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摘要：目的 探讨保妇康栓在宫颈环切治疗hr-HPV感染宫颈上皮内瘤变中的疗效。方法 选择2008年3月-2011年4月在我院妇科门诊就诊的hr-HPV阳性，宫颈活检证实CINII患者63例、CINIII患者9例，随机分为两组，A（保妇康栓+LEEP）组36例，B（LEEP）组36例，两组治疗后随访2年。结果 A组患者LEEP术后宫颈创面愈合时间明面短于B组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；A组患者创面愈合率明显高于B组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗后6、12、18、24个月的hr-HPV清除率A组明显高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 保妇康栓能明显增加LEEP治疗hr-HPV感染宫颈上皮内瘤变的疗效，值得推广。
关键词：保妇康栓；宫颈环切；宫颈上皮内瘤变；hr-HPV感染
子宫颈癌是妇女发病率较高的恶性肿瘤之一，死亡率较高，且发病具年轻化、上升趋势。目前已明确人乳头瘤病毒感染（HPV）感染，特别是高危型人乳头瘤病毒（hr-HPV）感染是引起宫颈癌前病变和宫颈癌的基本病因[1]。在HPV疫苗未普及的情况下，预防宫颈癌发生的主要手段是清除宫颈hr-HPV感染，阻断宫颈上皮内瘤变（CIN）的进展。本研究旨在观察保妇康栓联合宫颈环切在治疗hr-HPV感染宫颈上皮内瘤变中的疗效，探索有效的预防宫颈癌的方法。现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者选择2008年3月-2011年4月在我院妇科门诊就诊的hr-HPV阳性，宫颈活检证实CINII患者63例、CINIII患者9例，年龄23-57岁，平均33+2.3岁，孕产次1-5次，平均3+0.6次，随机分为两组，A（保妇康栓+LEEP）组36例，CINII 31例，CINIII 5例，B（LEEP）组36例，CINII 32例，CINIII 4例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1仪器：美国产QUANUM2000 LEEP
1.2.2 术前准备：术前检查血、尿常规、凝血功能、肝功能、丙肝、梅毒、艾滋病抗体、心电图检查无异常，白带常规和阴道线索细胞、支原体、衣原体检查无异常，无生殖系统急性炎症及全身急性感染性疾病，T<37.5°C，月经干净后3-7天，术前禁性生活3天。
1.2.3 LEEP手术方法：患者取膀胱截石位，常规消毒铺无菌巾，置窥器，暴露宫颈，用2%利多卡因5ml宫颈局部注射麻醉，用复方碘溶液凃宫颈确定病变范围，根据病变情况选择恰当环形和锥形电极，电切功率50W，自宫颈9°点开始向右，由下向上切除病变组织。范围为距病变外缘0.5-0.8cm，深度1.0-2.5cm，形成一圆锥形切面，锥尖指向宫颈内口，范围不及可以补切，标本一并标记全送病理检查，创面用球形电极电凝止血，形成淡黄色痂皮为宜，难以止血的部位可缝扎止血。术后阴道填塞碘伏纱布消炎、止血，24小时后取出，口服3天抗菌药物预防感染。合并保妇康栓组，于术后7天开始放保妇康栓，每晚一次，每次2粒，置阴道穹窿部，用至下次月经前，注意出血多可暂缓应用，适当加用止血药。术后第二、三个月每于月经干净3天后应用保妇康栓，用法同上，16天为一疗程。单纯LEEP组术后不常规用药，如有异常对症处理。
1.2.3 注意事项：术后禁性生活、禁盆浴2个月，如阴道出血量多随诊。
1.2.4术后随访：术后一个月内每周检查一次，观察阴道流液、流血量，痂皮脱落创面愈合情况情况，有无感染，对症处理，6、12、18、24个月复查hr-HPV、TCT，必要时做阴道镜及宫颈活检。
1.2.5 疗效评价 治愈：宫颈形态恢复，表面光滑，颜色正常，无充血，无瘢痕形成，无肉芽组织增生，颈管无狭窄、粘连；有效：有瘢痕形成，充血或有肉芽组织增生，颈管有狭窄、粘连；无效：治疗前后无变化。术后6个月未发现CIN为治愈，发现CIN为残留，6个月后发现CIN为复发。
1.2.5 统计方法 采用SPSS9.0统计软件包进行数据处理，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
宫颈创面愈合时间：A组平均愈合时间（30+4）天短于B组平均愈合时间（47+3）天，差异有统计学意义（P<0.05）。
