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摘要：目的 研究尼莫地平联合依达拉奉在治疗高血压脑出血中的临床应用价值。方法 选择2009年4月至2011年4月，我院经头颅CT确诊的原发性高血压脑出血患者106例，将其随机分为治疗组和对照组各53例。两组均给予常规治疗，治疗组在此基础上给予尼莫地平10mg加5%葡萄糖水500ml静脉滴注，8d后改为口服40mg，3次/d；依达拉奉30mg加100ml生理盐水静脉滴注，2次/d，两组疗程均为一个月。研究分析两组治疗前后血肿及水肿体积大小，神经功能评分及有效率。结果 1）治疗后8天与1月，治疗组较对照组血肿体积显著减小（P<0.05）。治疗后8天，两组水肿体积均有缓慢增加，但治疗组增加显著少于对照组（U=20.627，P<0.01）。治疗一个月后，两组水肿体积均显著减小，但治疗组显著小于对照（U=14.659，P<0.05）。2）治疗1月后，治疗组神经功能评分显著优于对照组（U=16.327，P<0.05）。3）治疗后，治疗组总有效率94.34%（50例）显著优于对照组总有效率66.04%（35例）（χ2=13.36，P<0.01）。结论 尼莫地平联合依达拉奉治疗高血压脑出血具有疗效佳，疗效稳定，可有效改善颅内血肿及水肿情况，有利于促进患者神经功能恢复，且有利于改善患者预后，提高患者生存质量，值得临床推广应用。
关键词：尼莫地平；依达拉奉；高血压脑出血
高血压脑出血（Hypertensive Intracerebral Hemorrhage，HIH）是指由原发性高血压引起的非外伤性颅内质出血。近年来，高血压脑出血有发病率增高趋势，其中有50%发病后半小时内死亡，仅有20%的患者发病后尚可生活自理[1]。因而，该病的治疗方法受到更多重视。目前主要的治疗方法有外科治疗和内科治疗两类。本研究旨在通过分析106例胆汁原发性高血压脑出血病例，探究尼莫地平联合依达拉奉治疗原发性高血压脑出血患者的临床应用价值。
1.资料与方法
1.1一般资料 选择2009年4月至2011年4月，我院纳入经头颅CT确诊的原发性高血压脑出血患者106例，其中男性62例，女性44例，年龄分布为38岁～71岁，平均年龄59.6岁，血肿位置为基底节64例，双侧脑叶25例，丘脑14例，小脑3例。按随机化原则将所有观察对象分为治疗组和对照组各53例。两组观察对象的年龄、性别、血肿位置、脑水肿类型等基线信息经调整后，差异不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2病例纳入与排除标准[2]：1）年龄≤75岁，且无严重的心脑血管器质性改变或并发症；2）发病至入院时间不超过24h；3）单个颅内出血病灶的出血量10～30ml；4）患者脑出血均为原发性高血压引起；5）排除意识状态为中重度昏迷者或有酒精过敏史；6）依从性佳，进入治疗后不随意退出。
1.3方法
1.3.1研究方法 两组均给予20%125ml甘露醇脱水、降压降温、吸氧、卧床休息等常规治疗。在此基础上，治疗组给予尼莫地平（正大青春宝药业有限公司生产，批号：970208，规格：注射液50ml：10mg/支，片剂20mg/片）10mg加5%葡萄糖水500ml静脉滴注，8d后改为口服40mg，3次/d；依达拉奉（四川合升创展医药有限责任公司生产，批号：20080953，规格：20ml：30mg/支）30mg加100ml生理盐水静脉滴注，2次/d。两组疗程均为一个月，治疗过程保证两组输入液体量相同即单盲设计。
1.3.2观察指标 研究分析两组治疗前后血肿及水肿体积大小，神经功能评分及有效率。所有观察对象的神经功能损伤评分标准依据中国脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准和临床疗效评定标准进行[3]。
1.3.3疗效判断 1）痊愈：神经功能评分分值减少91～100%，病残程度为0级；2）显效：神经功能评分分值减少46～90%，病残成都为1～3级；3）有效：神经功能评分分值减少18～45%；4）无效：神经功能评分分值减少≤17%或增加≥18%。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。
