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【摘要】 目的：研究探讨建立一种针对避孕措施的指导和随访模式，提高人工流产术后女性的有效避孕率，为个性化干预改善重复人工流产者的避孕方式和避孕效果提供客观依据。方法：将符合入选标准的120例重复人工流产者按随机数字表法分为干预组（n=60）和对照组（n=60）。对干预组实施个性化避孕措施干预（包括健康教育、定期随访、专业服务等），对照组仅实施一次常规的避孕相关健康知识教育。比较两组患者干预前后18个月的避孕情况。结果：干预组干预后的避孕措施实施率较干预前显著提高（P<0.05）；随访期间两组的避孕措施实施率比较差异有统计学意义（P<0.05）；研究期间干预组无一例出现非意愿妊娠，对照组有6例非意愿妊娠，两组干预后的非意愿妊娠发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对于要求避孕者开展个性化干预模式的开展非常必要，可显著提高人工流产后的有效避孕率，降低非意愿妊娠的发生。
【关键词】 个性化干预模式； 重复人工流产； 避孕； 非意愿妊娠
人工流产是指因母体不宜继续妊娠、为预防遗传病和先天畸形儿出生，或者因非意愿妊娠不准备生育而采取医学措施（药物或者手术）终止妊娠者。重复人工流产是指有2次或2次以上的人工流产。据统计，中国平均每年有1000万例人工流产，其中重复人工流产占相当大的比例[1]。有资料提示[2]，45%重复流产的间隔在半年至1年半。开展人工流产后服务（PAC）是国际生殖健康和计划生育领域优质服务的主流，而我国当前PAC尚处于研究和项目阶段，使妇女在人流时没有充分获得避孕知识及方法，更很少获得针对高危流产、流产后并发症等知识的宣传教育[2-3]。鉴此，探讨一种行之有效的个性化干预模式，提高人工流产后的有效避孕率，降低重复人工流产，已成为计生工作医务人员所面临的重要课题。本项目研究探讨在流产后避孕组中建立一种对避孕措施的指导和随访模式，以此提高避孕措施的正确使用率，提高避孕有效率，减少非意愿妊娠。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年7月-2013年7月非意愿妊娠导致的重复人工流产者120例，按随机数字表法分为干预组60例和对照组60例。干预组年龄24～43岁，对照组年龄21～44岁，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 纳入标准 （1）年龄18～45岁的育龄期女性；（2）因非意愿妊娠有过两次或者两次以上的人工流产（药物或者手术）者；（3）近两年内无生育计划，要求避孕者；（4）受试者知情同意。
1.3 研究方法
1.3.1 干预组 采取个性化干预模式，具体包括：（1）了解既往的避孕措施，以一对一的形式向服务对象及其性伴侣讲解生理卫生知识、受孕过程和各种避孕方法原理，分析发生非意愿妊娠的原因，说明人工流产对女性生殖健康的危害。（2）介绍各种避孕方法的适应证和禁忌证，结合研究对象的具体情况，指导其选用适宜的避孕方法；向服务对象讲解紧急避孕知识，指导必要时及时紧急避孕；引导其前往深圳市计划生育服务机构免费领取计生用具。（3）密切随访：人工流产后1、6、12、18个月分别进行随访；通过电话或者群发短信进行温馨提示等形式每月进行电话随访，了解流产后身体恢复情况，月经、性生活情况；定期通知所有研究组成员，告知每期开展的生殖健康讲座主题，或沙龙讨论的主题，邀请她们和家属一起参加。（4）留下随访医生的联系方式，包括手机号码，便于随时提供咨询服务。
1.3.2 对照组 了解既往的避孕措施，仅采取一次常规的避孕知识教育。
1.4 统计学处理 2 结果
2.1 两组的避孕情况比较 干预期间，干预组全部都坚持采用了避孕措施，对照组有50例采用了避孕措施；随访18个月，干预后两组的避孕措施使用率比较差异有统计学意义（P<0.05）；干预期间两组联合使用避孕套和避孕药的例数比较差异有统计学意义（P<0.05）；其余各种避孕措施使用率比较均无明显差异（P>0.05），见表2。
