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摘要：目的：探讨调气利血方治疗肺心病急性发作并发高粘度综合征的临床疗效。方法：选取我院收治的60例肺心病急性发作并发高粘度综合征患者作为研究对象，使用随机数字表法分为观察组和对照组，各30例，对照组实施感染控制、改善肺通气、氧疗、纠正心衰、扩张血管、纠正水电解质紊乱等常规治疗措施，观察组在常规治疗基础上加用调气利血方，比较两组患者治疗前后的动脉血气及血液流变学指标变化。结果：两组患者治疗前的各项血液流变学指标比较无显著性差异（P>0.05）;观察组患者治疗后的红细胞压积、血红蛋白、纤维蛋白原、血小板聚集率、血浆黏度值均显著低于对照组（P<0.05）;观察组的显效率、治疗总有效率均显著高于对照组，P<0.05。结论：调气利血方辅助治疗肺心病急性发作并发高粘度综合征，可有效改善血液高凝状态，提高治疗效果，值得推广应用。
关键词：高粘度综合征;肺心病;调气利血方;血液流变学指标
高粘度综合征是因血液中蛋白质、细胞异常增多，导致血液粘度升高而引发的临床综合征。肺心病患者并发高粘度综合征在临床上较为常见，其会造成肺心病病情恶化，甚至给患者的生命安全造成严重威胁，所以积极治疗高粘度综合征对于降低肺心病死亡率，改善患者预后具有重大意义[1]。我院在肺心病急性发作并发高粘度综合征的临床治疗中加用了调气利血方，并取得了较好的效果，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2012年3月～2014年3月收治的60例慢性肺心病急性发作并发高粘度综合征患者作为研究对象，所有患者均符合全国肺心病专业会议制定的肺心病诊断标准及高粘度综合征诊断标准。男33例，女27例，年龄51～83岁，平均（64.8±4.7）岁。心力衰竭程度：轻度21例，中度23例，重度16例。34例合并呼吸衰竭（轻中度28例，重度6例）。高粘度综合征病程1～16年，平均（4.6±2.4）年。使用随机数字表法将60例患者分为观察组和对照组，各30例，两组患者的一般资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组：实施常规治疗，包括氧气吸入、改善肺通气、控制感染、控制心力衰竭，扩张血管以降低肺动脉压，纠正电解质紊乱及酸碱失衡，并发症预防等。
观察组：在常规治疗基础上，加用调气利血方。基础方由黄芪15g，葶苈子15g，苏子12g，参三七粉3g，赤芍12g，陈胆星9g，桃杏仁9g，桔梗5g，茯苓12g，车前子12g组成，并在基础方基础上随证加减，口渴、汗多、舌红绛者加五味子5g，麦冬12g，川石斛10g;鼻齿出血者加坏牛气12g，丹皮9g，生蒲黄9g;脉结代者加陈阿胶9g，炙甘草9g。以水煎煮，分早晚两次温服，每日1剂，持续治疗2个月。
1.3 诊断标准
目前，肺心病高粘度综合征还没有统一的诊断标准，本文参考相关文献拟定的高粘度综合征诊断标准如下：红细胞计数超过5.5×1012/L（或血红蛋白计数超过150g/L，或红细胞比容超过52%）;血小板聚集率超过0.78;凝血时间明显缩短或抽血时易凝血;纤维蛋白原定量超过4.2g/L;血浆黏度、全血黏度均超过1.75mPa;无血小板增多或脾肿大。满足前5项中2项以上，或满足最后1项者，即可诊断为高粘度综合征。
1.4 观察指标
治疗2个月后，对两组患者的临床疗效进行评价。呼吸困难、咳嗽症状显著改善，肺部啰音减少，紫绀消失或明显减轻，下肢浮肿消退，肝肿大减轻，PaO2（动脉血氧分压）升高2kPa以上，PaCO2（动脉血二氧化碳分压）降低1.33kPa以上，为显效;呼吸困难、咳嗽、紫绀、下肢浮肿等症状明显减轻，肺部啰音减少，肝肿大减轻，PaCO2降低0.4kPa以上，PaCO2上升1.33kPa以上，为有效;未达到上述标准者为无效。
治疗前后，对两组患者的血液流变学指标（红细胞压积、血红蛋白、血小板聚集率、纤维蛋白原、血小板聚集率、血浆黏度）进行检测、对比。
1.5 统计学方法
本次研究数据处理采用SPSS19.0统计学软件，计数、计量资料分别以%、表示，数据比较分别采用x2检验和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血液流变学指标
两组患者治疗前后的血液流变学指标比较见表1。从表1可知，两组患者治疗前的红细胞压积、血红蛋白、纤维蛋白原、血小板聚集率、血浆黏度比较无显著性差异（P>0.05）;治疗后，两组的各项血液流变学指标均有一定改善，观察组患者治疗后的红细胞压积、血红蛋白、纤维蛋白原、血小板聚集率、血浆黏度值均显著低于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。
