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【摘要】 目的：探讨一种在基层医院妇科开腹手术中应用简单、方便、快速、有效、安全的止血方法及临床效果。方法：将2010-2011年妇科开腹192例手术患者作为研究组，采用简易止血带环扎子宫动、静脉，即时止血后，快速手术；另选择2008-2009年妇科开腹手术189例患者作为对照组，采用常规宫体注射缩宫素20 u或垂体后叶素6 u止血。比较两组术中出血量、手术时间、肛门排气时间、术后体温、抗生素应用时间、住院天数、住院费用。结果：研究组术中出血量、手术时间明显减少，两组比较差异均有统计学意义（P<0.01）；研究组肛门排气时间、术后体温异常、抗生素应用时间、住院天数、住院费用亦减少，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：基层医院妇科开腹手术采用简易止血带环扎子宫动、静脉，即时止血后手术，能明显缩短手术时间，减少术中出血量，降低术后并发症发生，具有创伤小、恢复快、经济、安全、有效等优点。
【关键词】 妇科开腹手术； 简易止血带； 术中止血
妇科开腹手术，术中出血，术野不清，一直是困扰手术医生的难题，尤其在基层医院，医疗技术力量薄弱，设备、设施简陋，高技术人才缺乏，一旦发生手术大出血，医生承受巨大的精神压力，如不快速止血，必然因失血过多导致一系列的并发症，危害健康。因此控制、减少术中出血，保持术野清晰是手术顺利安全完成的关键。本研究通过对妇科开腹手术患者采用简易止血带环扎子宫动、静脉，即时止血后快速手术，方法简单、术野清晰，有效控制、减少出血量，缩短手术时间，降低术后并发症发生，对基层医院非常实用。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年1月-2011年12月在本院住院实施妇科开腹手术的192例患者作为研究组，另选择2008-2009年妇科开腹手术189例患者作为对照组。研究组平均年龄（37.7±4.9）岁，其中子宫肌瘤102例，平均肌瘤数目（1.4±1.2）个，平均肌瘤重量（231±91）g，输卵管间质部妊娠32例，子宫残角妊娠14例，剖宫产瘢痕妊娠24例，节育环嵌顿7例，各种子宫穿孔破裂13例，分别行子宫肌瘤剔除、子宫角楔形切除、剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠局部病灶切除及子宫修补术。对照组平均年龄（38.1±5.0）岁，其中子宫肌瘤105例，平均肌瘤数目（1.4±1.3）个，平均肌瘤重量（233±90）g，输卵管间质部妊娠33例，子宫残角妊娠13例，剖宫产瘢痕妊娠20例，节育环嵌顿8例，各种子宫穿孔破裂10例，手术方法同研究组。两组患者平均年龄，手术构成，手术指征，子宫肌瘤患者的肌瘤数目、肌瘤重量比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 研究组对以下手术患者进行准备，保留子宫的子宫肌瘤剔除、输卵管间质部妊娠、子宫残角妊娠、剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠吸宫失败，子宫活动出血需开腹行局部病灶切除等各种原因需要子宫修补术的患者，术前准备简易止血带：普通手术手套双面用盐水冲洗，去除滑石粉，扭转720°。
1.2.2 手术操作 研究组：（1）开腹后常规探查无特殊后。（2）上提子宫，助手握住子宫与附件，术者将简易止血带快速环绕子宫下段（相当于子宫颈内口平面）稍用力拉紧并将两端呈麻花样扭转约2圈，用血管钳固定，环扎子宫动、静脉，即时止血。（3）快速剔除肌瘤、清除病灶，按解剖关系对合缝合子宫切缘及修补创面。15～20 min后，松解简易止血带一次，恢复子宫血运，观察子宫切口渗血情况，有活动性出血点再间断缝合加固。对照组：采用常规宫体注射缩宫素20 u或垂体后叶素6 u，收缩子宫后切开子宫，用止血钳、鼠齿钳止血，1号丝线结扎、缝扎止血，清除病灶，缝合创面完成手术。
