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【摘要】 目的 探讨分析椎管内麻醉和全身麻醉对高龄股骨粗隆间骨折患者术后恢复效果的影响。方法 选取我院2010年10月至2012年5月期间接受诊治的70例高龄股骨粗隆间骨折患者，根据麻醉方法不同分为椎管内麻醉组和全身麻醉组，各35例，均采用闭合复位、γ3型髓内钉内固定的手术方法。观察两组患者在术后早期的下地活动所需时间、住院时间和术后并发症等术后的恢复情况。结果 椎管内麻醉组术后下地活动所需时间为（78.14±25.71）小时，平均住院时间为（10.42±2.93）天；全身麻醉组术后下地活动时间为（108.64±33.16）小时，平均住院时间为（12.67±3.82）天，差异具有统计学意义（P<0.01）。椎管内麻醉组的术后并发症情况明显优于全身麻醉组（P<0.05）。经过手术，所有患者均得到了良好复位和固定，未出现死亡和感染病例。结论 采用闭合复位、γ3型髓内钉内固定的手术方法治疗高龄股骨粗隆间骨折患者，具有理想的临床效果；椎管内麻醉患者在术后早期的下地活动所需时间、住院时间和术后并发症等术后的恢复情况方面均明显优于全身麻醉组。
【关键词】 高龄股骨粗隆间骨折患者；椎管内麻醉；全身麻醉；闭合复位
文章編号：1004-7484（2013）-12-7148-02
股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底以下部位至粗隆水平以上部位之间发生的骨折，由于人口的日益老龄化以及日益严重的老年骨质疏松病，致使高龄股骨粗隆间骨折的发生率逐年上升。该病多发于65岁以上的老年人，发生于女性的机率是男性的3倍。老年人患者在发生该病前常合并有不同程度的内科疾病，若伤后采取保守治疗，会延长卧床时间且发生较多并发症，影响患者生活质量，所以对老年股骨粗隆间骨折患者采取积极的手术治疗，使患者尽早下地活动，对防治并发症和提高患者生活质量有重要意义。对我院2010年10月至2012年5月期间接受诊治的70例高龄股骨粗隆间骨折患者采取闭合复位、γ3型髓内钉内固定的手术方法治疗，获得良好的疗效，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 我院2009年10月至2012年5月期间接受诊治的高龄股骨粗隆间骨折患者70例，其中男性31例，女性39例；年龄68-95岁，平均年龄（74.64±5.83）岁；骨折按照Evans分型：Ⅱ型7例，Ⅲ型52例，Ⅳ型11例；致伤原因有：16例交通肇事，54例摔伤，患者伤前均能够下地自由活动或者扶拐下地活动；所有患者合并内科疾病的情况：35例高血压，21例糖尿病，14例脑血管病，9例冠心病等，有多数患者合并有一种以上的内科疾病。
1.2 方法 所有患者均采用闭合复位、γ3型髓内钉内固定术的手术方式治疗。根据麻醉方法的不同分为两组，各35例，两组患者的性别、年龄、致伤原因和合并疾病等一般临床资料的差异无统计学意义，具有可比性。所有患者在术后均采取按时翻身拍背的方法处理，并进行下肢深静脉血栓、消肿止痛、抗感染等常规预防治疗，根据患者的自身情况给予对症治疗，并鼓励患者尽早开始床上患肢不负重功能锻炼。观察两组患者在术后早期的恢复情况，比较不同麻醉方式的患者下地活动所需时间、术后平均住院时间和术后并发症情况。
1.3 统计学意义 本组所有数据均应用SPSS17.0统计学软件进行分析，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
经过手术，所有患者均得到了良好复位和固定，伤口均甲级愈合，术后未出现死亡和感染病例。其中，椎管内麻醉组术后下地活动所需时间为（78.14±25.71）小时，平均住院时间为（10.42±2.93）天；全身麻醉组术后下地活动时间为（108.64±33.16）小时，平均住院时间为（12.67±3.82）天，差异具有统计学意义（t=-4.300、2.7649，均P<0.01）。椎管内麻醉组的术后并发症情况（包括恶心、呕吐、厌食、情绪低落等）明显优于全身麻醉组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 结 论
粗隆间骨折已经成为老年人中常见的骨折，且发生率不断升高。有文献报道高龄股骨粗隆间骨折患者的病死率达到35.7%[1]，患者因长期卧床引起的多种并发症是该病的主要死亡原因。采取积极的手术治疗，能够使患者尽早下地活动，明显减少了并发症的发生，降低病死率。γ3型髓内钉的优点是固定确实且操作简单，可明显缩短临床手术时间，减少出血量，减少术后并发症。本研究应用γ3型髓内钉固定术治疗70例高龄股骨粗隆间骨折患者，取得良好手术效果，极大的提高了患者生活质量。
麻醉方式亦可影响患者术后恢复效果。有研究表明，相对全身麻醉而言，椎管内麻醉有可能降低心肌梗塞和下肢深静脉血栓的发生率[2]，同时能够显著减少手术中出血量和住院时间，有更好的临床效果[3]。本研究发现椎管内麻醉患者在术后早期的下地活动所需时间明显短于全身麻醉患者，术后平均住院时间亦明显少于全麻患者。此外，椎管内麻醉组在术后并发症方面亦显著优于全麻组。
综上所述，采用闭合复位、γ3型髓内钉内固定的手术方法治疗高龄股骨粗隆间骨折患者，具有理想的临床效果；椎管内麻醉患者在术后早期的下地活动所需时间、住院时间和术后并发症等术后的恢复情况方面均明显优于全身麻醉组。
椎管内麻醉更有利于高龄股骨粗隆间骨折患者术后早期的功能康复，同时也可降低术后并发症的发生。
参考文献
[1] 梁兴伟.闭合复位外固定架固定术治疗高龄股骨粗隆间骨折32例[J].中国实用医刊，2012，39（14）：92-93.
