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摘要：目的：对微创切口内侧解剖钢板与传统切开钢板内固定治疗胫骨远端骨折的疗效进行研究分析。方法：选取2012年6月～2013年12月期间我院收治的42例胫骨远端骨折患者，根据不同治疗方法随机分成微创A组20例和传统切开B组22例。微创A组给予小切口、经皮内侧解剖钢板内固定治疗，传统切开B组给予完全切开复位钢板内固定治疗，对两组治疗后临床疗效及不良反应进行观察对比。结果：A组踝关节功能优良率90.0%，B组踝关节功能优良率72.7%，A组临床疗效显著优于B组；A组手术时间、手术出血量、骨折恢复时间显著低于B组，数据差异具有统计学意义（P均<0.05）；A组不良反应发生率低于B组（P<0.05）。结论：微创内侧解剖钢板内固定治疗胫骨远端骨折临床疗效显著，治疗创伤小，骨折愈合快，且无明显不良反应，具有临床推广应用价值。
关键词：微创；内侧解剖钢板；传统切开；内固定；胫骨远端骨折
胫骨远端骨折为临床常见的一种骨科疾病，骨折接近或发生于踝关节部位，常伴有踝关节损伤，胫骨远端骨折特有的软组织少、血供少、愈合时间长等特点，严重威胁患者身体健康，因此给予胫骨远端骨折患者及时有效的治疗有着十分重要的临床意义，而传统切开复位内固定手术存在对软组织、血供破坏较大，易造成骨筋膜室综合征、骨折延迟愈合、骨折不愈合等。本文将探讨微创切口胫骨内侧解剖钢板内固定手术治疗胫骨远端骨折的疗效并与传统切开复位钢板内固定手术疗效对比。本次研究随机选取42例胫骨远端骨折患者，通过对其临床资料进行综合分析，初步了解微创切口内侧解剖钢板与传统切开复位钢板内固定治疗胫骨远端骨折的疗效，旨在为临床治疗胫骨远端骨折患者提供参考依据，现展开如下研究分析。
1.资料与方法
1.1临床资料
随机选取2012年6月～2013年12月期间我院接受救治的42例外伤性胫骨远端骨折患者作为本次研究对象，所有患者在接受治疗前，均经过相关的临床检查后确诊并排除病理性骨折。术前行跟骨牵引术，患肢消肿后行手术治疗，手术时间均在受伤2周内进行。根据不用治疗方法随机分成微创A组20例和传统切开B组22例。A组中，男性17例，女性3例；年龄范围23～71岁，平均年龄（35.6±4.3）岁；左侧8例，右侧12例；骨折AO分型：A型10例，B型6例，C型4例。B组中，男性18例，女性4例；年龄范围21～68岁，平均年龄（37.9±3.2）岁；左侧10例，右侧12例；骨折AO分型：A型9例，B型8例，C型5例。两组患者性别、年龄、AO分型等资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具备研究对比价值。
1.2方法
1.2.1
A组给予微创切口，胫骨内侧解剖钢板内固定治疗，待麻醉有效果后，首先进行手法复位，完毕后经C臂X光机透视骨折确定对位、对线良好，经皮钻入克氏针行暂时性固定，不能闭合复位者，可在骨折处取一小切口，直视下复位，用克氏针临时固定，于内踝部位做一个4cm切口，于骨膜外分离软组织，构建软组织下隧道，取适宜钢板经内踝部切口置入，并通过隧道推向胫骨近端，最后通过C臂X光机透视确定力线准确后行螺钉固定，固定时取一规格相同的钢板置于皮外侧确定钻孔位置，在定位处切开皮肤少许，钻孔，置入螺钉。
1.2.2
B组给予传统切开复位钢板内固定治疗，选择胫骨远端骨折处为中心，取胫骨前外侧做纵行切口暴露骨折断端，分离软组织暴露骨折端，直视下将骨折复位，于胫骨前内侧或者外侧置入适宜的钢板，分别置入3～4颗螺钉固定远近端，碎骨块可另外钻孔、置钉固定。
术后两组均予消肿、止痛对症治疗，抬高患肢，术后6-8周部分负重活动，复查X线有骨折愈合后行完全负重。
1.3观察指标与疗效判定
