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摘要：目的：评估病人的精神心理状况，探讨心理护理干预对青少年结核性胸膜炎患者的影响，并给予心理护理干预，使其配合治疗以提高治愈率。方法：将我科2011年6月至2012年12月青少年结核性胸膜炎患者随机分为对照组（24例）与实验组（24例），对照组给予正规化治疗，并辅助胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流等常规护理，实验组加用针对性的认知、情绪和行为等心理护理干预。详细记录治疗期间病人的恢复时间，疾病转归状态，比较两组患者的治疗效果。结果：实验组患者治疗期明显低于对照组。结论：及时正确的心理护理干预可明显降低青少年结核性胸膜炎患者的治疗时间。建议对病人应进行常规的、多层次的护理干预。
关键词：青少年；结核性胸膜炎；心理护理
结核性胸膜炎是结核菌由近胸膜的原发病灶直接侵入胸膜，或经淋巴管血性散播至胸膜而引起的渗出性炎症。多见于中青年男性，常发生于原发感染6月内，在发展的不同阶段有结核性干性胸膜炎，渗出性胸膜炎及结核性脓胸等，但以渗出性胸膜炎最为常见[1]。它起病急，患者往往以患侧胸痛、胸闷、呼吸困难和刺激性干咳甚至咳嗽等而急诊就医[2]。我科2011年6月至2012年12月共收治结核性胸膜炎患者48例，现将护理体会报告如下。
1.资料和方法
1.1资料
1.1.1 临床资料
两组患者年龄、疾病程度、文化程度及入院时心理精神等各项比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。详见表1。
表1 两组患者的临床资料
组别 病例数 平均年龄（岁） 文化程度（例）
初中 高中 大学
实验组 24 20.1 12 8 4
对照组 24 18.9 11 10 3
1.1.2 临床症状体征与患者精神状态
48例均为急性或亚急性发病，潜伏期1周～35天，有咳嗽35例，发热、盗汗23例，不同程度胸闷24例，胸痛20例。大量胸腔积液患者胸廓饱满，呼吸运动减弱，器官及心脏向健侧移位，触诊语颤减弱，听诊浊音或实音，呼吸音减弱或消失。入院时，患者因胸闷、胸痛等表现痛苦，焦虑，紧张的神情。
1.2 方法
1.2.1 护理方法
对照组给予入院宣教，正规化治疗，辅助胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流等常规护理。
实验组除给予入院宣教，正规化治疗，辅助胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流等常规护理外，根据症状自评量表SCL90[3]结果，分析患者的心理精神状态，在进行常规治疗的同时，根据患者的不同心理状态给予针对性的认知、情绪和行为等心理干预。
1.2.2 心理护理方法
1.2.2.1 建立信任感
护士根据症状自评量表SCL90测试结果，在充分了解患者的心理特点，熟悉患者的疾病状况后，使用良好的沟通技巧，通过主动的自我介绍；以热情、诚恳的态度向患者介绍病区环境、住院须知、饮食制度、安全问题、主管医生及护士；耐心与患者交谈，倾听患者心声，了解患者担忧的问题，及时发现并解决患者存在的心理问题，取得患者信任，并争取在患者入院时给患者留下良好的第一印象。
1.2.2.2 认知干预