2.2 两组干预前后的避孕措施使用情况比较 干预组均实施了避孕措施，干预前后避孕措施使用率比较差异有统计学意义（P<0.05）；对照组有50例实施了避孕措施，干预前后避孕措施使用率比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组干预后的避孕措施使用率比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组干预前后避孕情况比较 例（%）
2.3 两组随访期间的妊娠情况比较 干预组随访期间无非意愿妊娠发生，对照组有6例各有一次非意愿妊娠，发生率为10%，两组的意外妊娠发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
人工流产是一种终止早期妊娠的方法，是避孕失败的补救措施；而重复人工流产是指有2次或2次以上的人工流产。近些年来，人工流产率居高不下，其中重复人工流产所占比例一般在30%～50%[4]。人工流产虽然是门诊手术，但毕竟是一种损伤性操作，其近期手术并发症即使在大城市依然达到2.2%～4.0%，另外远期影响如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、痛经和慢性盆腔炎的患病率明显增高，且重复人工流产也是并发症增加的原因之一。近年有多项研究提示有重复人工流产史者再次妊娠时胎盘异常的发生率较高[5-7]。在对生育功能的影响方面，一项调查输卵管不孕危险因素的研究显示，212例继发不孕患者中有人工流产手术史者占88.2%，其中近一半的患者有重复人工流产史[8]。可见人工流产，尤其是重复人工流产严重威胁到女性的生殖健康，做好广大育龄女性的计划生育避孕知识宣传，提高女性自我保健意识和主动防护，对于降低人流尤其是重复人工流产有重要意义。
针对目前全世界人工流产率和重复人工流产率不断上升的现状，流产后服务日益得到国际社会的关注。早在20世纪80年代未，国际社会就提出了提出了流产后服务（post-abortion care，PAC）的理念，而当前我国的流产后服务尚处于研究和项目阶段，只有某些公立大型医院的流产服务中包含了个别PAC项目，不成整体，且在持续性、实用性方面有所欠缺，从而限制了PAC的有效性，而中小型医院和诊所基本未开展PAC服务，鉴此，探讨一种行之有效的个性化干预模式，开展系统的流产后计划生育服务，提高PAC的有效性，降低重复人工流产，保护育龄妇女的性与生殖健康，促进家庭生活和谐，已成为计生工作医务人员所面临的重要课题。
笔者在研究中发现，导致非计划妊娠的原因有未采取避孕措施和避孕失败两种。其中未采取避孕措施常见于：（1）不愿意或者不懂得购买何处领取避孕药具；（2）错误认为使用避孕套会影响性生活质量；（3）认为口服避孕药对身体有不良影响；（4）主动避孕意识不强和侥幸心理等因素未采取避孕措施。而避孕失败的主要原因有：避孕套使用不当，体外排精方法不当，安全期计算有误，未及时发现宫内节育器脱落、移位或过期，漏服口服避孕药，连续多次口服紧急避孕药等。
通过个性化干预模式进行避孕方法指导和定期随访，干预组的成员全都采用了避孕措施，非意愿妊娠的发生率显著低于对照组，证实了实施个性化干预模式的必要性。将此干预方法进行推广应用，有助于降低人工流产率，造福广大妇女及其家庭。
参考文献
[1]杨朝.育龄妇女重复人工流产分析[J].中外医学研究，2013，11（15）：63-64.
[2]程利南.推进人工流产后避孕避免重复流产[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28（4）：241.
[3]程怡民.中国人工流产服务现状、问题与对策[J].中国计划生育和妇产科，2Ol1，3（5）：5-7.
[4]程怡民，王潇滟，吕岩红，等.三城市未婚青少年重复人工流产影响因素研究[J].中华流行病学杂志，2006，27（8）：669-672.
[5]罗洪君.人工流产的并发症及防治[J].黑龙江医学，2003，27（2）：118-l19.