1.4统计分析 Excel建立数据库，采用Spss18.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差（ ）表示，采用U检验。计数资料采用率表示，进行χ2检验。P < 0.05为具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组治疗前后血肿与水肿体积大小比较 治疗前两组血肿与水肿体积大小差异不具有统计学意义（P>0.05）。治疗后8天与1月，治疗组较对照组血肿体积显著减小（P<0.05）。水肿体积，治疗后8天，两组均有缓慢增加，但治疗组增加显著少于对照组（U=20.627，P<0.01）。治疗一个月后，两组水肿体积均显著减小，但治疗组显著小于对照（U=14.659，P<0.05）。
表1 两组治疗前后血肿与水肿体积大小比较（ ）
组别 例数 血肿体积大小（ml） 水肿体积大小（ml）
治疗前 治疗8天后 治疗1月后 治疗前 治疗8天后 治疗1月后
治疗组 53 24.63±11.23 14.63±10.25 11.03±9.25 18.21±13.63 19.17±11.26 10.21±8.36
对照组 53 20.94±14.52 21.23±11.20 15.31±10.87 20.19±12.07 23.46±10.19 14.25±10.73
U值 1.002 19.254 13.536 1.309 20.627 14.659
P值 0.326 0.004 0.026 0.518 0.004 0.031
2.2两组前后神经功能评分比较 治疗前两组神经功能评分差异不具有统计学意义（P>0.05）。治疗1月后，治疗组神经功能评分显著优于对照组（U=16.327，P<0.05）。 表2 两组前后神经功能评分比较（ ）
组别 例数 治疗前 治疗后1个月
治疗组 53 28.6±12.36 15.29±9.73
对照组 53 29.7±10.92 22.98±12.65
2.3两组治疗效果比较 治疗后，治疗组总有效率94.34%（50例）显著优于对照组总有效率66.04%（35例）（χ2=13.36，P<0.01）。
表3 两组治疗后疗效比较（n/%）
组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 总有效
治疗组 53 17（32.08） 24（45.28） 9（16.98） 3（5.66） 50（94.34）
对照组 53 12（22.64） 17（32.08） 6（11.32） 18（33.96） 35（66.04）
χ2 13.36
P值 <0.01
3.结论
高血压脑出血具有起病急，症状严重，死亡率高等特点[4]，因而及时适当的治疗方法对于改善患者预后具有重要意义。近年来，临床上主要以内科治疗和外科治疗[5]。尼莫地平经临床证实可显著改善脑出血后广泛的脑血流（rCBF）下降及相应的脑损害[6，7]。而依达拉奉是一种自由基清除剂，临床用于保护脑神经[8]。有研究对依达拉奉的安全性及药动力学进行研究发现，患者对其耐受性佳，疗效显著而稳定，在临床被广泛应用于治疗脑出血、急性脑梗塞及蛛网膜下腔出血性疾病等。
本研究资料分析表明，治疗后8天与1月，治疗组较对照组血肿体积显著减小。治疗后8天时，治疗组血肿体积减小速度优于对照组。同时，治疗后8天，两组水肿体积均有缓慢增加，但治疗组增加显著少于对照组。治疗一个月后，两组水肿体积均显著减小，但治疗组也显著小于对照。说明，尼莫地平联合依达拉奉可有效改善颅内血肿及水肿情况，且起效速度快，有利于保护患者神经功能，并促进神经功能的恢复。本研究发现，治疗1月后治疗组神经功能评分显著优于对照组。提示本组治疗方法有利于促进患者神经功能恢复，避免患者发生神经功能缺失等严重后果，并改善患者预后，提高患者生存质量。本研究中治疗组总有效率显著优于对照组，说明尼莫地平联合依达拉奉疗效显著且稳定。
综上所述，尼莫地平联合依达拉奉治疗高血压脑出血具有疗效佳，疗效稳定，可有效改善颅内血肿及水肿情况，且有利于促进患者神经功能恢复，避免患者发生神经功能缺失等严重后果。有利于改善患者预后，提高患者生存质量，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]黄智武.高血压脑出血治疗的临床研究进展[J].医学文选，2004，23（6）：815-817.
[2]赵燕民，武怀昌，范仲鹏，等.尼莫地平联合依达拉奉对高血压性脑出血治疗的研究[J].临床荟萃，2009，24（24）：2168-2170.
[3]王新德.各类脑血管疾病的诊断要点（脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准）[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379.
