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摘要：本文通过探讨快速康复外科（Fast Track Surgery，FTS）的概念在结肠直肠癌护理中的应用，为进一步的研究和运用该理念提供一定的理论依据。通过广泛查阅文献，归纳了近年来关于FTS在结肠直肠癌护理中的理解和应用，为FTS的推广应用及最大程度地使患者受益提供理论指导。
关键词：快速康复外科结肠直肠癌护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.410
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0254-01
快速康复外科（FTS）是指采用一系列有可循医学证据的围手术期处理的优化措施，有效减少患者生理和心理的创伤应激，达到使患者快速康复的目的。快速康复外科（Fast Track Surgery FTS）的概念是最早由丹麦外科医生 Kehlet于2001年提出，该理念首先在结直肠外科领域取得成功和进展并在世界范围内引起响应。FTS是利用快速通道麻醉、外科医生微创技术、镇痛技术集成，使各个组优化配合，从而缩短病人疼痛不适反应、降低术后并发症发生率和死亡率，减少术后并发症和病死率、减少病人住院时间和降低住院费用等快速康复的目的。符合生物-心理-社会现代医学模式，体现了以患者为中心的医疗护理理念。
1快速康复外科理念
蒋冰歆（2012）认为FTS的核心环节是减少患者的创伤及应激损害，重视围手术期的其他措施对患者康复的影响。为了探讨快速康复外科在老年结直肠癌手术护理中的临床疗效和安全性，辛志宏（2013）采用对照组和观察组的方式，观察比较了两组患者术后首次排气时间、饮食时间、下床时间、住院时间、住院费用及并发症发生情况，认为采用FTS方案治疗老年结直肠癌围手术期患者，疗效确切，安全可靠，可以加速患者术后康复，减少住院时间和住院费用。胡爱书等（2013）选择解放军白求恩国际和平医院的患者为研究对象，也获得了相似的结果。张玉芳等（2013）运用回顾性分析的方法，通过对结直肠癌患者护理临床效果的分析发现，运用快速康复外科进行临床护理，能有效地提高患者对临床护理工作的满意程度。刘丽珍（2010）认为，结直肠切除手术的快速康复外科治疗方案是国外应用较为成功的典范之一。
1.1术前准备。首先进行术前风险评估，收集患者的相关资料，进行多学科的病例讨论，手术风险的评估，包括患者年龄、营养状况、心肺功能、是否有高血压、糖尿病、低蛋白血症等。其次，结肠直肠癌患者的心理护理非常重要，包括耐心回答患者提出的各种问题，术前探视，宣教并告知FTS理念及各阶段康复注意事项，增强对疾病恢复的信心，使患者能够更好的配合治疗。若有必要还可以对患者进行心理测评，根据患者实际心理情况进行心理疏导。
1.2术中护理。术中应尽量应用硬膜外麻醉，控制液体输入量，由于麻醉抑制了血管收缩、可能导致病人体温不稳定，甚至导致病人低体温的发生，体温过低会造成心血管事件发生率增高，因此要注意保温。对于大多数的结肠手术患者，无需按照常规放置胃肠减压管，对于少数需要放置者应在术后早期拔出，总之，应尽量减少手术的应激反应。
1.3术后护理。各种引流管的应用和术后镇痛。对于营养不良和低蛋白血症的患者，伤口引流管可以引流存于体腔内的积血和引流渗液，同时可以使用自控式硬膜外或静脉镇痛泵，来进行超前镇痛。术后早期按照快速康复外科静脉补液或者口服流食可以及早恢复肠内的营养，有效控制腹部手术感染并发症，降低吻合口瘘的发生率。促进肠道的蠕动和切口的复合。术后进行早期活动可以保护肌肉功能，降低肺部并发症的发生率，降低下肢静脉血栓的发生，因此，可以根据病人的实际情况制定恢复活动计划。
2在结肠直肠癌护理中的应用
