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【摘 要】 目的 观察当归补血汤联合舒洛地特治疗早期糖尿病肾病蛋白尿的临床疗效。方法60例早期糖尿病肾病患者随机分为治疗组与对照组。治疗组应用当归补血汤联合舒洛地特，对照组应用舒洛地特，3个月后评价两组疗效。结果 对照组总有效率73%；治疗组总有效率90%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗组效优于对照组。治疗前后血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、24h尿蛋白定量、血清胱抑素C比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 当归补血汤联合舒洛地特是治疗早期糖尿病肾病蛋白尿的有效方法，能明显降低24h蛋白定量，改善患者肾功能，延缓早期糖尿病肾病进展。
【关键词】 当归补血汤 舒洛地特 糖尿病肾病 蛋白尿
糖尿病肾病是糖尿病最严重的慢性并发症之一，常常引起慢性肾功能衰竭的发生，也是2型糖尿病患者主要的死亡原因[1]。国内一项流行病学调查表明，在30岁以上糖尿病患者中49.6%已经出现蛋白尿[2]。而大量研究表明，蛋白尿可以进一步加速肾小球硬化，使肾功能恶化，所以，从减少蛋白尿方面着手，对治疗早期糖尿病肾病起着至关重要的作用。但临床上早期糖尿病肾病出现蛋白尿，可选用的控制蛋白尿的西药种类有限，却副作用较多，而中医药在治疗早期糖尿病肾病蛋白尿疗效显著，具有副作用较小的优势，我们采用中西医结合方法，治疗早期糖尿病肾病蛋白尿，并与单纯西药组对照，取得较满意的疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年4月～2015年4月河南中医学院一附院、二附院早期糖尿病肾病患者60例。随机分为治疗组30例、对照组30例。治疗组：男18例、女12例，年龄18～65岁，平均年龄（35.5±9.22）岁，病程2个月～5a，平均（2.3±2.52）a；对照组：男16例，女14例；年龄年龄18～62岁，病程1个月～5a，平均（2.4±2.68）a。全部患者均符合1999年WHO的糖尿病诊断标准[3]，糖尿病肾病符合Megensen 标准分期III期标准。以蛋白尿为主要表现，伴轻、中度高血压，伴/或不伴不同程度水肿，肾功能正常，无贫血，尿蛋白1.0～3.0g/24h；排除严重感染、重度营养不良、肿瘤、严重肝病、出血性疾病等及其他原因引起肾脏病损害者，应用抗凝药患者。
1.2 治疗方法
两组给予常规治疗：优质低蛋白糖尿病饮食、控制血压、抗凝、保护肾功能、对症等基础治疗，控制血糖均选用胰岛素，血糖控制于<7.0mmol/L（空腹），<10.0mmol/L（餐后）。对照组单纯服舒洛地特200mg，qd，po。治疗组30例，在对照组的基础上联合当归补血汤。3个月后，评价两组治疗疗效。
1.3 观察指标
检测两组治疗前后24h尿蛋白定量，肾功能等，并观察有些患者是否出现上腹不适等不良反应。
1.4 统计学处理
计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较应用t检验，计数资料比较用X2检验，采用SPSS18.0统计软件进行分析，P<0.05为差异有统计学有意义。
3 结果
3.1 临床疗效标准
显效：症状与体征较前明显好转，24h尿蛋白定量较前下降1/2以上；有效：症状与体征较前好转，24h尿蛋白定量较前下降1/4以上；无效：症状、体征及实验室检查较治疗前后无明显改善或加重。见表1、2。