认知干预的基础在于：一个人对己、对人、对事的看法，观念或想法，会直接或间接地影响心情及行为[4]。护士应通过给患者介绍疾病治疗的进程，治疗的意义，用药的注意事项，消除患者内心的紧张焦虑。通过与患者交谈，倾听患者的心声，了解患者不良情绪的来源以及心理需求，及时满足患者的需求，纠正其不良心理状态，并告知可能出现的某些负性情绪对治疗的影响，以提高患者正性认识，消除其消极思想，取得其治疗期间的有效配合。
1.2.2.3 情绪干预
在非治疗时间，运用心理学知识，以真诚的话语向患者解释情绪与疾病的关系。根据患者的不同情绪状态，鼓励患者采用合适的情绪调节方法，发泄和调节不良情绪。常用的自我情绪调节方法有：自我鼓励法，自我安慰法，心里转位法，注意力转移，能量发泄法，环境调节法，升华法等。同时也可以找已经治愈的患者向患者讲述治疗经历，以现身说法的方法，鼓励患者，增强患者对抗疾病的信心。
1.2.2.4家庭及社会支持
医护人员以热情的态度对待患者，用平和的语言和患者交谈，对于患者可以自理的事，让患者自己完成，使患者感受到自身的价值。治疗期间患者家长应尽量每日陪伴在患者身边，满足患者的各种需求，使患者感受到父母对他的关心与疼爱，树立战胜疾病的信心。建议患者的朋友同学定期看望患者，同龄人是青少年患者最忠实最信任的听众，患者通过将内心最真实的想法向他们宣泄，到达缓解不良情绪的作用。通过与朋友交谈了解他们生活圈的新鲜事情，从而避免因失去外界消息而产生的孤单寂寞情绪。
1.2.3 评价方法
1.2.3.1 心理状态评价
采用SCL 90症状自评量表对两组患者进行调查。该问卷共 90 个项目，包括躯体化症状、强迫症状、人际敏感等 9 个因子。采用患者自评，无症状 1分，轻微症状2 分，中等程度症状3 分，症状偏重 4分，症状严重 5 分。由专门经过心理测量培训的护师将评分方法和要求向患者交待清楚，因病情重无法自行填写者由护师代为填写。入院时进行第 1 次调查，此后每周进行一次调查，出院时进行最后一次调查。
1.2.3.2 疾病康复状况评价
治疗期间每日记录患者胸腔引流液的量和性质，观察患者胸痛，胸闷，呼吸困难程度。
1.2.4 統计学方法
使用SPSS 14.0 统计软件，采用重复测量的方差分析。
2结果
经过一段时间的治疗心理干预，实验组的患者取得较理想的治疗效果，其治愈率明显增加。详见表2。 表2 两组患者的治疗效果
组别 实验组 对照组
病例数 24 24
治愈 13（54.2%） 11（45.9%）
显效 10（41.2%） 8（33.3%）
无效 1（4.6%） 5（20.8%）
总有效率 95.4% 79.2%
3分析与讨论
3.1不良情绪的有效心理干预措施
3.1.1 焦虑愤怒
长期的治疗和护理使患者产生愤怒情绪，加之对疾病治疗的效果的过高期待，急切希望回归学校的愿望，易使患者产生焦虑心理。对待此类患者，护理人员应倾听患者的怨言，耐心向患者解释疾病治疗的进程，告知患者不良情绪对病情的影响鼓励患者以积极的态度对待病情，配合治疗。对待患者因愤怒说出的暴力性言语，拒绝治疗等行为，护理人员应该理解。鼓励患者通过语言宣泄情绪，如大声哭泣，发脾气。此外还可以通过打太极拳，做瑜伽等行为疗法平息内心的焦虑愤怒。
3.1.2 孤僻抑郁
离开热闹学校生活环境，失去与同龄人交流的机会，进入医院后面对的是陌生人群，原有的作息时间突然改变，生活圈的局限，原有的娱乐活动都被频繁的治疗护理和疾病的折磨取代，患者的生活发生翻天覆地的变化，是患者产生孤独抑郁心理的主要原因。对待此类患者，护理人员应加倍关心，细心与患者交谈，了解患者的抑郁情绪产生的原因，满足其心理需求。建议患者看他感兴趣的娱乐节目，倾听音乐以转移其注意力。对于病情不严重的患者，可以在护士的带领下，组织娱乐活动，帮助患者打发枯燥的住院生活，加强与病友的交流。最重要的是，给患者有力的社会支持，建议患者家属陪床，使他感觉到家人的关心，也可以鼓励患者多跟同学朋友联系，向知心的抒发住院期间的内心不良感受，了解原来生活圈发生的新鲜事。