FTS护理模式在结直肠癌围术期护理中可加速患者康复，减少并发症的发生，能明显减轻患者痛苦，促进术后康复，减少并发症，提高患者满意度，具有良好的社会效益和经济效益（杨艳秋，2013；易文城，2012）。杜永红等（2010）认为，FTS理念应当更好地植根于护理人员的意识中，更好地为患者服务。快速康复外科通过术前教育、心理护理、体温护理、术后有效镇痛，早期进食及活动等方面有效地促进患者早期康复，可在临床广泛推广（苏英梅，2012；张畅 等，2012）。刘江慧（2011）探讨快速康复外科理念在直肠癌围手术期护理工作中的应用效果。快速康复外科理念在围手术期护理中的运用，可促进直肠癌患者术后早期康复，减少并发症发生率，缩短住院时间，降低住院费用。探讨快速康复外科FTS理念在结直肠癌患者围手术期中的应用效果，FTS护理可以有效促进结直肠癌患者术后胃肠道功能的恢复减少术后并发症节省住院总费用提高患者对护理工作的满意度。
参考文献
[1]黎介寿.对Fast-track Surgery（快通道外科）内涵的认识[J].中华医学杂志，2007，87（8）：515-517
[2]辛志宏.加速康复外科在老年结直肠癌手术护理中的效果观察[J].中外医疗，2013，32（26）：27-28
[3]胡爱书，焦玉荣，马红霞，等.快速康复外科对结直肠癌患者围术期护理的指导意义[J].解放军医药杂志，2013，25（5）：100-102
[4]张玉芳，林渭珍.快速康复外科在结直肠癌患者围手术期护理中的应用[J].临床医学工程，2013，20（2）：245-246
[5]杨艳秋.快速康复外科在结直肠癌围术期护理中的应用[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（9）：318-319
[6]孔祥红.快速康复外科护理在结直肠癌围术期的应用[J].中国当代医药，2012，19（4）：123-124，12
[7]苏英梅.快速康复外科理念在结肠直肠癌护理中的应用[J].临床医学，2012，32（12）：125-126
[8]张畅，洪楚原，郭慧玲.快速康复外科在结肠手术围手术期护理的应用进展[J].临床医学工程，2012，19（7）：1223-1224
[9]刘江慧.快速康复理念在直肠癌围手术期护理中的应用[J].中国医药指南，2011，09（12）：312-313
[10]杜永红；曾钰；金国鹰.快速康复外科理念在结直肠癌患者围手术期应用的护理研究进展[J].实用临床医药杂志，2010，14（20）：142
关键词：快速康复外科结肠直肠癌护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.410
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0254-01
快速康复外科（FTS）是指采用一系列有可循医学证据的围手术期处理的优化措施，有效减少患者生理和心理的创伤应激，达到使患者快速康复的目的。快速康复外科（Fast Track Surgery FTS）的概念是最早由丹麦外科医生 Kehlet于2001年提出，该理念首先在结直肠外科领域取得成功和进展并在世界范围内引起响应。FTS是利用快速通道麻醉、外科医生微创技术、镇痛技术集成，使各个组优化配合，从而缩短病人疼痛不适反应、降低术后并发症发生率和死亡率，减少术后并发症和病死率、减少病人住院时间和降低住院费用等快速康复的目的。符合生物-心理-社会现代医学模式，体现了以患者为中心的医疗护理理念。
1快速康复外科理念
蒋冰歆（2012）认为FTS的核心环节是减少患者的创伤及应激损害，重视围手术期的其他措施对患者康复的影响。为了探讨快速康复外科在老年结直肠癌手术护理中的临床疗效和安全性，辛志宏（2013）采用对照组和观察组的方式，观察比较了两组患者术后首次排气时间、饮食时间、下床时间、住院时间、住院费用及并发症发生情况，认为采用FTS方案治疗老年结直肠癌围手术期患者，疗效确切，安全可靠，可以加速患者术后康复，减少住院时间和住院费用。胡爱书等（2013）选择解放军白求恩国际和平医院的患者为研究对象，也获得了相似的结果。张玉芳等（2013）运用回顾性分析的方法，通过对结直肠癌患者护理临床效果的分析发现，运用快速康复外科进行临床护理，能有效地提高患者对临床护理工作的满意程度。刘丽珍（2010）认为，结直肠切除手术的快速康复外科治疗方案是国外应用较为成功的典范之一。