[4]邓震，向云洁.依达拉奉注射液的药理作用于临床应用进展[J].中国医院用药评价与分析，2010，10（11）：968-970.
[5]David G.P，Michael K.M，Thoralf M.S，et al.Intracerebral hemorrhage after carotid endarterectomy[J].Jounral of Neurosurgery，2008，68（4）：218-220.
[6]郭富强，杨友松，宋文忠，等.尼莫地平对高血压脑出血局部脑血流量、脑水肿的影响及其临床疗效[J].中华老年心脑血管杂志，2006，2（2）：102-104
[7]张振荣，张岩，刘新.尼莫地平在脑血管病临床应用新进展[J].医学综述，2003，9（1）：49-51.
[8]Mayer S.A，Rincon F.Treatment of intracerebral haemorrhge[J]Lancet Neurol，2005，4：662-672.
关键词：尼莫地平；依达拉奉；高血压脑出血
高血压脑出血（Hypertensive Intracerebral Hemorrhage，HIH）是指由原发性高血压引起的非外伤性颅内质出血。近年来，高血压脑出血有发病率增高趋势，其中有50%发病后半小时内死亡，仅有20%的患者发病后尚可生活自理[1]。因而，该病的治疗方法受到更多重视。目前主要的治疗方法有外科治疗和内科治疗两类。本研究旨在通过分析106例胆汁原发性高血压脑出血病例，探究尼莫地平联合依达拉奉治疗原发性高血压脑出血患者的临床应用价值。
1.资料与方法
1.1一般资料 选择2009年4月至2011年4月，我院纳入经头颅CT确诊的原发性高血压脑出血患者106例，其中男性62例，女性44例，年龄分布为38岁～71岁，平均年龄59.6岁，血肿位置为基底节64例，双侧脑叶25例，丘脑14例，小脑3例。按随机化原则将所有观察对象分为治疗组和对照组各53例。两组观察对象的年龄、性别、血肿位置、脑水肿类型等基线信息经调整后，差异不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2病例纳入与排除标准[2]：1）年龄≤75岁，且无严重的心脑血管器质性改变或并发症；2）发病至入院时间不超过24h；3）单个颅内出血病灶的出血量10～30ml；4）患者脑出血均为原发性高血压引起；5）排除意识状态为中重度昏迷者或有酒精过敏史；6）依从性佳，进入治疗后不随意退出。
1.3方法
1.3.1研究方法 两组均给予20%125ml甘露醇脱水、降压降温、吸氧、卧床休息等常规治疗。在此基础上，治疗组给予尼莫地平（正大青春宝药业有限公司生产，批号：970208，规格：注射液50ml：10mg/支，片剂20mg/片）10mg加5%葡萄糖水500ml静脉滴注，8d后改为口服40mg，3次/d；依达拉奉（四川合升创展医药有限责任公司生产，批号：20080953，规格：20ml：30mg/支）30mg加100ml生理盐水静脉滴注，2次/d。两组疗程均为一个月，治疗过程保证两组输入液体量相同即单盲设计。
1.3.2观察指标 研究分析两组治疗前后血肿及水肿体积大小，神经功能评分及有效率。所有观察对象的神经功能损伤评分标准依据中国脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准和临床疗效评定标准进行[3]。
1.3.3疗效判断 1）痊愈：神经功能评分分值减少91～100%，病残程度为0级；2）显效：神经功能评分分值减少46～90%，病残成都为1～3级；3）有效：神经功能评分分值减少18～45%；4）无效：神经功能评分分值减少≤17%或增加≥18%。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。
1.4统计分析 Excel建立数据库，采用Spss18.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差（ ）表示，采用U检验。计数资料采用率表示，进行χ2检验。P < 0.05为具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组治疗前后血肿与水肿体积大小比较 治疗前两组血肿与水肿体积大小差异不具有统计学意义（P>0.05）。治疗后8天与1月，治疗组较对照组血肿体积显著减小（P<0.05）。水肿体积，治疗后8天，两组均有缓慢增加，但治疗组增加显著少于对照组（U=20.627，P<0.01）。治疗一个月后，两组水肿体积均显著减小，但治疗组显著小于对照（U=14.659，P<0.05）。
表1 两组治疗前后血肿与水肿体积大小比较（ ）
组别 例数 血肿体积大小（ml） 水肿体积大小（ml）