3.1.3 自责
自责的情绪主要来源于患者不能接受患病的心理，对家庭经济能力的担忧，对学业耽误才担心 。对待此类患者，护理人员，应帮助患者树立对疾病的正确认识，让他了解得病不是他的错，遵医嘱配合治疗才是他目前最需要做的事。此外，建议患者的同学帮助患者补课，在患者非治疗时间帮助其学习。还可以通过转移患者注意力让患者忘记疾病的困扰。
3.3 护理干预对患者疾病转归的影响
结核性胸膜炎作为一种呼吸系统疾病疾病，由于治疗周期较长，病情易复发，容易引起处于青春期的青少年患者的心理应激，应激的不可预见性和不可控制性越强，其所引起的心理应激反应越强烈，对治疗疗效的影响越严重[6]。本次治疗中，对患者进行心理干预使患者在应激事件发生之前对应激有一定程度的了解，则可相对缓解心理和生理应激反应。同时护理人员重视并加强健康教育及患者的心理行为治疗，使患者了解认识本病的治疗过程及预后，积极配合医生治疗，护士护理；教会患者进行心理应激调节，从而缓解患者不良情绪，促进患者病情的恢复。
参考文献：
[1]林云霞，曾谊，宋梅梅.γ-干扰素、腺苷脱氨酶、CA125在結核性腹膜炎诊治中的临床价值[J].临床肺科杂志.2012（12）
[2]赵景林，李晓平，马少锋，林碗娜.腹腔镜技术诊断结核性腹膜炎的应用价值[J].腹腔镜外科杂志.2012（08）
[3]侯强民.结核性腹膜炎并发肠梗阻的临床治疗观察与分析[J].当代医学.2011（07）
[4]朱晓华，崔红渝.糖类抗原125检测对结核性腹膜炎、肝硬化、卵巢癌的诊断价值[J].检验医学与临床.2010（13）
[5]杨勇.结核性腹膜炎24例临床分析[J].青岛医药卫生.2010（02）
[6]李彬，赵志钢，余璟璐，陈丽珠.血清-腹水白蛋白梯度和腹水ADA、CA125在结核性腹膜炎患者中的临床意义[J].中国卫生检验杂志.2010（01）
关键词：青少年；结核性胸膜炎；心理护理
结核性胸膜炎是结核菌由近胸膜的原发病灶直接侵入胸膜，或经淋巴管血性散播至胸膜而引起的渗出性炎症。多见于中青年男性，常发生于原发感染6月内，在发展的不同阶段有结核性干性胸膜炎，渗出性胸膜炎及结核性脓胸等，但以渗出性胸膜炎最为常见[1]。它起病急，患者往往以患侧胸痛、胸闷、呼吸困难和刺激性干咳甚至咳嗽等而急诊就医[2]。我科2011年6月至2012年12月共收治结核性胸膜炎患者48例，现将护理体会报告如下。
1.资料和方法
1.1资料
1.1.1 临床资料
两组患者年龄、疾病程度、文化程度及入院时心理精神等各项比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。详见表1。
表1 两组患者的临床资料
组别 病例数 平均年龄（岁） 文化程度（例）
初中 高中 大学
实验组 24 20.1 12 8 4
对照组 24 18.9 11 10 3
1.1.2 临床症状体征与患者精神状态
48例均为急性或亚急性发病，潜伏期1周～35天，有咳嗽35例，发热、盗汗23例，不同程度胸闷24例，胸痛20例。大量胸腔积液患者胸廓饱满，呼吸运动减弱，器官及心脏向健侧移位，触诊语颤减弱，听诊浊音或实音，呼吸音减弱或消失。入院时，患者因胸闷、胸痛等表现痛苦，焦虑，紧张的神情。
