组织吸收、抗张力强度大、抗感染能力强和良好的组织相容性等特点[8]，补片价格低廉，更适合我国的国情，值得推广此方法。
3.3 跟腱愈合是一个循序渐进改造塑形的过程，术后一定时间的外固定和适当的康复训练是良好疗效的保障。传统跟腱断裂修复术后行石膏固定时间长，一般需固定6～8周，存在较多的术后并发症。本方法术后只需要固定2周，2周后置入补片处有大量纤维组织长入，即可进行踝关节主动背屈、被动跖屈活动，3周后开始部分负重，4周后加大负重强度直到缝合处觉有疼痛为止，减少了因固定时间长造成踝关节活动差或僵硬情况。
3.4 本技术尤适合于新鲜运动撕裂性断裂严重患者。在此类患者中设计“夹心饼法”使聚丙烯材补片起到桥梁作用，术中可以将撕裂肌腱组织尽量缝合固定于聚丙烯材补片上，以增加胶原容积[9]， 增加肌腱横截面面积，增加日后跟腱作剧烈运动时张力，仍可从事高强度体育运动。本方法可以作为运动损伤一种有效治疗选择。
3.5 切口选择 跟腱手术并发症中切口愈合不良最常见，本组病例均采用“S”形切口，起到保护皮肤皱褶作用[10]，设计切口最大弧顶皮肤与跟腱缝合处于同一水平，使跟腱缝合处有良好皮瓣覆盖。因腓肠神经足外侧背支位置浅，作“S”形切口时极易损伤，要注意保护，以免误伤。
3.6 切开跟腱时注意牵开并保护薄层腱膜组织，此组织对于跟腱愈合及预防术后肌腱粘连起重要作用，置入补片后必须缝合此层组织。
针对以上各种讨论结果， 劝诫体育爱好者在疲劳和准备活动不充分的情况下，不要轻易从事对抗性强或需爆发用力的竞技项目。运动时，情绪要平和，切忌争强好胜。
参考文献
[1]谢秉局，王伟良，杨国敬，等.缝线锚钉修复跟腱近止点断裂的中短期疗效[J].中华创伤骨科杂志，2011，13（1）：92-94.
[2]黄崇博，洪劲松，潘永雄. Achillon装置微创修复急性跟腱断裂初步报道[J].按摩与康复医学，2010，1（6）：55-56.
[3]唐华，徐志飞.医用补片在外科领域应用[J].生物医学工程与临床，2009， 13（4） ：374-376.
[4]李箭，杨志明，解慧琪，等.组织工程肌腱修复陈旧性跟腱断裂伴缺损的疗效观察[J].中国修复重建外科杂志，2005， 19（8）：639-641.
[5]陈荣生，林晓生. 跟腱断裂伤缝合材料与方法[J].中国骨与关节损伤杂志，1999，14（1）：41-42.
[6]马颂章，李燕清，宋华峰，等.疝环充填式无张力疝修补术治疗原发性腹股沟疝60例次报道[J].中华普通外科杂志，1999，14（2）：160.
[7]林世磅，余东，关术，等. 聚丙烯补片在手部关节脱位中的临床研究[J].中国医学创新杂志，2011，8（13）：35-36.
[8] Riaz A A，Ismalt M，Barsam A，et al.Mesh erosion into the bladder： A late complication of incisional hernia repair： a case report and review of the literature [J].Hernia，2004，8（2）：158-159.
[9]加莎热特·杰力勒，白靖平.跟腱愈合过程中的力学生物学[J].中国组织工程研究与临床康复，2008，12（42）：835.
[10]孙淑红，孙臣友，唐茂林. 跟腱周围软组织血供与跟腱断裂修补术入路选择的解剖学研究[J].中国骨伤，2007，20（2）：106-107.
（收稿日期：2012-12-24） （本文编辑：陈丹云）