表1 两组患者治疗前后的血液流变学指标比较（ ）
注：*表示与治疗前比较，P<0.05;#表示与对照组比较，P<0.05。下表同。
2.2 临床疗效
两组患者的临床疗效比较见表2。从表2可知，观察组的显效率、治疗总有效率均显著高于对照组，P<0.05，差异均具有统计学意义。
表2 两组患者的临床疗效比较[n（%）]
3 讨论
慢性肺心病患者会因长期缺氧、CO2潴留而造成红细胞水平升高，从而增加血流阻力、血液粘滞度及纤维蛋白原，延长红细胞电泳时间，最终使血液处于高凝状态，减缓血流速度，影响氧输送而造成缺氧加重[2]。严重的缺氧会导致静脉收缩，升高毛细血管内压，液体外渗，减少血浆量，再加上酸中毒、感染、利尿剂等因素的影响，血管内皮受损、血液浓缩，也会促使血小板聚集，加重组织代谢紊乱，形成微血栓[3]。
在祖国医学中该病属中医属肺胀范畴，以咳，痰，喘，胀为主症，病位在肺，严重瘀紫与喘满并见是其主要特点，且随着病情的加剧与缓解，瘀紫也会随之进退[4]。中医认为本病的病机在于痰瘀内结、气失通调，治疗应以调气化瘀为主。秉承调肺气、化痰湿、散瘀结、利心血的治疗原则，本次研究选用了调气利血方。方中所含的黄芪可益中气;车前子、杏仁、茯苓、桔梗可平喘止咳、宣肺利水;葶苈子可泻肺气;赤芍、桃仁、丹参可活血化瘀、利水;参三七可止血活血。现代研究显示[5]，参三七所含的三七总皂苷，具有调节、改善粘滞度、高凝状态，增加组织细胞缺氧耐受力，增加心脏供氧等作用。本次研究结果显示，加用调气利血方的观察组，治疗后的红细胞压积、血红蛋白、纤维蛋白原、血小板聚集率、血浆黏度值均显著低于对照组，显效率、治疗总有效率均显著高于对照组（P<0.05）。这表明调气利血方辅助治疗肺心病急性发作并发高粘度综合征，可有效改善血液高凝状态，提高治疗效果，值得推广应用。
参考文献：
[1] 刘晓春，孙姝，龙芙蓉等.肺心病急性发作期中医穴位按摩护理方案应用研究[J].实用医院临床杂志，2014，11（1）：116-118.
[2] 邹俊.中医综合治疗方案对肺心病缓解期的临床疗效观察[J].医学美学美容（中旬刊），2014，（4）：16-17.
[3] 何碧.浅淡肺心病的中医观点及护理[J].中国现代药物应用，2011，05（2）：215-216.
[4] 汤金莹.丹葶肺心颗粒治疗痰热壅肺型肺心病急性发作期28例[J].中国老年学杂志，2010，30（24）：3811-3812.
[5] 果艳凤，吴小平，赵敏等.逐瘀通脉胶囊治疗慢性肺心病高凝状态及对肺功能疗效观察[J].陕西中医，2011，32（8）：945-946.
关键词：高粘度综合征;肺心病;调气利血方;血液流变学指标
高粘度综合征是因血液中蛋白质、细胞异常增多，导致血液粘度升高而引发的临床综合征。肺心病患者并发高粘度综合征在临床上较为常见，其会造成肺心病病情恶化，甚至给患者的生命安全造成严重威胁，所以积极治疗高粘度综合征对于降低肺心病死亡率，改善患者预后具有重大意义[1]。我院在肺心病急性发作并发高粘度综合征的临床治疗中加用了调气利血方，并取得了较好的效果，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2012年3月～2014年3月收治的60例慢性肺心病急性发作并发高粘度综合征患者作为研究对象，所有患者均符合全国肺心病专业会议制定的肺心病诊断标准及高粘度综合征诊断标准。男33例，女27例，年龄51～83岁，平均（64.8±4.7）岁。心力衰竭程度：轻度21例，中度23例，重度16例。34例合并呼吸衰竭（轻中度28例，重度6例）。高粘度综合征病程1～16年，平均（4.6±2.4）年。使用随机数字表法将60例患者分为观察组和对照组，各30例，两组患者的一般资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组：实施常规治疗，包括氧气吸入、改善肺通气、控制感染、控制心力衰竭，扩张血管以降低肺动脉压，纠正电解质紊乱及酸碱失衡，并发症预防等。
观察组：在常规治疗基础上，加用调气利血方。基础方由黄芪15g，葶苈子15g，苏子12g，参三七粉3g，赤芍12g，陈胆星9g，桃杏仁9g，桔梗5g，茯苓12g，车前子12g组成，并在基础方基础上随证加减，口渴、汗多、舌红绛者加五味子5g，麦冬12g，川石斛10g;鼻齿出血者加坏牛气12g，丹皮9g，生蒲黄9g;脉结代者加陈阿胶9g，炙甘草9g。以水煎煮，分早晚两次温服，每日1剂，持续治疗2个月。