1.2 方法
1.2.1 护理方法
对照组给予入院宣教，正规化治疗，辅助胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流等常规护理。
实验组除给予入院宣教，正规化治疗，辅助胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流等常规护理外，根据症状自评量表SCL90[3]结果，分析患者的心理精神状态，在进行常规治疗的同时，根据患者的不同心理状态给予针对性的认知、情绪和行为等心理干预。
1.2.2 心理护理方法
1.2.2.1 建立信任感
护士根据症状自评量表SCL90测试结果，在充分了解患者的心理特点，熟悉患者的疾病状况后，使用良好的沟通技巧，通过主动的自我介绍；以热情、诚恳的态度向患者介绍病区环境、住院须知、饮食制度、安全问题、主管医生及护士；耐心与患者交谈，倾听患者心声，了解患者担忧的问题，及时发现并解决患者存在的心理问题，取得患者信任，并争取在患者入院时给患者留下良好的第一印象。
1.2.2.2 认知干预
认知干预的基础在于：一个人对己、对人、对事的看法，观念或想法，会直接或间接地影响心情及行为[4]。护士应通过给患者介绍疾病治疗的进程，治疗的意义，用药的注意事项，消除患者内心的紧张焦虑。通过与患者交谈，倾听患者的心声，了解患者不良情绪的来源以及心理需求，及时满足患者的需求，纠正其不良心理状态，并告知可能出现的某些负性情绪对治疗的影响，以提高患者正性认识，消除其消极思想，取得其治疗期间的有效配合。
1.2.2.3 情绪干预
在非治疗时间，运用心理学知识，以真诚的话语向患者解释情绪与疾病的关系。根据患者的不同情绪状态，鼓励患者采用合适的情绪调节方法，发泄和调节不良情绪。常用的自我情绪调节方法有：自我鼓励法，自我安慰法，心里转位法，注意力转移，能量发泄法，环境调节法，升华法等。同时也可以找已经治愈的患者向患者讲述治疗经历，以现身说法的方法，鼓励患者，增强患者对抗疾病的信心。
1.2.2.4家庭及社会支持
医护人员以热情的态度对待患者，用平和的语言和患者交谈，对于患者可以自理的事，让患者自己完成，使患者感受到自身的价值。治疗期间患者家长应尽量每日陪伴在患者身边，满足患者的各种需求，使患者感受到父母对他的关心与疼爱，树立战胜疾病的信心。建议患者的朋友同学定期看望患者，同龄人是青少年患者最忠实最信任的听众，患者通过将内心最真实的想法向他们宣泄，到达缓解不良情绪的作用。通过与朋友交谈了解他们生活圈的新鲜事情，从而避免因失去外界消息而产生的孤单寂寞情绪。
1.2.3 评价方法
1.2.3.1 心理状态评价
采用SCL 90症状自评量表对两组患者进行调查。该问卷共 90 个项目，包括躯体化症状、强迫症状、人际敏感等 9 个因子。采用患者自评，无症状 1分，轻微症状2 分，中等程度症状3 分，症状偏重 4分，症状严重 5 分。由专门经过心理测量培训的护师将评分方法和要求向患者交待清楚，因病情重无法自行填写者由护师代为填写。入院时进行第 1 次调查，此后每周进行一次调查，出院时进行最后一次调查。
1.2.3.2 疾病康复状况评价
治疗期间每日记录患者胸腔引流液的量和性质，观察患者胸痛，胸闷，呼吸困难程度。
1.2.4 統计学方法
使用SPSS 14.0 统计软件，采用重复测量的方差分析。
2结果
经过一段时间的治疗心理干预，实验组的患者取得较理想的治疗效果，其治愈率明显增加。详见表2。 表2 两组患者的治疗效果