1.3 观察指标 术中出血量、手术时间、肛门排气时间、术后体温、抗生素应用时间、住院天数、住院费用。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术时间、术中出血量情况比较 两组患者手术均安全顺利完成，术中无子宫及邻近脏器损伤发生。研究组采用简易止血带环扎子宫动、静脉，止血后手术，手术时间较对照组明显缩短，术中出血量明显减少，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。
2.2 两组患者术后情况比较 研究组术后最高体温无一例超过38.5 ℃，术后体温恢复正常的平均时间、肛门排气时间、抗生素应用时间、住院天数、住院费用均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
3.1 妇科开腹手术术中出血的危害 近年来，随着保健意识的增强及对生活质量要求的提高，保留子宫的妇科手术正在日益增加。子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，发生率为20%～30%，药物治疗多无效，多数患者最终需要手术治疗[1]。在基层，医疗设备简陋，高技术人才缺乏，对希望保留子宫的患者，开腹子宫肌瘤剔除肌瘤是主要术式，加上各种原因的子宫损伤、出血，尤其是输卵管间质部妊娠破裂出血、子宫残角妊娠破裂出血、剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠吸宫失败大出血等急、危、重患者，往往术中出血汹涌，术野不清，导致手术困难，不能及时（即时）完成。而子宫动脉栓塞、子宫血管结扎均需较高的设备和技术[2]。此时医生承受巨大的精神压力，如不快速止血，一旦发生大出血，必然使患者因失血过多引起一系列并发症，必要时还需切除子宫，使患者丧失生育功能，危害健康，尤其是对有生育要求的年轻的女性，给患者及其家庭带来巨大的伤害，给和谐社会带来不稳定因素。
3.2 妇科开腹手术术中出血采用简易止血带的优点 （1）用手术手套做成的简易止血带来源广、使用方便，无需再消毒，随用随得。之前也有报道用抽血用止血带进行止血[3-5]，但对妇科急、危、重大出血患者，此时用止血带再消毒使用根本来不及（煮沸消毒最少需要30 min以上），且多次消毒后胶管变质无法使用，另一方面止血带过细，止血效果不如手套做成的简易止血带安全，对于基层医院而言简易止血带更方便、更实用、快捷，安全。（2）方法简单，操作容易，技术要求低，基层一线手术医师即可完成。由手术护士准备普通手术手套一只，双面用盐水冲洗，去除滑石粉，扭转720°成绳索状。术者迅速上提子宫，助手握住子宫与附件，术者将简易止血带快速环绕子宫下段（相当于子宫颈内口平面）稍用力拉紧并将两端呈麻花样扭转约2圈，用血管钳固定，2 min内即可完成。（3）即时止血，术野清晰，容易缝合，手术时间明显缩短。环扎子宫下段，相当于环扎子宫动、静脉动，子宫瞬间变苍白，无活动出血，剔除肌瘤、清除病灶、修剪不规则伤口、修补子宫等，术野非常清晰，可迅速按解剖层次对称缝合，恢复子宫完整，即时松绑环扎带，血运恢复，子宫迅速转红润，无一例因缺血引起子宫损伤，再检查子宫无活动出血即可关腹。术中出血量显著减少，手术时间缩短，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.01），效果良好。（4）近远期并发症少、创伤小、恢复快、经济、安全。研究组术中出血量、手术时间明显减少（P<0.01），说明创伤小；肛门排气时间、术后体温异常、抗生素应用时间减少（P<0.05），说明恢复快；有效的止血让医生解除顾虑，清晰的术野，使解剖结构清楚再现，按解剖层次对称缝合，使手术完成的更安全顺利，切口愈合更快，住院天数、住院费用的减少（P<0.05），充分说明这点，收到良好的社会效益和经济效益，值得基层推广应用。
参考文献
[1]乐杰.中华妇产科学[M].第7版，北京：人民卫生出版社，2008：269-272.
[2]周萍.产后出血性休克患者行急诊动脉栓塞治疗的护理[J].护理学杂志：外科版，2007，22（7）：40.
[3]黄瑾，顾美皎，方玲，等.难治性产后出血干预性治疗方法的对比研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20（6）：343-345.