[6]陈世强，程怡民，魏虹，等.年轻妇女重复人工流产状况及影响因素[J].中国妇幼保健，2008，23（9）：1264-1266.
[7]陈小菊.重复人工流产现象的调查研究[J].现代预防医学，2011，38（16）：3199-3202.
[8]王艳新.人工流产对再次妊娠时发生胎盘粘连宫外孕前置胎盘的影响[J].中华临床医学研究杂志，2007，13（3）：305.
（收稿日期：2013-12-27） （本文编辑：蔡元元）
【关键词】 个性化干预模式； 重复人工流产； 避孕； 非意愿妊娠
人工流产是指因母体不宜继续妊娠、为预防遗传病和先天畸形儿出生，或者因非意愿妊娠不准备生育而采取医学措施（药物或者手术）终止妊娠者。重复人工流产是指有2次或2次以上的人工流产。据统计，中国平均每年有1000万例人工流产，其中重复人工流产占相当大的比例[1]。有资料提示[2]，45%重复流产的间隔在半年至1年半。开展人工流产后服务（PAC）是国际生殖健康和计划生育领域优质服务的主流，而我国当前PAC尚处于研究和项目阶段，使妇女在人流时没有充分获得避孕知识及方法，更很少获得针对高危流产、流产后并发症等知识的宣传教育[2-3]。鉴此，探讨一种行之有效的个性化干预模式，提高人工流产后的有效避孕率，降低重复人工流产，已成为计生工作医务人员所面临的重要课题。本项目研究探讨在流产后避孕组中建立一种对避孕措施的指导和随访模式，以此提高避孕措施的正确使用率，提高避孕有效率，减少非意愿妊娠。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年7月-2013年7月非意愿妊娠导致的重复人工流产者120例，按随机数字表法分为干预组60例和对照组60例。干预组年龄24～43岁，对照组年龄21～44岁，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 纳入标准 （1）年龄18～45岁的育龄期女性；（2）因非意愿妊娠有过两次或者两次以上的人工流产（药物或者手术）者；（3）近两年内无生育计划，要求避孕者；（4）受试者知情同意。
1.3 研究方法
1.3.1 干预组 采取个性化干预模式，具体包括：（1）了解既往的避孕措施，以一对一的形式向服务对象及其性伴侣讲解生理卫生知识、受孕过程和各种避孕方法原理，分析发生非意愿妊娠的原因，说明人工流产对女性生殖健康的危害。（2）介绍各种避孕方法的适应证和禁忌证，结合研究对象的具体情况，指导其选用适宜的避孕方法；向服务对象讲解紧急避孕知识，指导必要时及时紧急避孕；引导其前往深圳市计划生育服务机构免费领取计生用具。（3）密切随访：人工流产后1、6、12、18个月分别进行随访；通过电话或者群发短信进行温馨提示等形式每月进行电话随访，了解流产后身体恢复情况，月经、性生活情况；定期通知所有研究组成员，告知每期开展的生殖健康讲座主题，或沙龙讨论的主题，邀请她们和家属一起参加。（4）留下随访医生的联系方式，包括手机号码，便于随时提供咨询服务。
1.3.2 对照组 了解既往的避孕措施，仅采取一次常规的避孕知识教育。
1.4 统计学处理 2 结果
2.1 两组的避孕情况比较 干预期间，干预组全部都坚持采用了避孕措施，对照组有50例采用了避孕措施；随访18个月，干预后两组的避孕措施使用率比较差异有统计学意义（P<0.05）；干预期间两组联合使用避孕套和避孕药的例数比较差异有统计学意义（P<0.05）；其余各种避孕措施使用率比较均无明显差异（P>0.05），见表2。
2.2 两组干预前后的避孕措施使用情况比较 干预组均实施了避孕措施，干预前后避孕措施使用率比较差异有统计学意义（P<0.05）；对照组有50例实施了避孕措施，干预前后避孕措施使用率比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组干预后的避孕措施使用率比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组干预前后避孕情况比较 例（%）