观察内容包括：①患者手术时间（min）、手术出血量（mL）、骨折恢复时间（周）等情况；②切口感染、不愈合、延迟愈合、畸形愈合等术后不良反应发生情况。疗效判定，根据美国骨科协会足踝外科分会AOFAS评分标准及相关文献，对患者术后踝关节功能进行评分，优：90～100分，良：75～89分，可：50～74分，差：小于50分。
1.4统计学分析
将所有数据经SPSS17.0统计软件录入并进行统计分析。定量资料的统计描述采用（ ±s），分析采用重复测量的方差分析；定量资料的描述采用百分率，分析采用χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组42例患者临床疗效对比
A组术后踝关节功能优良率90.0%，B组术后踝关节功能优良率72.7%，A组临床疗效显著优于B组，数据差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组42例患者临床疗效对比[n（%）]
组别 例数 优 良 可 差 优良率
A组 20 11 7 2 0 90.0
B组 22 6 10 4 2 72.7
χ2值 - - - - - 6.58
P值 - - - - - <0.05
2.2两组42例患者手术情况对比
A组手术时间（75.6±12.4）min，手术出血量（109.3±15.8）mL，骨折恢复时间（13.4±3.5）周；B组平均手术时间（95.3±20.3）min，手术出血量（192.6±28.3）mL，骨折恢复时间（19.1±5.4）周；A组手术时间、手术出血量、骨折恢复时间显著低于B组，数据差异具有统计学意义（P均<0.05），见表2。
表2 两组42例患者手术情况对比（ ±s）
组别 例数 手术时间（min） 手术出血量（mL） 骨折恢复时间（周）
A组 20 75.6±12.4 109.3±15.8 13.4±3.5 B组 22 95.3±20.3 192.6±28.3 19.1±5.4
t值 - 4.97 9.28 5.91
P值 - <0.05 <0.05 <0.05
2.3两组患者不良反应对比
A组出现1例骨不连患者，不良反应发生率5.0%；B组出现2例感染患者，2例延迟愈合患者，1例骨不连患者，不良反应发生率22.7%；在经过相应治疗后，均得到有效改善，A组不良反应发生率显著低于B组（P<0.05）。
3.讨论
胫骨远端骨折大多是高能量骨折，例如交通事故、高空坠落等，临床主要特征为粉碎性、多发性以及不稳定性等。胫骨远端骨折对关节功能造成重要影响，受胫骨远端解剖形态、位置特殊情况影响，胫骨远端骨折临床固定治疗困难，该类骨折是现阶段临床上难治的骨折类型之一。
结合本次研究结果显示，传统切开复位钢板内固定治疗方法，操作过程中对骨折部位软组织损伤较大，一方面会对患者骨膜供血系统造成损伤，另一方面会骨折端的血管网造成二次损伤，增加感染机会，引发软组织粘连，影响踝关节功能，还可增加骨不连、骨坏死等几率；微创切口胫骨内侧解剖钢板内固定治疗相比于传统切开复位钢板内固定治疗，有着创伤程度较小、出血量少、操作简便、骨折愈合恢复快等优势，解剖钢板是内固定材料中的一种，对于粉碎性骨折，解剖钢板远端还具有模具作用，便于骨折端骨折碎片整复及归位，极大程度的提升了固定范围，凭借其特别的形状特征能够实现手术进行不同平面的固定操作，同时微创内侧解剖钢板内固定治疗还支持患者临床治疗后早期开展功能恢复训练。本次研究结果与相关文献报道结果相符。
总而言之，微创切口胫骨内侧解剖钢板内固定治疗胫骨远端骨折临床疗效显著，具有创伤小，失血少，操作简便，对骨折段血运和软组织损伤少，骨折愈合率高，恢复快，且无明显不良反应，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]陈明，董启容，郭承军.微创经皮钢板内固定术治疗胫骨近关节部位骨折的临床研究[J].中国修复重建外科杂志，2010，22（16）：765.
[2]姜福龙，郭志强，徐丽丽.微创内固定技术与切开复位钢板内固定治疗胫骨远端骨折疗效比较[J].临床骨科杂志，2013，16（1）：68-70.