[4]王宏.剖宫产子宫肌瘤挖除术中应用止血带合并双侧子宫动脉上行支结扎术[J].中国妇幼保健，2008，23（26）：3775-3776.
[5]左常婷，王国华，王立俊.止血带和双侧子宫动脉上行支结扎术在剖宫产时困难的子宫肌瘤切除术中的应用[J].现代妇产科进展，2006，15（11）：875-876.
（收稿日期：2012-12-19） （本文编辑：陈丹云）
【关键词】 妇科开腹手术； 简易止血带； 术中止血
妇科开腹手术，术中出血，术野不清，一直是困扰手术医生的难题，尤其在基层医院，医疗技术力量薄弱，设备、设施简陋，高技术人才缺乏，一旦发生手术大出血，医生承受巨大的精神压力，如不快速止血，必然因失血过多导致一系列的并发症，危害健康。因此控制、减少术中出血，保持术野清晰是手术顺利安全完成的关键。本研究通过对妇科开腹手术患者采用简易止血带环扎子宫动、静脉，即时止血后快速手术，方法简单、术野清晰，有效控制、减少出血量，缩短手术时间，降低术后并发症发生，对基层医院非常实用。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年1月-2011年12月在本院住院实施妇科开腹手术的192例患者作为研究组，另选择2008-2009年妇科开腹手术189例患者作为对照组。研究组平均年龄（37.7±4.9）岁，其中子宫肌瘤102例，平均肌瘤数目（1.4±1.2）个，平均肌瘤重量（231±91）g，输卵管间质部妊娠32例，子宫残角妊娠14例，剖宫产瘢痕妊娠24例，节育环嵌顿7例，各种子宫穿孔破裂13例，分别行子宫肌瘤剔除、子宫角楔形切除、剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠局部病灶切除及子宫修补术。对照组平均年龄（38.1±5.0）岁，其中子宫肌瘤105例，平均肌瘤数目（1.4±1.3）个，平均肌瘤重量（233±90）g，输卵管间质部妊娠33例，子宫残角妊娠13例，剖宫产瘢痕妊娠20例，节育环嵌顿8例，各种子宫穿孔破裂10例，手术方法同研究组。两组患者平均年龄，手术构成，手术指征，子宫肌瘤患者的肌瘤数目、肌瘤重量比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 研究组对以下手术患者进行准备，保留子宫的子宫肌瘤剔除、输卵管间质部妊娠、子宫残角妊娠、剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠吸宫失败，子宫活动出血需开腹行局部病灶切除等各种原因需要子宫修补术的患者，术前准备简易止血带：普通手术手套双面用盐水冲洗，去除滑石粉，扭转720°。
1.2.2 手术操作 研究组：（1）开腹后常规探查无特殊后。（2）上提子宫，助手握住子宫与附件，术者将简易止血带快速环绕子宫下段（相当于子宫颈内口平面）稍用力拉紧并将两端呈麻花样扭转约2圈，用血管钳固定，环扎子宫动、静脉，即时止血。（3）快速剔除肌瘤、清除病灶，按解剖关系对合缝合子宫切缘及修补创面。15～20 min后，松解简易止血带一次，恢复子宫血运，观察子宫切口渗血情况，有活动性出血点再间断缝合加固。对照组：采用常规宫体注射缩宫素20 u或垂体后叶素6 u，收缩子宫后切开子宫，用止血钳、鼠齿钳止血，1号丝线结扎、缝扎止血，清除病灶，缝合创面完成手术。
1.3 观察指标 术中出血量、手术时间、肛门排气时间、术后体温、抗生素应用时间、住院天数、住院费用。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术时间、术中出血量情况比较 两组患者手术均安全顺利完成，术中无子宫及邻近脏器损伤发生。研究组采用简易止血带环扎子宫动、静脉，止血后手术，手术时间较对照组明显缩短，术中出血量明显减少，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。
2.2 两组患者术后情况比较 研究组术后最高体温无一例超过38.5 ℃，术后体温恢复正常的平均时间、肛门排气时间、抗生素应用时间、住院天数、住院费用均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