2.3 两组随访期间的妊娠情况比较 干预组随访期间无非意愿妊娠发生，对照组有6例各有一次非意愿妊娠，发生率为10%，两组的意外妊娠发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
人工流产是一种终止早期妊娠的方法，是避孕失败的补救措施；而重复人工流产是指有2次或2次以上的人工流产。近些年来，人工流产率居高不下，其中重复人工流产所占比例一般在30%～50%[4]。人工流产虽然是门诊手术，但毕竟是一种损伤性操作，其近期手术并发症即使在大城市依然达到2.2%～4.0%，另外远期影响如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、痛经和慢性盆腔炎的患病率明显增高，且重复人工流产也是并发症增加的原因之一。近年有多项研究提示有重复人工流产史者再次妊娠时胎盘异常的发生率较高[5-7]。在对生育功能的影响方面，一项调查输卵管不孕危险因素的研究显示，212例继发不孕患者中有人工流产手术史者占88.2%，其中近一半的患者有重复人工流产史[8]。可见人工流产，尤其是重复人工流产严重威胁到女性的生殖健康，做好广大育龄女性的计划生育避孕知识宣传，提高女性自我保健意识和主动防护，对于降低人流尤其是重复人工流产有重要意义。
针对目前全世界人工流产率和重复人工流产率不断上升的现状，流产后服务日益得到国际社会的关注。早在20世纪80年代未，国际社会就提出了提出了流产后服务（post-abortion care，PAC）的理念，而当前我国的流产后服务尚处于研究和项目阶段，只有某些公立大型医院的流产服务中包含了个别PAC项目，不成整体，且在持续性、实用性方面有所欠缺，从而限制了PAC的有效性，而中小型医院和诊所基本未开展PAC服务，鉴此，探讨一种行之有效的个性化干预模式，开展系统的流产后计划生育服务，提高PAC的有效性，降低重复人工流产，保护育龄妇女的性与生殖健康，促进家庭生活和谐，已成为计生工作医务人员所面临的重要课题。
笔者在研究中发现，导致非计划妊娠的原因有未采取避孕措施和避孕失败两种。其中未采取避孕措施常见于：（1）不愿意或者不懂得购买何处领取避孕药具；（2）错误认为使用避孕套会影响性生活质量；（3）认为口服避孕药对身体有不良影响；（4）主动避孕意识不强和侥幸心理等因素未采取避孕措施。而避孕失败的主要原因有：避孕套使用不当，体外排精方法不当，安全期计算有误，未及时发现宫内节育器脱落、移位或过期，漏服口服避孕药，连续多次口服紧急避孕药等。
通过个性化干预模式进行避孕方法指导和定期随访，干预组的成员全都采用了避孕措施，非意愿妊娠的发生率显著低于对照组，证实了实施个性化干预模式的必要性。将此干预方法进行推广应用，有助于降低人工流产率，造福广大妇女及其家庭。
参考文献
[1]杨朝.育龄妇女重复人工流产分析[J].中外医学研究，2013，11（15）：63-64.
[2]程利南.推进人工流产后避孕避免重复流产[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28（4）：241.
[3]程怡民.中国人工流产服务现状、问题与对策[J].中国计划生育和妇产科，2Ol1，3（5）：5-7.
[4]程怡民，王潇滟，吕岩红，等.三城市未婚青少年重复人工流产影响因素研究[J].中华流行病学杂志，2006，27（8）：669-672.
[5]罗洪君.人工流产的并发症及防治[J].黑龙江医学，2003，27（2）：118-l19.
[6]陈世强，程怡民，魏虹，等.年轻妇女重复人工流产状况及影响因素[J].中国妇幼保健，2008，23（9）：1264-1266.
[7]陈小菊.重复人工流产现象的调查研究[J].现代预防医学，2011，38（16）：3199-3202.
[8]王艳新.人工流产对再次妊娠时发生胎盘粘连宫外孕前置胎盘的影响[J].中华临床医学研究杂志，2007，13（3）：305.
（收稿日期：2013-12-27） （本文编辑：蔡元元）