宫颈创面愈合情况：A组术后4周愈合21例（58%），有效15例（42%），无效0例；B组术后4周愈合10例（28%），有效26例（72%），无效0例。A组术后8周愈合35例（97%），有效1例（3%）；B组术后8周愈合32例（89%），有效4例（11%），无效0例，两组比较联用保妇康栓组愈合率明显高于单纯LEEP组，差异有统计学意义（P<0.05）。
宫颈hr-HPV清除率：两组患者治疗后6、12、18、24个月的hr-HPV清除率A组分别为84%、94%、96%、98%，B组分别为77%、81%、、83%、89%，两组比较联用保妇康栓组hr-HPV清除率明显高于单纯LEEP手术组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
HPV感染是一种可以通过性生活传播的疾病，但多数HPV感染为一过性的，只有约10-15%的患者存在持续感染，少数患者在hr-HPV持续感染后主要侵犯宫颈鳞柱交界处上皮细胞下基底细胞，当机体免疫功能下降以及宫颈局部微环境的改变使HPV-DNA整于宿主染色体脆位区并表达E6、E7癌基因，在其它辅助致癌因素作用下通过抑制P53及Rb等抑癌基因功能、活化端粒酶活性、抑制细胞凋亡和逃逸正常的免疫监视，最终导致细胞周期失控而永生化为癌细胞[1]。从宫颈hr-HPV感染演变到CIN、宫颈癌需经历几年-十几年，在这个过程中HPV消退、复发，CIN进展与逆转反复进行，所以清除hr-HPV的感染，阻断CIN的进展是预防宫颈癌的关键。目前对于CINII、CINIII的治疗采用LEEP手术已得到公认，即可诊断又可治疗，祛病暨去毒，高频电切环手术标本无炭化，时间短，出血量少，在门诊亦可操作，方便。对于宫颈hr-HPV感染目前尚无规范化的治疗方案。保妇康栓主要成分是莪术油、冰片，具有行气破瘀，生肌，止痛的功效。商宇红等[2]研究发现，保妇康栓中的莪术油不仅有抗单纯的游离型病毒感染的能力，对于整合于宿主细胞染色体上的病毒基因片段亦可能有抑制作用，并可通过抑制相应基因的表达来抑制肿瘤细胞的增殖分裂。LEEP术后宫颈创面发生炎症反应，莪术油具有促进机体免疫反应，增加末梢血管的白细胞，增强吞噬细胞的吞噬能力，促进炎症等损伤粘膜的更新修复，并能直接抑制和破坏癌细胞，预防宫颈癌的发生。冰片具有祛腐生肌的作用，二者合用制成栓剂用于hr-HPV感染宫颈上皮内瘤变LEEP术后的辅助治疗，具有缩短创面愈合时间，增加愈合率，减少宫颈瘢痕、颈管息肉及宫颈管狭窄、粘连的发生，有效清除宫颈hr-HPV感染，预防CIN复发，预防宫颈癌的发生，值得推广。
参考文献：
[1]丰有吉，沈铿，妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2012：296-331.
[2]商宇红，白丽霞，魏丽惠。中药保妇康栓对宫颈癌细胞抑制作用的分子机制研究[J].中国妇产科临床杂志，2003，4（5）：336-338.
作者简介：吴雅慧，女，1965年9月出生，山东省威海市立医院妇科，副主任医师，硕士研究生。
关键词：保妇康栓；宫颈环切；宫颈上皮内瘤变；hr-HPV感染
子宫颈癌是妇女发病率较高的恶性肿瘤之一，死亡率较高，且发病具年轻化、上升趋势。目前已明确人乳头瘤病毒感染（HPV）感染，特别是高危型人乳头瘤病毒（hr-HPV）感染是引起宫颈癌前病变和宫颈癌的基本病因[1]。在HPV疫苗未普及的情况下，预防宫颈癌发生的主要手段是清除宫颈hr-HPV感染，阻断宫颈上皮内瘤变（CIN）的进展。本研究旨在观察保妇康栓联合宫颈环切在治疗hr-HPV感染宫颈上皮内瘤变中的疗效，探索有效的预防宫颈癌的方法。现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者选择2008年3月-2011年4月在我院妇科门诊就诊的hr-HPV阳性，宫颈活检证实CINII患者63例、CINIII患者9例，年龄23-57岁，平均33+2.3岁，孕产次1-5次，平均3+0.6次，随机分为两组，A（保妇康栓+LEEP）组36例，CINII 31例，CINIII 5例，B（LEEP）组36例，CINII 32例，CINIII 4例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1仪器：美国产QUANUM2000 LEEP
1.2.2 术前准备：术前检查血、尿常规、凝血功能、肝功能、丙肝、梅毒、艾滋病抗体、心电图检查无异常，白带常规和阴道线索细胞、支原体、衣原体检查无异常，无生殖系统急性炎症及全身急性感染性疾病，T<37.5°C，月经干净后3-7天，术前禁性生活3天。
