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摘要：目的：探究阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支气管肺炎临床分析。方法：在常规对症治疗基础上，对照组给予阿奇霉素静脉治疗，观察组给予阿奇霉素序贯疗法治疗，观察对比两组临床疗效。结果：一个疗程后，观察组临床总有效率为93.5%，对照组临床总有效率为91.9%，组间比较无统计学意义，P>0.05；观察组平均住院时间（8.2±0.5）d，明显短于对照组的（11.3±0.5）d，且观察组药物不良反应发生率为0%，明显低于对照组的6.5%，组间比较差异具有统计学意义，P<0.05。结论：阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支气管肺炎的临床疗效确切，住院时间短，且用药较安全，值得临床应用和推广。
关键词：阿奇霉素序贯疗法小儿支气管肺炎
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.190【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0118-01
小儿支气管肺炎是儿科临床常见多发症之一，好发于春冬两季，以细菌性感染较为常见，如若不及时妥善治疗，往往会加重病情，严重者可诱发心力衰竭和呼吸衰竭等症，危及患儿的生命安全。目前临床常采用抗生素治疗细菌性支气管肺炎，但由于广谱抗生素的滥用，导致细菌对抗生素的耐药性升高，增加临床治疗的难度[1]。为此本文将对2012年3月～2013年3月期间我院收治的62例小儿支气管肺炎患儿行阿奇霉素序贯疗法治疗，取得较为满意的效果，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料。选择2012年3月～2013年3月期间我院收治的124例小儿支气管肺炎患儿，其中男71例，女53例；年龄3个月～12岁，平均年龄（5.2±2.3）岁；病程1～14d，平均（6.5±2.4）d，所有患儿均符合《诸福棠实用儿科学》（第七版）中的诊断标准，临床表现为：均有不同程度发热、咳嗽、咳痰、喘息等症状，部分患儿伴有三凹征、发绀、点头样呼吸等体征，双肺可闻及哮鸣音或湿啰音，经胸部X线检查显示双下肺有不规则小片状或斑点状密度增高阴影，边缘模糊，密度不均匀，实验室检查可见中性粒细胞和白细胞计数均不同程度升高。近期均未使用抗生素治疗，排除其他感染性疾病、心肝肾功能严重障碍者。随机平均分为观察组和对照组各62例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料比较中无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法。两组患儿入院后，均给予降温、吸氧、止咳、平喘、抗惊厥、纠正水电解质失衡等对症治疗，对照组给予阿奇霉素静脉治疗，阿奇霉素10mg/g+5%葡萄糖溶液200ml缓慢滴注，1次/d，连续静滴3d后停药2d，然后再治疗3d；观察组给予阿奇霉素序贯疗法治疗，先给予阿奇霉素10mg/g+5%葡萄糖溶液200ml静脉滴注，1次/d，治疗3d后，视患儿临床症状及体征改善情况，改为口服阿奇霉素10mg/g，每日最大剂量不超过500mg，连续用药3～4d。两组治疗期间严密监测体温、临床症状及体征，并观察记录血、尿、肝肾功能及胃肠道反应等有无异常，同时于治疗后行胸部x线片检查。
1.3观察指标。一个疗程后，观察对比两组患儿临床疗效，住院时间及药物不良反应情况。
1.4疗效评定。参照《诸福棠实用儿科学》（第七版）临床疗效评定标准，其中治愈：一个疗程内，患儿的临床症状及体征均消失，胸部X线片显示病灶均吸收，实验室检查均恢复正常；好转：一个疗程后，患儿的临床症状及体征明显改善，胸部X线片显示病灶有所吸收，实验室检查白细胞及中性粒细胞趋向恢复正常；无效：一个疗程后，患儿临床症状及体征没有明显改善，且各项理化检查无改变，甚至病情加重。（临床总有效率=治愈率+好转率）。
1.5统计学分析。采用SPSS13.0统计学软件进行分析，計数资料采用率（%）表示，计量资料采用X±S表示，组间比较采用X2和t进行检验，P<0.05为差异统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效观察。一个疗程后，观察组临床总有效率为93.5%，对照组的91.9%，组间比较无统计学意义，P>0.05。（详见表1）。
2.2两组住院时间比较。观察组住院7～9d，平均（8.2±0.5）d，对照组住院9～13d，平均（11.3±0.5）d，组间比较差异具有统计学意义，P<0.05。