组别 实验组 对照组
病例数 24 24
治愈 13（54.2%） 11（45.9%）
显效 10（41.2%） 8（33.3%）
无效 1（4.6%） 5（20.8%）
总有效率 95.4% 79.2%
3分析与讨论
3.1不良情绪的有效心理干预措施
3.1.1 焦虑愤怒
长期的治疗和护理使患者产生愤怒情绪，加之对疾病治疗的效果的过高期待，急切希望回归学校的愿望，易使患者产生焦虑心理。对待此类患者，护理人员应倾听患者的怨言，耐心向患者解释疾病治疗的进程，告知患者不良情绪对病情的影响鼓励患者以积极的态度对待病情，配合治疗。对待患者因愤怒说出的暴力性言语，拒绝治疗等行为，护理人员应该理解。鼓励患者通过语言宣泄情绪，如大声哭泣，发脾气。此外还可以通过打太极拳，做瑜伽等行为疗法平息内心的焦虑愤怒。
3.1.2 孤僻抑郁
离开热闹学校生活环境，失去与同龄人交流的机会，进入医院后面对的是陌生人群，原有的作息时间突然改变，生活圈的局限，原有的娱乐活动都被频繁的治疗护理和疾病的折磨取代，患者的生活发生翻天覆地的变化，是患者产生孤独抑郁心理的主要原因。对待此类患者，护理人员应加倍关心，细心与患者交谈，了解患者的抑郁情绪产生的原因，满足其心理需求。建议患者看他感兴趣的娱乐节目，倾听音乐以转移其注意力。对于病情不严重的患者，可以在护士的带领下，组织娱乐活动，帮助患者打发枯燥的住院生活，加强与病友的交流。最重要的是，给患者有力的社会支持，建议患者家属陪床，使他感觉到家人的关心，也可以鼓励患者多跟同学朋友联系，向知心的抒发住院期间的内心不良感受，了解原来生活圈发生的新鲜事。
3.1.3 自责
自责的情绪主要来源于患者不能接受患病的心理，对家庭经济能力的担忧，对学业耽误才担心 。对待此类患者，护理人员，应帮助患者树立对疾病的正确认识，让他了解得病不是他的错，遵医嘱配合治疗才是他目前最需要做的事。此外，建议患者的同学帮助患者补课，在患者非治疗时间帮助其学习。还可以通过转移患者注意力让患者忘记疾病的困扰。
3.3 护理干预对患者疾病转归的影响
结核性胸膜炎作为一种呼吸系统疾病疾病，由于治疗周期较长，病情易复发，容易引起处于青春期的青少年患者的心理应激，应激的不可预见性和不可控制性越强，其所引起的心理应激反应越强烈，对治疗疗效的影响越严重[6]。本次治疗中，对患者进行心理干预使患者在应激事件发生之前对应激有一定程度的了解，则可相对缓解心理和生理应激反应。同时护理人员重视并加强健康教育及患者的心理行为治疗，使患者了解认识本病的治疗过程及预后，积极配合医生治疗，护士护理；教会患者进行心理应激调节，从而缓解患者不良情绪，促进患者病情的恢复。
参考文献：
[1]林云霞，曾谊，宋梅梅.γ-干扰素、腺苷脱氨酶、CA125在結核性腹膜炎诊治中的临床价值[J].临床肺科杂志.2012（12）
[2]赵景林，李晓平，马少锋，林碗娜.腹腔镜技术诊断结核性腹膜炎的应用价值[J].腹腔镜外科杂志.2012（08）
[3]侯强民.结核性腹膜炎并发肠梗阻的临床治疗观察与分析[J].当代医学.2011（07）
[4]朱晓华，崔红渝.糖类抗原125检测对结核性腹膜炎、肝硬化、卵巢癌的诊断价值[J].检验医学与临床.2010（13）
[5]杨勇.结核性腹膜炎24例临床分析[J].青岛医药卫生.2010（02）
[6]李彬，赵志钢，余璟璐，陈丽珠.血清-腹水白蛋白梯度和腹水ADA、CA125在结核性腹膜炎患者中的临床意义[J].中国卫生检验杂志.2010（01）