1.2.3 LEEP手术方法：患者取膀胱截石位，常规消毒铺无菌巾，置窥器，暴露宫颈，用2%利多卡因5ml宫颈局部注射麻醉，用复方碘溶液凃宫颈确定病变范围，根据病变情况选择恰当环形和锥形电极，电切功率50W，自宫颈9°点开始向右，由下向上切除病变组织。范围为距病变外缘0.5-0.8cm，深度1.0-2.5cm，形成一圆锥形切面，锥尖指向宫颈内口，范围不及可以补切，标本一并标记全送病理检查，创面用球形电极电凝止血，形成淡黄色痂皮为宜，难以止血的部位可缝扎止血。术后阴道填塞碘伏纱布消炎、止血，24小时后取出，口服3天抗菌药物预防感染。合并保妇康栓组，于术后7天开始放保妇康栓，每晚一次，每次2粒，置阴道穹窿部，用至下次月经前，注意出血多可暂缓应用，适当加用止血药。术后第二、三个月每于月经干净3天后应用保妇康栓，用法同上，16天为一疗程。单纯LEEP组术后不常规用药，如有异常对症处理。
1.2.3 注意事项：术后禁性生活、禁盆浴2个月，如阴道出血量多随诊。
1.2.4术后随访：术后一个月内每周检查一次，观察阴道流液、流血量，痂皮脱落创面愈合情况情况，有无感染，对症处理，6、12、18、24个月复查hr-HPV、TCT，必要时做阴道镜及宫颈活检。
1.2.5 疗效评价 治愈：宫颈形态恢复，表面光滑，颜色正常，无充血，无瘢痕形成，无肉芽组织增生，颈管无狭窄、粘连；有效：有瘢痕形成，充血或有肉芽组织增生，颈管有狭窄、粘连；无效：治疗前后无变化。术后6个月未发现CIN为治愈，发现CIN为残留，6个月后发现CIN为复发。
1.2.5 统计方法 采用SPSS9.0统计软件包进行数据处理，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
宫颈创面愈合时间：A组平均愈合时间（30+4）天短于B组平均愈合时间（47+3）天，差异有统计学意义（P<0.05）。
宫颈创面愈合情况：A组术后4周愈合21例（58%），有效15例（42%），无效0例；B组术后4周愈合10例（28%），有效26例（72%），无效0例。A组术后8周愈合35例（97%），有效1例（3%）；B组术后8周愈合32例（89%），有效4例（11%），无效0例，两组比较联用保妇康栓组愈合率明显高于单纯LEEP组，差异有统计学意义（P<0.05）。
宫颈hr-HPV清除率：两组患者治疗后6、12、18、24个月的hr-HPV清除率A组分别为84%、94%、96%、98%，B组分别为77%、81%、、83%、89%，两组比较联用保妇康栓组hr-HPV清除率明显高于单纯LEEP手术组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
HPV感染是一种可以通过性生活传播的疾病，但多数HPV感染为一过性的，只有约10-15%的患者存在持续感染，少数患者在hr-HPV持续感染后主要侵犯宫颈鳞柱交界处上皮细胞下基底细胞，当机体免疫功能下降以及宫颈局部微环境的改变使HPV-DNA整于宿主染色体脆位区并表达E6、E7癌基因，在其它辅助致癌因素作用下通过抑制P53及Rb等抑癌基因功能、活化端粒酶活性、抑制细胞凋亡和逃逸正常的免疫监视，最终导致细胞周期失控而永生化为癌细胞[1]。从宫颈hr-HPV感染演变到CIN、宫颈癌需经历几年-十几年，在这个过程中HPV消退、复发，CIN进展与逆转反复进行，所以清除hr-HPV的感染，阻断CIN的进展是预防宫颈癌的关键。目前对于CINII、CINIII的治疗采用LEEP手术已得到公认，即可诊断又可治疗，祛病暨去毒，高频电切环手术标本无炭化，时间短，出血量少，在门诊亦可操作，方便。对于宫颈hr-HPV感染目前尚无规范化的治疗方案。保妇康栓主要成分是莪术油、冰片，具有行气破瘀，生肌，止痛的功效。商宇红等[2]研究发现，保妇康栓中的莪术油不仅有抗单纯的游离型病毒感染的能力，对于整合于宿主细胞染色体上的病毒基因片段亦可能有抑制作用，并可通过抑制相应基因的表达来抑制肿瘤细胞的增殖分裂。LEEP术后宫颈创面发生炎症反应，莪术油具有促进机体免疫反应，增加末梢血管的白细胞，增强吞噬细胞的吞噬能力，促进炎症等损伤粘膜的更新修复，并能直接抑制和破坏癌细胞，预防宫颈癌的发生。冰片具有祛腐生肌的作用，二者合用制成栓剂用于hr-HPV感染宫颈上皮内瘤变LEEP术后的辅助治疗，具有缩短创面愈合时间，增加愈合率，减少宫颈瘢痕、颈管息肉及宫颈管狭窄、粘连的发生，有效清除宫颈hr-HPV感染，预防CIN复发，预防宫颈癌的发生，值得推广。
参考文献：
[1]丰有吉，沈铿，妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2012：296-331.
[2]商宇红，白丽霞，魏丽惠。中药保妇康栓对宫颈癌细胞抑制作用的分子机制研究[J].中国妇产科临床杂志，2003，4（5）：336-338.
作者简介：吴雅慧，女，1965年9月出生，山东省威海市立医院妇科，副主任医师，硕士研究生。