2.3两组用药安全比较。观察组用药期间未发生药物不良反应，对照组发生4例（6.5%）药物不良反应，分别为2例皮疹，1例胃肠道异常，1例嗜睡，均停药后得以缓解，组间比较差异具有统计学意义，P<0.05。
3讨论
小儿支气管肺炎的病原体较复杂，主要以细菌感染为主，临床常采用抗生素治疗，但随着近年抗生素被广泛应用，逐渐使细菌产生耐药性，进而增加治疗难度，使药物不良反应发生率增高，从而对患儿造成严重痛苦[2]。
阿奇霉素是一种半合成十五元大环内酯抗生素，通过与微生物结合，可有效抑制病原微生物的蛋白合成，具有广谱抗菌消炎的作用，对革兰阳性菌、革兰阴性菌及支原体、衣原体等病原体有较高的敏感性，然而常规治疗常采用连续静脉滴注，尽管能有效改善患儿的临床症状及体征，但长时间滴注，往往增加药物不良反应，及住院时间，进而降低患儿治疗的依从性，且需较高的医疗费用[3]。
抗生素的序贯疗法是用一种药物采用不同剂型转换后继续治疗的疗法，本文研究中，在常规静脉滴注基础上，根据患儿临床症状及体征改变情况，采用半衰期较长，且生物利用度较接近阿奇霉素注射剂的阿奇霉素口服制剂替代注射剂继续治疗，以达到静脉用药相同效果[4]。临床研究发现，在小儿支气管肺炎早期阶段，因病灶部位细菌数量较多，炎性反应较强烈，静脉输注给药治疗可直达感染部位，有效抑制细菌活性，待患儿病情得以明显改善后，在保持有效血药浓度基础上，改为口服制剂继续维持药物浓度，可起到继续杀菌的作用，同时，口服制剂的药物不良反应明显低于注射制剂，且可缩短疗程，增加患儿治疗依从性[5，6]。
本文临床研究结果显示，两组临床疗效相似，无明显差异，然而观察组住院时间和药物不良反应情况均明显优于对照组，结果提示，阿奇霉素序贯疗法可有效改善临床症状及体征，住院时间明显缩短，且用药更安全。
综上所述，阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支气管肺炎的临床疗效确切，住院时间短，且用药较安全，值得临床应用和推广。
参考文献
[1]张黎明.头孢菌素联用阿奇霉素序贯治疗小儿支气管肺炎的成本效果分析[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，（19）：36-37
[2]郎志存.阿奇霉素静脉滴注及静脉滴注-口服序贯疗法治疗小儿支气管肺炎的成本-效果分析[J].宁夏医科大学学报，2011，33（7）：79-80
[3]李晓华.阿奇霉素治疗小儿支气管肺炎42例效果分析[J].中国医药导报，2009，6（17）：118-118
[4]王笑晴，赵丽华，左华.阿奇霉素与三种中药制剂治疗小儿支气管肺炎成本-效果分析[J].中国基层医药，2010，17（3）：396-397
[5]何建勋.阿奇霉素联合山莨菪碱治疗小儿支气管肺炎93例疗效观察[J].广西医学，2010，32（12）：1510-1512
[6]孙丽敏，姜淼，宋薇珩.探讨阿奇霉素治疗小儿支气管肺炎的诊治体会[J].中国现代药物应用，2010，4（4）：128-129
关键词：阿奇霉素序贯疗法小儿支气管肺炎
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.190【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0118-01
小儿支气管肺炎是儿科临床常见多发症之一，好发于春冬两季，以细菌性感染较为常见，如若不及时妥善治疗，往往会加重病情，严重者可诱发心力衰竭和呼吸衰竭等症，危及患儿的生命安全。目前临床常采用抗生素治疗细菌性支气管肺炎，但由于广谱抗生素的滥用，导致细菌对抗生素的耐药性升高，增加临床治疗的难度[1]。为此本文将对2012年3月～2013年3月期间我院收治的62例小儿支气管肺炎患儿行阿奇霉素序贯疗法治疗，取得较为满意的效果，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料。选择2012年3月～2013年3月期间我院收治的124例小儿支气管肺炎患儿，其中男71例，女53例；年龄3个月～12岁，平均年龄（5.2±2.3）岁；病程1～14d，平均（6.5±2.4）d，所有患儿均符合《诸福棠实用儿科学》（第七版）中的诊断标准，临床表现为：均有不同程度发热、咳嗽、咳痰、喘息等症状，部分患儿伴有三凹征、发绀、点头样呼吸等体征，双肺可闻及哮鸣音或湿啰音，经胸部X线检查显示双下肺有不规则小片状或斑点状密度增高阴影，边缘模糊，密度不均匀，实验室检查可见中性粒细胞和白细胞计数均不同程度升高。近期均未使用抗生素治疗，排除其他感染性疾病、心肝肾功能严重障碍者。随机平均分为观察组和对照组各62例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料比较中无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法。两组患儿入院后，均给予降温、吸氧、止咳、平喘、抗惊厥、纠正水电解质失衡等对症治疗，对照组给予阿奇霉素静脉治疗，阿奇霉素10mg/g+5%葡萄糖溶液200ml缓慢滴注，1次/d，连续静滴3d后停药2d，然后再治疗3d；观察组给予阿奇霉素序贯疗法治疗，先给予阿奇霉素10mg/g+5%葡萄糖溶液200ml静脉滴注，1次/d，治疗3d后，视患儿临床症状及体征改善情况，改为口服阿奇霉素10mg/g，每日最大剂量不超过500mg，连续用药3～4d。两组治疗期间严密监测体温、临床症状及体征，并观察记录血、尿、肝肾功能及胃肠道反应等有无异常，同时于治疗后行胸部x线片检查。