[3]邹凯，车彪，王凯.微创经皮钢板内固定与切开复位钢板内固定治疗胫骨远端骨折的疗效对比研究[J].临床和实验医学杂志，2013，12（11）：851-852，855.
[4]舒武斌，徐德洪，李之斌.切开复位锁定加压钢板内固定治疗Pilon骨折[J].临床骨科杂志，2011，14（2）：220-221.
[5]杨明，张殿英，付中国，等.经皮微创接骨板技术治疗胫骨远端骨折的疗效分析[J].中华创伤骨科杂志，2011，13（6）：553-555.
关键词：微创；内侧解剖钢板；传统切开；内固定；胫骨远端骨折
胫骨远端骨折为临床常见的一种骨科疾病，骨折接近或发生于踝关节部位，常伴有踝关节损伤，胫骨远端骨折特有的软组织少、血供少、愈合时间长等特点，严重威胁患者身体健康，因此给予胫骨远端骨折患者及时有效的治疗有着十分重要的临床意义，而传统切开复位内固定手术存在对软组织、血供破坏较大，易造成骨筋膜室综合征、骨折延迟愈合、骨折不愈合等。本文将探讨微创切口胫骨内侧解剖钢板内固定手术治疗胫骨远端骨折的疗效并与传统切开复位钢板内固定手术疗效对比。本次研究随机选取42例胫骨远端骨折患者，通过对其临床资料进行综合分析，初步了解微创切口内侧解剖钢板与传统切开复位钢板内固定治疗胫骨远端骨折的疗效，旨在为临床治疗胫骨远端骨折患者提供参考依据，现展开如下研究分析。
1.资料与方法
1.1临床资料
随机选取2012年6月～2013年12月期间我院接受救治的42例外伤性胫骨远端骨折患者作为本次研究对象，所有患者在接受治疗前，均经过相关的临床检查后确诊并排除病理性骨折。术前行跟骨牵引术，患肢消肿后行手术治疗，手术时间均在受伤2周内进行。根据不用治疗方法随机分成微创A组20例和传统切开B组22例。A组中，男性17例，女性3例；年龄范围23～71岁，平均年龄（35.6±4.3）岁；左侧8例，右侧12例；骨折AO分型：A型10例，B型6例，C型4例。B组中，男性18例，女性4例；年龄范围21～68岁，平均年龄（37.9±3.2）岁；左侧10例，右侧12例；骨折AO分型：A型9例，B型8例，C型5例。两组患者性别、年龄、AO分型等资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具备研究对比价值。
1.2方法
1.2.1
A组给予微创切口，胫骨内侧解剖钢板内固定治疗，待麻醉有效果后，首先进行手法复位，完毕后经C臂X光机透视骨折确定对位、对线良好，经皮钻入克氏针行暂时性固定，不能闭合复位者，可在骨折处取一小切口，直视下复位，用克氏针临时固定，于内踝部位做一个4cm切口，于骨膜外分离软组织，构建软组织下隧道，取适宜钢板经内踝部切口置入，并通过隧道推向胫骨近端，最后通过C臂X光机透视确定力线准确后行螺钉固定，固定时取一规格相同的钢板置于皮外侧确定钻孔位置，在定位处切开皮肤少许，钻孔，置入螺钉。
1.2.2
B组给予传统切开复位钢板内固定治疗，选择胫骨远端骨折处为中心，取胫骨前外侧做纵行切口暴露骨折断端，分离软组织暴露骨折端，直视下将骨折复位，于胫骨前内侧或者外侧置入适宜的钢板，分别置入3～4颗螺钉固定远近端，碎骨块可另外钻孔、置钉固定。
术后两组均予消肿、止痛对症治疗，抬高患肢，术后6-8周部分负重活动，复查X线有骨折愈合后行完全负重。
1.3观察指标与疗效判定
观察内容包括：①患者手术时间（min）、手术出血量（mL）、骨折恢复时间（周）等情况；②切口感染、不愈合、延迟愈合、畸形愈合等术后不良反应发生情况。疗效判定，根据美国骨科协会足踝外科分会AOFAS评分标准及相关文献，对患者术后踝关节功能进行评分，优：90～100分，良：75～89分，可：50～74分，差：小于50分。
1.4统计学分析
将所有数据经SPSS17.0统计软件录入并进行统计分析。定量资料的统计描述采用（ ±s），分析采用重复测量的方差分析；定量资料的描述采用百分率，分析采用χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组42例患者临床疗效对比