3.2 不良反应 治
疗组出现上腹部不适2例，不影响治疗，继续服药可减轻到消失，未发现其他明显副作用。
4 讨论
糖尿病肾病的发病率日益升高，其治疗手段单一，蛋白尿是早期糖尿病肾病其主要临床表现，可以加速肾小球硬化、肾功能恶化的；但蛋白尿能够预测糖尿病肾病肾小球滤过率下降，减少尿蛋白能够改善糖尿病肾病预后[4]。因此，降低蛋白尿在治疗早期糖尿病肾病中占极其重要地位。在大量动物模型试验中，应用舒洛地特可以改善糖尿病肾病大鼠基底膜增厚，足突融合、系膜基质增多等病理改变，显著降低糖尿病大鼠尿蛋白水平[5]。观察对照组与治疗组结果提示，舒洛地特均能降低早期糖尿病肾病患者的蛋白尿水平，而早期糖尿病肾病患者出现蛋白尿后，往往西药治疗单一，却疗效欠佳，需联合中国传统医药来增强疗效。
中医学认为，糖尿病肾病属消渴、水肿等范畴，可兼见虚劳、眩晕等症状及表现，最终发展至关格而导致死亡。其病因病机主要阴虚为本，燥热为标，可以“虚实错杂、肾虚血淤”概括疾病的主要特点[6]。治疗上，应注重益气养阴、健脾补肾的药物使用，同时通络化瘀的药物必不可少。选用当归补血汤治疗本病主要包含黄芪和当归，黄芪甘温，具有升阳益气，利水消肿为本方剂的君药；当归甘辛温，主要作用补血活血，为本方剂的臣药；黄芪皂甙、黄芪多糖和异黄酮是黄芪的主要化学成分，有研究表明黄芪多糖能够双向调节血糖、降低负荷后的血糖水平；扩张肾脏血管、改善肾脏血液循环、通过抗自由基和抗氧化作用、抑制血小板聚集并促进其分解，从而降低肾脏损害，降低蛋白尿[7]。由此可见，当归补血汤可通过上述机制降低早期糖尿病肾病患者蛋白尿水平。
总之，在常规治疗早期糖尿病肾病基础上，应用当归补血汤联合舒洛地特可更能改善肾功能，延缓早期糖尿病肾病的进展。
参考文献
[1]黎磊石，刘志红.中国肾脏病学[M].北京：人民军医出版社，2008：626.
[2]杨绪枫，汪年松，等. 舒洛地特对糖尿病大鼠肾脏病变的影响[J].中国中西医结合肾病杂志，2013，13（1）：12-14
[3]魏明刚.肾脏病病机的理论探讨[J].中国中医基础医学杂志，2011，17（11）：1188～1191.
[4]张书申，赵清，王芳.黄芪注射液缬沙坦治疗糖尿病肾病临床观察[J].医药论坛杂志，2009，30（12）：53-54
*为通讯作者 徐亚洲，医师，从事心病科工作，研究中医药防治心脏病～
【关键词】 当归补血汤 舒洛地特 糖尿病肾病 蛋白尿
糖尿病肾病是糖尿病最严重的慢性并发症之一，常常引起慢性肾功能衰竭的发生，也是2型糖尿病患者主要的死亡原因[1]。国内一项流行病学调查表明，在30岁以上糖尿病患者中49.6%已经出现蛋白尿[2]。而大量研究表明，蛋白尿可以进一步加速肾小球硬化，使肾功能恶化，所以，从减少蛋白尿方面着手，对治疗早期糖尿病肾病起着至关重要的作用。但临床上早期糖尿病肾病出现蛋白尿，可选用的控制蛋白尿的西药种类有限，却副作用较多，而中医药在治疗早期糖尿病肾病蛋白尿疗效显著，具有副作用较小的优势，我们采用中西医结合方法，治疗早期糖尿病肾病蛋白尿，并与单纯西药组对照，取得较满意的疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年4月～2015年4月河南中医学院一附院、二附院早期糖尿病肾病患者60例。随机分为治疗组30例、对照组30例。治疗组：男18例、女12例，年龄18～65岁，平均年龄（35.5±9.22）岁，病程2个月～5a，平均（2.3±2.52）a；对照组：男16例，女14例；年龄年龄18～62岁，病程1个月～5a，平均（2.4±2.68）a。全部患者均符合1999年WHO的糖尿病诊断标准[3]，糖尿病肾病符合Megensen 标准分期III期标准。以蛋白尿为主要表现，伴轻、中度高血压，伴/或不伴不同程度水肿，肾功能正常，无贫血，尿蛋白1.0～3.0g/24h；排除严重感染、重度营养不良、肿瘤、严重肝病、出血性疾病等及其他原因引起肾脏病损害者，应用抗凝药患者。