1.3观察指标。一个疗程后，观察对比两组患儿临床疗效，住院时间及药物不良反应情况。
1.4疗效评定。参照《诸福棠实用儿科学》（第七版）临床疗效评定标准，其中治愈：一个疗程内，患儿的临床症状及体征均消失，胸部X线片显示病灶均吸收，实验室检查均恢复正常；好转：一个疗程后，患儿的临床症状及体征明显改善，胸部X线片显示病灶有所吸收，实验室检查白细胞及中性粒细胞趋向恢复正常；无效：一个疗程后，患儿临床症状及体征没有明显改善，且各项理化检查无改变，甚至病情加重。（临床总有效率=治愈率+好转率）。
1.5统计学分析。采用SPSS13.0统计学软件进行分析，計数资料采用率（%）表示，计量资料采用X±S表示，组间比较采用X2和t进行检验，P<0.05为差异统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效观察。一个疗程后，观察组临床总有效率为93.5%，对照组的91.9%，组间比较无统计学意义，P>0.05。（详见表1）。
2.2两组住院时间比较。观察组住院7～9d，平均（8.2±0.5）d，对照组住院9～13d，平均（11.3±0.5）d，组间比较差异具有统计学意义，P<0.05。
2.3两组用药安全比较。观察组用药期间未发生药物不良反应，对照组发生4例（6.5%）药物不良反应，分别为2例皮疹，1例胃肠道异常，1例嗜睡，均停药后得以缓解，组间比较差异具有统计学意义，P<0.05。
3讨论
小儿支气管肺炎的病原体较复杂，主要以细菌感染为主，临床常采用抗生素治疗，但随着近年抗生素被广泛应用，逐渐使细菌产生耐药性，进而增加治疗难度，使药物不良反应发生率增高，从而对患儿造成严重痛苦[2]。
阿奇霉素是一种半合成十五元大环内酯抗生素，通过与微生物结合，可有效抑制病原微生物的蛋白合成，具有广谱抗菌消炎的作用，对革兰阳性菌、革兰阴性菌及支原体、衣原体等病原体有较高的敏感性，然而常规治疗常采用连续静脉滴注，尽管能有效改善患儿的临床症状及体征，但长时间滴注，往往增加药物不良反应，及住院时间，进而降低患儿治疗的依从性，且需较高的医疗费用[3]。
抗生素的序贯疗法是用一种药物采用不同剂型转换后继续治疗的疗法，本文研究中，在常规静脉滴注基础上，根据患儿临床症状及体征改变情况，采用半衰期较长，且生物利用度较接近阿奇霉素注射剂的阿奇霉素口服制剂替代注射剂继续治疗，以达到静脉用药相同效果[4]。临床研究发现，在小儿支气管肺炎早期阶段，因病灶部位细菌数量较多，炎性反应较强烈，静脉输注给药治疗可直达感染部位，有效抑制细菌活性，待患儿病情得以明显改善后，在保持有效血药浓度基础上，改为口服制剂继续维持药物浓度，可起到继续杀菌的作用，同时，口服制剂的药物不良反应明显低于注射制剂，且可缩短疗程，增加患儿治疗依从性[5，6]。
本文临床研究结果显示，两组临床疗效相似，无明显差异，然而观察组住院时间和药物不良反应情况均明显优于对照组，结果提示，阿奇霉素序贯疗法可有效改善临床症状及体征，住院时间明显缩短，且用药更安全。
综上所述，阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支气管肺炎的临床疗效确切，住院时间短，且用药较安全，值得临床应用和推广。
参考文献
[1]张黎明.头孢菌素联用阿奇霉素序贯治疗小儿支气管肺炎的成本效果分析[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，（19）：36-37
[2]郎志存.阿奇霉素静脉滴注及静脉滴注-口服序贯疗法治疗小儿支气管肺炎的成本-效果分析[J].宁夏医科大学学报，2011，33（7）：79-80
[3]李晓华.阿奇霉素治疗小儿支气管肺炎42例效果分析[J].中国医药导报，2009，6（17）：118-118
[4]王笑晴，赵丽华，左华.阿奇霉素与三种中药制剂治疗小儿支气管肺炎成本-效果分析[J].中国基层医药，2010，17（3）：396-397
[5]何建勋.阿奇霉素联合山莨菪碱治疗小儿支气管肺炎93例疗效观察[J].广西医学，2010，32（12）：1510-1512
[6]孙丽敏，姜淼，宋薇珩.探讨阿奇霉素治疗小儿支气管肺炎的诊治体会[J].中国现代药物应用，2010，4（4）：128-129