论文部分内容阅读
【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）2
摘要 新生儿科是一个高风险的科室，存在着安全隐患，如何杜绝医疗事故的发生、确保医疗护理安全就成了护理管理要解决的问题。针对护理人力资源、用药安全、仪器设备存在的不安全因素，提出制度管理、人力资源管理、药物风险管理等可行性管理对策为NICU患儿安全管理提供参考。
关键词 新生儿科 护理管理 安全因素 对策
NICU是对危重新生儿进行集中监护治疗的病室，主要收治对象包括早产儿、低出生体重儿、需进行呼吸管理的新生儿等其他具有高危因素的新生儿[1]。目前基本都是全封闭式无陪护管理，新生儿在接受诊疗护理的同时也面临一定的不安全因素。护理人员必须善于识别和防范各种安全隐患，最大限度的减少医源性伤害，保证患儿安全。
1 影响新生儿科护理安全的因素
1.1 护理人员的综合素质及护理人力资源不足与专科技能欠缺是安全隐患的主要原因
表现为责任心不够强；工作作风不严谨；未能体现人性化护理的内涵，对病情的发展缺乏预见性和主动性；慎独精神意识不强。人力资源匮乏直接表现为护士频繁轮班，引起睡眠不足，成为疲劳的高发群体[2-3] ，低年资护士专科技能欠缺，缺乏专业知识和技能，不能及时发现患儿的病情变化，未熟练掌握仪器设备的操作及急救技能，从而延误抢救时机；护理记录不及时、不规范、不准确。
1.2 管理体制不完善、质量监控不力
护理管理者对潜在的不安全因素缺乏预见性和主动防范性，不能及时提醒护士们引起足够重视，相关的业务知识培训不及时、不到位，医德医风等职业道德教育薄弱，导致护理人员不到位；护理质量管理机制不健全，一级质量监控不到位，奖惩不分明，护理人员积极性受挫。
1.3 医院感染管理 新生儿免疫系统发育不成熟，抵抗力低，容易感染各种疾病并引起交叉感染，来自医护人员的因素和环境因素，或不严格執行消毒隔离制度、不严格掌握消毒药械的使用方法，都会引起医院感染的发生。
1.4 管理方面的因素
1.4.1 设备、药械的管理 主要指对常用医疗设备如暖箱、光疗箱、辐射床、心电监护仪、呼吸机、沐浴等设备操作规程掌握不够，以及在使用过程中设备出现故障，未能及时发现、排除和维修；急救设备及急救药品管理不当影响抢救，而对新生儿安全造成的危害。
1.4.2 用药安全是保障患儿安全的重点 由于护士工作量、工作压力和疲惫感、工作经验和知识的缺乏，违反制度或交班中出现错误均会导致用药错误。虽然护理管理者一再强调查对制度的重要性和必要性，但实际工作中总会出现因没有落实查对制度而用错、多用或少用药的现象。
2 护理对策
2.1.1 护理人力资源包括人员数量、素质、人才及职称结构，护士人数不够，床护比例达不到要求，合理配置人力资源，对护士进行分层级管理，全面落实责任制护理，优化工作流程及排班模式。
2.1.2 加强培训，提高护士专业知识和技能NICU特殊的工作性质决定护理人员应具备扎实的基础理论知识和熟练的操作技能，制定切实可行的培训考核方案，使每位护士熟练掌握各项操作技能，尤其加强新上岗护士的培训，不断增强护理人员的法律意识，提高和化解护理风险的意识能力。
2.2 建立护理不良事件报告处理制度 对发生护理不良事件的个人原则上免于经济处罚，鼓励其上报自己班上所发生的不良事件，及时采取补救措施，把对患儿造成的伤害减少到最低程度，也利于其他人员从中吸取教训，从而避免类似事件发生。
2.3 预防和控制院内感染 优化NICU布局，建立门禁系统，患儿分区放置，控制病房人流，仪器及医疗用具一人一用一消毒，规范暖箱消毒流程，应用消毒登记卡进行动态监测，定期进行消毒效果检测，加强地面、门把手、病历、物体表面的清洁消毒，减少侵入性操作，加强管道护理，治疗护理尽量集中进行，提高医护人员手卫生依从性。
2.4.1 加强设备设施的管理 NICU是重症患儿和先进医疗设备集聚的地方，对护士能力提出了很高的要求，必须建立NICU护士资质认证体系并强化专科技能培训，有助于培养护士良好的专科素质和娴熟的操作技能，为患者提供准确、规范和预见性的护理，避免甚至杜绝护理不安全事件的发生。
2.4.2 护士是药物治疗的执行者和观察者，在整个用药过程中始终处于一线位置，与普通科室相比，NICU需建立严格的交接班制度和查对制度；成立安全用药管理小组，每月组织全科护士学习新药、特殊用药的疗效、用法、副作用及观察要点，并讨论已发现的用药差错隐患，提出防范措施。
参考文献
[1] 吴本清. 新生儿危重症监护诊疗与护理.北京： 人民卫生出版社，2009：2.
[2] 王佩丹，林以环，张华娜.轮班所致睡眠剥夺对护士心里健康的影响[J].护理学杂志，2006，21（7）：1-3.
[3] 徐朝艳，郑志惠，张振路等.个体特征对护士职业紧张与疲劳状况的影响[J].中华护理杂志，2006，41（6）：530-532.