[2] 耿立杰，江涛，张哓立等.高龄老年股骨粗隆间骨折微创手术治疗[J].中国骨质疏松杂志，2011，17（11）：974-976.
[3] 曾玲.老年股骨粗隆间骨折内固定术围手术期护理[J].海南医学，2012，23（17）：147-148.
【关键词】 高龄股骨粗隆间骨折患者；椎管内麻醉；全身麻醉；闭合复位
文章編号：1004-7484（2013）-12-7148-02
股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底以下部位至粗隆水平以上部位之间发生的骨折，由于人口的日益老龄化以及日益严重的老年骨质疏松病，致使高龄股骨粗隆间骨折的发生率逐年上升。该病多发于65岁以上的老年人，发生于女性的机率是男性的3倍。老年人患者在发生该病前常合并有不同程度的内科疾病，若伤后采取保守治疗，会延长卧床时间且发生较多并发症，影响患者生活质量，所以对老年股骨粗隆间骨折患者采取积极的手术治疗，使患者尽早下地活动，对防治并发症和提高患者生活质量有重要意义。对我院2010年10月至2012年5月期间接受诊治的70例高龄股骨粗隆间骨折患者采取闭合复位、γ3型髓内钉内固定的手术方法治疗，获得良好的疗效，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 我院2009年10月至2012年5月期间接受诊治的高龄股骨粗隆间骨折患者70例，其中男性31例，女性39例；年龄68-95岁，平均年龄（74.64±5.83）岁；骨折按照Evans分型：Ⅱ型7例，Ⅲ型52例，Ⅳ型11例；致伤原因有：16例交通肇事，54例摔伤，患者伤前均能够下地自由活动或者扶拐下地活动；所有患者合并内科疾病的情况：35例高血压，21例糖尿病，14例脑血管病，9例冠心病等，有多数患者合并有一种以上的内科疾病。
1.2 方法 所有患者均采用闭合复位、γ3型髓内钉内固定术的手术方式治疗。根据麻醉方法的不同分为两组，各35例，两组患者的性别、年龄、致伤原因和合并疾病等一般临床资料的差异无统计学意义，具有可比性。所有患者在术后均采取按时翻身拍背的方法处理，并进行下肢深静脉血栓、消肿止痛、抗感染等常规预防治疗，根据患者的自身情况给予对症治疗，并鼓励患者尽早开始床上患肢不负重功能锻炼。观察两组患者在术后早期的恢复情况，比较不同麻醉方式的患者下地活动所需时间、术后平均住院时间和术后并发症情况。
1.3 统计学意义 本组所有数据均应用SPSS17.0统计学软件进行分析，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
经过手术，所有患者均得到了良好复位和固定，伤口均甲级愈合，术后未出现死亡和感染病例。其中，椎管内麻醉组术后下地活动所需时间为（78.14±25.71）小时，平均住院时间为（10.42±2.93）天；全身麻醉组术后下地活动时间为（108.64±33.16）小时，平均住院时间为（12.67±3.82）天，差异具有统计学意义（t=-4.300、2.7649，均P<0.01）。椎管内麻醉组的术后并发症情况（包括恶心、呕吐、厌食、情绪低落等）明显优于全身麻醉组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 结 论
粗隆间骨折已经成为老年人中常见的骨折，且发生率不断升高。有文献报道高龄股骨粗隆间骨折患者的病死率达到35.7%[1]，患者因长期卧床引起的多种并发症是该病的主要死亡原因。采取积极的手术治疗，能够使患者尽早下地活动，明显减少了并发症的发生，降低病死率。γ3型髓内钉的优点是固定确实且操作简单，可明显缩短临床手术时间，减少出血量，减少术后并发症。本研究应用γ3型髓内钉固定术治疗70例高龄股骨粗隆间骨折患者，取得良好手术效果，极大的提高了患者生活质量。
麻醉方式亦可影响患者术后恢复效果。有研究表明，相对全身麻醉而言，椎管内麻醉有可能降低心肌梗塞和下肢深静脉血栓的发生率[2]，同时能够显著减少手术中出血量和住院时间，有更好的临床效果[3]。本研究发现椎管内麻醉患者在术后早期的下地活动所需时间明显短于全身麻醉患者，术后平均住院时间亦明显少于全麻患者。此外，椎管内麻醉组在术后并发症方面亦显著优于全麻组。
综上所述，采用闭合复位、γ3型髓内钉内固定的手术方法治疗高龄股骨粗隆间骨折患者，具有理想的临床效果；椎管内麻醉患者在术后早期的下地活动所需时间、住院时间和术后并发症等术后的恢复情况方面均明显优于全身麻醉组。
椎管内麻醉更有利于高龄股骨粗隆间骨折患者术后早期的功能康复，同时也可降低术后并发症的发生。
参考文献
[1] 梁兴伟.闭合复位外固定架固定术治疗高龄股骨粗隆间骨折32例[J].中国实用医刊，2012，39（14）：92-93.
[2] 耿立杰，江涛，张哓立等.高龄老年股骨粗隆间骨折微创手术治疗[J].中国骨质疏松杂志，2011，17（11）：974-976.
[3] 曾玲.老年股骨粗隆间骨折内固定术围手术期护理[J].海南医学，2012，23（17）：147-148.