1.1术前准备。首先进行术前风险评估，收集患者的相关资料，进行多学科的病例讨论，手术风险的评估，包括患者年龄、营养状况、心肺功能、是否有高血压、糖尿病、低蛋白血症等。其次，结肠直肠癌患者的心理护理非常重要，包括耐心回答患者提出的各种问题，术前探视，宣教并告知FTS理念及各阶段康复注意事项，增强对疾病恢复的信心，使患者能够更好的配合治疗。若有必要还可以对患者进行心理测评，根据患者实际心理情况进行心理疏导。
1.2术中护理。术中应尽量应用硬膜外麻醉，控制液体输入量，由于麻醉抑制了血管收缩、可能导致病人体温不稳定，甚至导致病人低体温的发生，体温过低会造成心血管事件发生率增高，因此要注意保温。对于大多数的结肠手术患者，无需按照常规放置胃肠减压管，对于少数需要放置者应在术后早期拔出，总之，应尽量减少手术的应激反应。
1.3术后护理。各种引流管的应用和术后镇痛。对于营养不良和低蛋白血症的患者，伤口引流管可以引流存于体腔内的积血和引流渗液，同时可以使用自控式硬膜外或静脉镇痛泵，来进行超前镇痛。术后早期按照快速康复外科静脉补液或者口服流食可以及早恢复肠内的营养，有效控制腹部手术感染并发症，降低吻合口瘘的发生率。促进肠道的蠕动和切口的复合。术后进行早期活动可以保护肌肉功能，降低肺部并发症的发生率，降低下肢静脉血栓的发生，因此，可以根据病人的实际情况制定恢复活动计划。
2在结肠直肠癌护理中的应用
FTS护理模式在结直肠癌围术期护理中可加速患者康复，减少并发症的发生，能明显减轻患者痛苦，促进术后康复，减少并发症，提高患者满意度，具有良好的社会效益和经济效益（杨艳秋，2013；易文城，2012）。杜永红等（2010）认为，FTS理念应当更好地植根于护理人员的意识中，更好地为患者服务。快速康复外科通过术前教育、心理护理、体温护理、术后有效镇痛，早期进食及活动等方面有效地促进患者早期康复，可在临床广泛推广（苏英梅，2012；张畅 等，2012）。刘江慧（2011）探讨快速康复外科理念在直肠癌围手术期护理工作中的应用效果。快速康复外科理念在围手术期护理中的运用，可促进直肠癌患者术后早期康复，减少并发症发生率，缩短住院时间，降低住院费用。探讨快速康复外科FTS理念在结直肠癌患者围手术期中的应用效果，FTS护理可以有效促进结直肠癌患者术后胃肠道功能的恢复减少术后并发症节省住院总费用提高患者对护理工作的满意度。
参考文献
[1]黎介寿.对Fast-track Surgery（快通道外科）内涵的认识[J].中华医学杂志，2007，87（8）：515-517
[2]辛志宏.加速康复外科在老年结直肠癌手术护理中的效果观察[J].中外医疗，2013，32（26）：27-28
[3]胡爱书，焦玉荣，马红霞，等.快速康复外科对结直肠癌患者围术期护理的指导意义[J].解放军医药杂志，2013，25（5）：100-102
[4]张玉芳，林渭珍.快速康复外科在结直肠癌患者围手术期护理中的应用[J].临床医学工程，2013，20（2）：245-246
[5]杨艳秋.快速康复外科在结直肠癌围术期护理中的应用[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（9）：318-319
[6]孔祥红.快速康复外科护理在结直肠癌围术期的应用[J].中国当代医药，2012，19（4）：123-124，12
[7]苏英梅.快速康复外科理念在结肠直肠癌护理中的应用[J].临床医学，2012，32（12）：125-126
[8]张畅，洪楚原，郭慧玲.快速康复外科在结肠手术围手术期护理的应用进展[J].临床医学工程，2012，19（7）：1223-1224
[9]刘江慧.快速康复理念在直肠癌围手术期护理中的应用[J].中国医药指南，2011，09（12）：312-313
[10]杜永红；曾钰；金国鹰.快速康复外科理念在结直肠癌患者围手术期应用的护理研究进展[J].实用临床医药杂志，2010，14（20）：142