摘要 新生儿科是一个高风险的科室，存在着安全隐患，如何杜绝医疗事故的发生、确保医疗护理安全就成了护理管理要解决的问题。针对护理人力资源、用药安全、仪器设备存在的不安全因素，提出制度管理、人力资源管理、药物风险管理等可行性管理对策为NICU患儿安全管理提供参考。
关键词 新生儿科 护理管理 安全因素 对策
NICU是对危重新生儿进行集中监护治疗的病室，主要收治对象包括早产儿、低出生体重儿、需进行呼吸管理的新生儿等其他具有高危因素的新生儿[1]。目前基本都是全封闭式无陪护管理，新生儿在接受诊疗护理的同时也面临一定的不安全因素。护理人员必须善于识别和防范各种安全隐患，最大限度的减少医源性伤害，保证患儿安全。
1 影响新生儿科护理安全的因素
1.1 护理人员的综合素质及护理人力资源不足与专科技能欠缺是安全隐患的主要原因
表现为责任心不够强；工作作风不严谨；未能体现人性化护理的内涵，对病情的发展缺乏预见性和主动性；慎独精神意识不强。人力资源匮乏直接表现为护士频繁轮班，引起睡眠不足，成为疲劳的高发群体[2-3] ，低年资护士专科技能欠缺，缺乏专业知识和技能，不能及时发现患儿的病情变化，未熟练掌握仪器设备的操作及急救技能，从而延误抢救时机；护理记录不及时、不规范、不准确。
1.2 管理体制不完善、质量监控不力
护理管理者对潜在的不安全因素缺乏预见性和主动防范性，不能及时提醒护士们引起足够重视，相关的业务知识培训不及时、不到位，医德医风等职业道德教育薄弱，导致护理人员不到位；护理质量管理机制不健全，一级质量监控不到位，奖惩不分明，护理人员积极性受挫。
1.3 医院感染管理 新生儿免疫系统发育不成熟，抵抗力低，容易感染各种疾病并引起交叉感染，来自医护人员的因素和环境因素，或不严格執行消毒隔离制度、不严格掌握消毒药械的使用方法，都会引起医院感染的发生。
1.4 管理方面的因素
1.4.1 设备、药械的管理 主要指对常用医疗设备如暖箱、光疗箱、辐射床、心电监护仪、呼吸机、沐浴等设备操作规程掌握不够，以及在使用过程中设备出现故障，未能及时发现、排除和维修；急救设备及急救药品管理不当影响抢救，而对新生儿安全造成的危害。
1.4.2 用药安全是保障患儿安全的重点 由于护士工作量、工作压力和疲惫感、工作经验和知识的缺乏，违反制度或交班中出现错误均会导致用药错误。虽然护理管理者一再强调查对制度的重要性和必要性，但实际工作中总会出现因没有落实查对制度而用错、多用或少用药的现象。
2 护理对策
2.1.1 护理人力资源包括人员数量、素质、人才及职称结构，护士人数不够，床护比例达不到要求，合理配置人力资源，对护士进行分层级管理，全面落实责任制护理，优化工作流程及排班模式。
2.1.2 加强培训，提高护士专业知识和技能NICU特殊的工作性质决定护理人员应具备扎实的基础理论知识和熟练的操作技能，制定切实可行的培训考核方案，使每位护士熟练掌握各项操作技能，尤其加强新上岗护士的培训，不断增强护理人员的法律意识，提高和化解护理风险的意识能力。
2.2 建立护理不良事件报告处理制度 对发生护理不良事件的个人原则上免于经济处罚，鼓励其上报自己班上所发生的不良事件，及时采取补救措施，把对患儿造成的伤害减少到最低程度，也利于其他人员从中吸取教训，从而避免类似事件发生。
2.3 预防和控制院内感染 优化NICU布局，建立门禁系统，患儿分区放置，控制病房人流，仪器及医疗用具一人一用一消毒，规范暖箱消毒流程，应用消毒登记卡进行动态监测，定期进行消毒效果检测，加强地面、门把手、病历、物体表面的清洁消毒，减少侵入性操作，加强管道护理，治疗护理尽量集中进行，提高医护人员手卫生依从性。
2.4.1 加强设备设施的管理 NICU是重症患儿和先进医疗设备集聚的地方，对护士能力提出了很高的要求，必须建立NICU护士资质认证体系并强化专科技能培训，有助于培养护士良好的专科素质和娴熟的操作技能，为患者提供准确、规范和预见性的护理，避免甚至杜绝护理不安全事件的发生。
2.4.2 护士是药物治疗的执行者和观察者，在整个用药过程中始终处于一线位置，与普通科室相比，NICU需建立严格的交接班制度和查对制度；成立安全用药管理小组，每月组织全科护士学习新药、特殊用药的疗效、用法、副作用及观察要点，并讨论已发现的用药差错隐患，提出防范措施。
参考文献
[1] 吴本清. 新生儿危重症监护诊疗与护理.北京： 人民卫生出版社，2009：2.
[2] 王佩丹，林以环，张华娜.轮班所致睡眠剥夺对护士心里健康的影响[J].护理学杂志，2006，21（7）：1-3.
[3] 徐朝艳，郑志惠，张振路等.个体特征对护士职业紧张与疲劳状况的影响[J].中华护理杂志，2006，41（6）：530-532.