3.1 妇科开腹手术术中出血的危害 近年来，随着保健意识的增强及对生活质量要求的提高，保留子宫的妇科手术正在日益增加。子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，发生率为20%～30%，药物治疗多无效，多数患者最终需要手术治疗[1]。在基层，医疗设备简陋，高技术人才缺乏，对希望保留子宫的患者，开腹子宫肌瘤剔除肌瘤是主要术式，加上各种原因的子宫损伤、出血，尤其是输卵管间质部妊娠破裂出血、子宫残角妊娠破裂出血、剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠吸宫失败大出血等急、危、重患者，往往术中出血汹涌，术野不清，导致手术困难，不能及时（即时）完成。而子宫动脉栓塞、子宫血管结扎均需较高的设备和技术[2]。此时医生承受巨大的精神压力，如不快速止血，一旦发生大出血，必然使患者因失血过多引起一系列并发症，必要时还需切除子宫，使患者丧失生育功能，危害健康，尤其是对有生育要求的年轻的女性，给患者及其家庭带来巨大的伤害，给和谐社会带来不稳定因素。
3.2 妇科开腹手术术中出血采用简易止血带的优点 （1）用手术手套做成的简易止血带来源广、使用方便，无需再消毒，随用随得。之前也有报道用抽血用止血带进行止血[3-5]，但对妇科急、危、重大出血患者，此时用止血带再消毒使用根本来不及（煮沸消毒最少需要30 min以上），且多次消毒后胶管变质无法使用，另一方面止血带过细，止血效果不如手套做成的简易止血带安全，对于基层医院而言简易止血带更方便、更实用、快捷，安全。（2）方法简单，操作容易，技术要求低，基层一线手术医师即可完成。由手术护士准备普通手术手套一只，双面用盐水冲洗，去除滑石粉，扭转720°成绳索状。术者迅速上提子宫，助手握住子宫与附件，术者将简易止血带快速环绕子宫下段（相当于子宫颈内口平面）稍用力拉紧并将两端呈麻花样扭转约2圈，用血管钳固定，2 min内即可完成。（3）即时止血，术野清晰，容易缝合，手术时间明显缩短。环扎子宫下段，相当于环扎子宫动、静脉动，子宫瞬间变苍白，无活动出血，剔除肌瘤、清除病灶、修剪不规则伤口、修补子宫等，术野非常清晰，可迅速按解剖层次对称缝合，恢复子宫完整，即时松绑环扎带，血运恢复，子宫迅速转红润，无一例因缺血引起子宫损伤，再检查子宫无活动出血即可关腹。术中出血量显著减少，手术时间缩短，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.01），效果良好。（4）近远期并发症少、创伤小、恢复快、经济、安全。研究组术中出血量、手术时间明显减少（P<0.01），说明创伤小；肛门排气时间、术后体温异常、抗生素应用时间减少（P<0.05），说明恢复快；有效的止血让医生解除顾虑，清晰的术野，使解剖结构清楚再现，按解剖层次对称缝合，使手术完成的更安全顺利，切口愈合更快，住院天数、住院费用的减少（P<0.05），充分说明这点，收到良好的社会效益和经济效益，值得基层推广应用。
参考文献
[1]乐杰.中华妇产科学[M].第7版，北京：人民卫生出版社，2008：269-272.
[2]周萍.产后出血性休克患者行急诊动脉栓塞治疗的护理[J].护理学杂志：外科版，2007，22（7）：40.
[3]黄瑾，顾美皎，方玲，等.难治性产后出血干预性治疗方法的对比研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20（6）：343-345.
[4]王宏.剖宫产子宫肌瘤挖除术中应用止血带合并双侧子宫动脉上行支结扎术[J].中国妇幼保健，2008，23（26）：3775-3776.
[5]左常婷，王国华，王立俊.止血带和双侧子宫动脉上行支结扎术在剖宫产时困难的子宫肌瘤切除术中的应用[J].现代妇产科进展，2006，15（11）：875-876.
（收稿日期：2012-12-19） （本文编辑：陈丹云）