1.2 治疗方法
两组给予常规治疗：优质低蛋白糖尿病饮食、控制血压、抗凝、保护肾功能、对症等基础治疗，控制血糖均选用胰岛素，血糖控制于<7.0mmol/L（空腹），<10.0mmol/L（餐后）。对照组单纯服舒洛地特200mg，qd，po。治疗组30例，在对照组的基础上联合当归补血汤。3个月后，评价两组治疗疗效。
1.3 观察指标
检测两组治疗前后24h尿蛋白定量，肾功能等，并观察有些患者是否出现上腹不适等不良反应。
1.4 统计学处理
计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较应用t检验，计数资料比较用X2检验，采用SPSS18.0统计软件进行分析，P<0.05为差异有统计学有意义。
3 结果
3.1 临床疗效标准
显效：症状与体征较前明显好转，24h尿蛋白定量较前下降1/2以上；有效：症状与体征较前好转，24h尿蛋白定量较前下降1/4以上；无效：症状、体征及实验室检查较治疗前后无明显改善或加重。见表1、2。
3.2 不良反应 治
疗组出现上腹部不适2例，不影响治疗，继续服药可减轻到消失，未发现其他明显副作用。
4 讨论
糖尿病肾病的发病率日益升高，其治疗手段单一，蛋白尿是早期糖尿病肾病其主要临床表现，可以加速肾小球硬化、肾功能恶化的；但蛋白尿能够预测糖尿病肾病肾小球滤过率下降，减少尿蛋白能够改善糖尿病肾病预后[4]。因此，降低蛋白尿在治疗早期糖尿病肾病中占极其重要地位。在大量动物模型试验中，应用舒洛地特可以改善糖尿病肾病大鼠基底膜增厚，足突融合、系膜基质增多等病理改变，显著降低糖尿病大鼠尿蛋白水平[5]。观察对照组与治疗组结果提示，舒洛地特均能降低早期糖尿病肾病患者的蛋白尿水平，而早期糖尿病肾病患者出现蛋白尿后，往往西药治疗单一，却疗效欠佳，需联合中国传统医药来增强疗效。
中医学认为，糖尿病肾病属消渴、水肿等范畴，可兼见虚劳、眩晕等症状及表现，最终发展至关格而导致死亡。其病因病机主要阴虚为本，燥热为标，可以“虚实错杂、肾虚血淤”概括疾病的主要特点[6]。治疗上，应注重益气养阴、健脾补肾的药物使用，同时通络化瘀的药物必不可少。选用当归补血汤治疗本病主要包含黄芪和当归，黄芪甘温，具有升阳益气，利水消肿为本方剂的君药；当归甘辛温，主要作用补血活血，为本方剂的臣药；黄芪皂甙、黄芪多糖和异黄酮是黄芪的主要化学成分，有研究表明黄芪多糖能够双向调节血糖、降低负荷后的血糖水平；扩张肾脏血管、改善肾脏血液循环、通过抗自由基和抗氧化作用、抑制血小板聚集并促进其分解，从而降低肾脏损害，降低蛋白尿[7]。由此可见，当归补血汤可通过上述机制降低早期糖尿病肾病患者蛋白尿水平。
总之，在常规治疗早期糖尿病肾病基础上，应用当归补血汤联合舒洛地特可更能改善肾功能，延缓早期糖尿病肾病的进展。
参考文献
[1]黎磊石，刘志红.中国肾脏病学[M].北京：人民军医出版社，2008：626.
[2]杨绪枫，汪年松，等. 舒洛地特对糖尿病大鼠肾脏病变的影响[J].中国中西医结合肾病杂志，2013，13（1）：12-14
[3]魏明刚.肾脏病病机的理论探讨[J].中国中医基础医学杂志，2011，17（11）：1188～1191.
[4]张书申，赵清，王芳.黄芪注射液缬沙坦治疗糖尿病肾病临床观察[J].医药论坛杂志，2009，30（12）：53-54
*为通讯作者 徐亚洲，医师，从事心病科工作，研究中医药防治心脏病～