治疗前 治疗8天后 治疗1月后 治疗前 治疗8天后 治疗1月后
治疗组 53 24.63±11.23 14.63±10.25 11.03±9.25 18.21±13.63 19.17±11.26 10.21±8.36
对照组 53 20.94±14.52 21.23±11.20 15.31±10.87 20.19±12.07 23.46±10.19 14.25±10.73
U值 1.002 19.254 13.536 1.309 20.627 14.659
P值 0.326 0.004 0.026 0.518 0.004 0.031
2.2两组前后神经功能评分比较 治疗前两组神经功能评分差异不具有统计学意义（P>0.05）。治疗1月后，治疗组神经功能评分显著优于对照组（U=16.327，P<0.05）。 表2 两组前后神经功能评分比较（ ）
组别 例数 治疗前 治疗后1个月
治疗组 53 28.6±12.36 15.29±9.73
对照组 53 29.7±10.92 22.98±12.65
2.3两组治疗效果比较 治疗后，治疗组总有效率94.34%（50例）显著优于对照组总有效率66.04%（35例）（χ2=13.36，P<0.01）。
表3 两组治疗后疗效比较（n/%）
组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 总有效
治疗组 53 17（32.08） 24（45.28） 9（16.98） 3（5.66） 50（94.34）
对照组 53 12（22.64） 17（32.08） 6（11.32） 18（33.96） 35（66.04）
χ2 13.36
P值 <0.01
3.结论
高血压脑出血具有起病急，症状严重，死亡率高等特点[4]，因而及时适当的治疗方法对于改善患者预后具有重要意义。近年来，临床上主要以内科治疗和外科治疗[5]。尼莫地平经临床证实可显著改善脑出血后广泛的脑血流（rCBF）下降及相应的脑损害[6，7]。而依达拉奉是一种自由基清除剂，临床用于保护脑神经[8]。有研究对依达拉奉的安全性及药动力学进行研究发现，患者对其耐受性佳，疗效显著而稳定，在临床被广泛应用于治疗脑出血、急性脑梗塞及蛛网膜下腔出血性疾病等。
本研究资料分析表明，治疗后8天与1月，治疗组较对照组血肿体积显著减小。治疗后8天时，治疗组血肿体积减小速度优于对照组。同时，治疗后8天，两组水肿体积均有缓慢增加，但治疗组增加显著少于对照组。治疗一个月后，两组水肿体积均显著减小，但治疗组也显著小于对照。说明，尼莫地平联合依达拉奉可有效改善颅内血肿及水肿情况，且起效速度快，有利于保护患者神经功能，并促进神经功能的恢复。本研究发现，治疗1月后治疗组神经功能评分显著优于对照组。提示本组治疗方法有利于促进患者神经功能恢复，避免患者发生神经功能缺失等严重后果，并改善患者预后，提高患者生存质量。本研究中治疗组总有效率显著优于对照组，说明尼莫地平联合依达拉奉疗效显著且稳定。
综上所述，尼莫地平联合依达拉奉治疗高血压脑出血具有疗效佳，疗效稳定，可有效改善颅内血肿及水肿情况，且有利于促进患者神经功能恢复，避免患者发生神经功能缺失等严重后果。有利于改善患者预后，提高患者生存质量，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]黄智武.高血压脑出血治疗的临床研究进展[J].医学文选，2004，23（6）：815-817.
[2]赵燕民，武怀昌，范仲鹏，等.尼莫地平联合依达拉奉对高血压性脑出血治疗的研究[J].临床荟萃，2009，24（24）：2168-2170.
[3]王新德.各类脑血管疾病的诊断要点（脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准）[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379.
[4]邓震，向云洁.依达拉奉注射液的药理作用于临床应用进展[J].中国医院用药评价与分析，2010，10（11）：968-970.
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[6]郭富强，杨友松，宋文忠，等.尼莫地平对高血压脑出血局部脑血流量、脑水肿的影响及其临床疗效[J].中华老年心脑血管杂志，2006，2（2）：102-104
[7]张振荣，张岩，刘新.尼莫地平在脑血管病临床应用新进展[J].医学综述，2003，9（1）：49-51.
[8]Mayer S.A，Rincon F.Treatment of intracerebral haemorrhge[J]Lancet Neurol，2005，4：662-672.