A组术后踝关节功能优良率90.0%，B组术后踝关节功能优良率72.7%，A组临床疗效显著优于B组，数据差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组42例患者临床疗效对比[n（%）]
组别 例数 优 良 可 差 优良率
A组 20 11 7 2 0 90.0
B组 22 6 10 4 2 72.7
χ2值 - - - - - 6.58
P值 - - - - - <0.05
2.2两组42例患者手术情况对比
A组手术时间（75.6±12.4）min，手术出血量（109.3±15.8）mL，骨折恢复时间（13.4±3.5）周；B组平均手术时间（95.3±20.3）min，手术出血量（192.6±28.3）mL，骨折恢复时间（19.1±5.4）周；A组手术时间、手术出血量、骨折恢复时间显著低于B组，数据差异具有统计学意义（P均<0.05），见表2。
表2 两组42例患者手术情况对比（ ±s）
组别 例数 手术时间（min） 手术出血量（mL） 骨折恢复时间（周）
A组 20 75.6±12.4 109.3±15.8 13.4±3.5 B组 22 95.3±20.3 192.6±28.3 19.1±5.4
t值 - 4.97 9.28 5.91
P值 - <0.05 <0.05 <0.05
2.3两组患者不良反应对比
A组出现1例骨不连患者，不良反应发生率5.0%；B组出现2例感染患者，2例延迟愈合患者，1例骨不连患者，不良反应发生率22.7%；在经过相应治疗后，均得到有效改善，A组不良反应发生率显著低于B组（P<0.05）。
3.讨论
胫骨远端骨折大多是高能量骨折，例如交通事故、高空坠落等，临床主要特征为粉碎性、多发性以及不稳定性等。胫骨远端骨折对关节功能造成重要影响，受胫骨远端解剖形态、位置特殊情况影响，胫骨远端骨折临床固定治疗困难，该类骨折是现阶段临床上难治的骨折类型之一。
结合本次研究结果显示，传统切开复位钢板内固定治疗方法，操作过程中对骨折部位软组织损伤较大，一方面会对患者骨膜供血系统造成损伤，另一方面会骨折端的血管网造成二次损伤，增加感染机会，引发软组织粘连，影响踝关节功能，还可增加骨不连、骨坏死等几率；微创切口胫骨内侧解剖钢板内固定治疗相比于传统切开复位钢板内固定治疗，有着创伤程度较小、出血量少、操作简便、骨折愈合恢复快等优势，解剖钢板是内固定材料中的一种，对于粉碎性骨折，解剖钢板远端还具有模具作用，便于骨折端骨折碎片整复及归位，极大程度的提升了固定范围，凭借其特别的形状特征能够实现手术进行不同平面的固定操作，同时微创内侧解剖钢板内固定治疗还支持患者临床治疗后早期开展功能恢复训练。本次研究结果与相关文献报道结果相符。
总而言之，微创切口胫骨内侧解剖钢板内固定治疗胫骨远端骨折临床疗效显著，具有创伤小，失血少，操作简便，对骨折段血运和软组织损伤少，骨折愈合率高，恢复快，且无明显不良反应，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]陈明，董启容，郭承军.微创经皮钢板内固定术治疗胫骨近关节部位骨折的临床研究[J].中国修复重建外科杂志，2010，22（16）：765.
[2]姜福龙，郭志强，徐丽丽.微创内固定技术与切开复位钢板内固定治疗胫骨远端骨折疗效比较[J].临床骨科杂志，2013，16（1）：68-70.
[3]邹凯，车彪，王凯.微创经皮钢板内固定与切开复位钢板内固定治疗胫骨远端骨折的疗效对比研究[J].临床和实验医学杂志，2013，12（11）：851-852，855.
[4]舒武斌，徐德洪，李之斌.切开复位锁定加压钢板内固定治疗Pilon骨折[J].临床骨科杂志，2011，14（2）：220-221.
[5]杨明，张殿英，付中国，等.经皮微创接骨板技术治疗胫骨远端骨折的疗效分析[J].中华创伤骨科杂志，2011，13（6）：553-555.