1.3 诊断标准
目前，肺心病高粘度综合征还没有统一的诊断标准，本文参考相关文献拟定的高粘度综合征诊断标准如下：红细胞计数超过5.5×1012/L（或血红蛋白计数超过150g/L，或红细胞比容超过52%）;血小板聚集率超过0.78;凝血时间明显缩短或抽血时易凝血;纤维蛋白原定量超过4.2g/L;血浆黏度、全血黏度均超过1.75mPa;无血小板增多或脾肿大。满足前5项中2项以上，或满足最后1项者，即可诊断为高粘度综合征。
1.4 观察指标
治疗2个月后，对两组患者的临床疗效进行评价。呼吸困难、咳嗽症状显著改善，肺部啰音减少，紫绀消失或明显减轻，下肢浮肿消退，肝肿大减轻，PaO2（动脉血氧分压）升高2kPa以上，PaCO2（动脉血二氧化碳分压）降低1.33kPa以上，为显效;呼吸困难、咳嗽、紫绀、下肢浮肿等症状明显减轻，肺部啰音减少，肝肿大减轻，PaCO2降低0.4kPa以上，PaCO2上升1.33kPa以上，为有效;未达到上述标准者为无效。
治疗前后，对两组患者的血液流变学指标（红细胞压积、血红蛋白、血小板聚集率、纤维蛋白原、血小板聚集率、血浆黏度）进行检测、对比。
1.5 统计学方法
本次研究数据处理采用SPSS19.0统计学软件，计数、计量资料分别以%、表示，数据比较分别采用x2检验和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血液流变学指标
两组患者治疗前后的血液流变学指标比较见表1。从表1可知，两组患者治疗前的红细胞压积、血红蛋白、纤维蛋白原、血小板聚集率、血浆黏度比较无显著性差异（P>0.05）;治疗后，两组的各项血液流变学指标均有一定改善，观察组患者治疗后的红细胞压积、血红蛋白、纤维蛋白原、血小板聚集率、血浆黏度值均显著低于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。
表1 两组患者治疗前后的血液流变学指标比较（ ）
注：*表示与治疗前比较，P<0.05;#表示与对照组比较，P<0.05。下表同。
2.2 临床疗效
两组患者的临床疗效比较见表2。从表2可知，观察组的显效率、治疗总有效率均显著高于对照组，P<0.05，差异均具有统计学意义。
表2 两组患者的临床疗效比较[n（%）]
3 讨论
慢性肺心病患者会因长期缺氧、CO2潴留而造成红细胞水平升高，从而增加血流阻力、血液粘滞度及纤维蛋白原，延长红细胞电泳时间，最终使血液处于高凝状态，减缓血流速度，影响氧输送而造成缺氧加重[2]。严重的缺氧会导致静脉收缩，升高毛细血管内压，液体外渗，减少血浆量，再加上酸中毒、感染、利尿剂等因素的影响，血管内皮受损、血液浓缩，也会促使血小板聚集，加重组织代谢紊乱，形成微血栓[3]。
在祖国医学中该病属中医属肺胀范畴，以咳，痰，喘，胀为主症，病位在肺，严重瘀紫与喘满并见是其主要特点，且随着病情的加剧与缓解，瘀紫也会随之进退[4]。中医认为本病的病机在于痰瘀内结、气失通调，治疗应以调气化瘀为主。秉承调肺气、化痰湿、散瘀结、利心血的治疗原则，本次研究选用了调气利血方。方中所含的黄芪可益中气;车前子、杏仁、茯苓、桔梗可平喘止咳、宣肺利水;葶苈子可泻肺气;赤芍、桃仁、丹参可活血化瘀、利水;参三七可止血活血。现代研究显示[5]，参三七所含的三七总皂苷，具有调节、改善粘滞度、高凝状态，增加组织细胞缺氧耐受力，增加心脏供氧等作用。本次研究结果显示，加用调气利血方的观察组，治疗后的红细胞压积、血红蛋白、纤维蛋白原、血小板聚集率、血浆黏度值均显著低于对照组，显效率、治疗总有效率均显著高于对照组（P<0.05）。这表明调气利血方辅助治疗肺心病急性发作并发高粘度综合征，可有效改善血液高凝状态，提高治疗效果，值得推广应用。
参考文献：
[1] 刘晓春，孙姝，龙芙蓉等.肺心病急性发作期中医穴位按摩护理方案应用研究[J].实用医院临床杂志，2014，11（1）：116-118.
[2] 邹俊.中医综合治疗方案对肺心病缓解期的临床疗效观察[J].医学美学美容（中旬刊），2014，（4）：16-17.
[3] 何碧.浅淡肺心病的中医观点及护理[J].中国现代药物应用，2011，05（2）：215-216.
[4] 汤金莹.丹葶肺心颗粒治疗痰热壅肺型肺心病急性发作期28例[J].中国老年学杂志，2010，30（24）：3811-3812.
[5] 果艳凤，吴小平，赵敏等.逐瘀通脉胶囊治疗慢性肺心病高凝状态及对肺功能疗效观察[J].陕西中医，2011，32（8）：945-946.