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摘要：目的：探讨护理干预对腹膜透析患者治疗依从性和透析相关并发症的影响。
方法：观察对比本院肾内科腹透病区107例腹膜透析患者在采取护理干预与否后其医嘱依从性和相关并发症发生率的差异。
结果：采取护理干预实施的方式越多，教育持续的时间越长，护患沟通密切，治疗的依从性就越好，并发症出现的几率越低。
结论：护理干预在提高患者的治疗依从性，降低透析相关并发症方面具有重要作用。
关键词：护理干预腹膜透析治疗依从性并发症
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）09-0008-01
腹膜透析是治疗急慢性肾功能衰竭的一种常用手段，是利用腹膜作为半透膜，向腹腔内注入透析液，借助两侧的毛细血管内血浆及腹膜腔内的透析液中的溶质浓度梯度和渗透梯度，通过弥散和渗透原理以清除机体代谢废物和潴留过多的水分[1]。但是，在腹膜透析人群中，治疗依从性差是一普遍存在的现象，成为影响透析效果的重要原因之一。针对这一问题，我们通过对腹膜透析患者进行了护理干预，包括：心理行为干预，饮食指导，日常生活指导，无菌操作指导，并发症的预防及医疗护理指导等[2]，获取了明显的效果。现将具体情况报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料。本研究的对象107例均为2012年1月到12月在本院肾内科实施腹膜透析的患者，其中男55例，女52例，年龄从20岁至80岁，透析时间6～60个月。原发病：高压肾损害13例，糖尿病肾病43例，原发慢性肾小球疾病51例。家住本市的63例，市外的44例。所有的患者均有反馈信息或复查档案资料。
1.2方法。通过护理干预分析患者腹膜透析医嘱依从性、透析效果和并发症发生率的差异。把107例腹膜透析的患者隨机分成2个组，实施护理干预的57例，不实施护理干预的50例，两组患者在性别、平均年龄、平均病程、文化程度、家庭经济收入、医疗费用来源等方面经统计学分析无统计学意义（P>0.05）。前者由专职的腹膜透析护士按照事先制定好的课程进行培训，向患者发放腹膜透析的宣传资料和组织腹膜透析患者观看相关录像，对居家的腹膜透析患者由专职护士每周电话随访1次，并与主管腹膜透析医生每周出诊1次，根据复诊结果及时调整透析方案，对腹膜患者存在的问题进行再培训，3～6个月内必须更换外接短管1次，建立24小时热线电话咨询服务和信件问访；后者无专职腹膜透析护士对患者进行培训和教育，实施传统护理模式。
1.3疗效标准。护理干预前、后2组腹膜透析患者透析依从性好和差的标准一致。依据国际惯例评估腹膜透析依从性，由主管护士与患者建立档案追踪并详细了解和观察其透析和治疗情况，调查患者对腹透液使用、腹透操作、门诊复查、饮食控制等情况。透析依从性好是指按照护理干预方法正规操作（包括换液前洗手、带口罩及定期的隧道口护理），按时随访，并严格按照医生指定的透析处方进行合适剂量的透析；依从性差是指操作不按规定，自行简化，并根据经济状况擅自减量，达不到治疗要求的透析剂量，不按时随访者。显效：透析充分，即血清肌酐在<707tmaol/L HGB>90mg/L，白蛋白>30g/L。无明显恶心、心悸、疲乏等不适感觉。不显效：透析不充分、转为血液透析或死亡。透析不充分指血清肌酐在>707tmaol/L HGB<90g/L，白蛋白<30g/L，有恶心、呕吐、水肿、营养不良、心力衰竭等明显不适表现者。并发症是指与患者家庭操作有关的腹膜炎、隧道炎等。
干预内容：
（1）心理行为干预：据报道，腹膜透析患者抑郁发生率为10～66[3]。抑郁水平与腹膜透析患者的生活质量相关，主观上表现在自评生活质量和自评满意度都比较低，客观上表现在自评睡眠质量差，活动能力低下，社会回归程度也差[4]。因此，重视心理护理的重要性，实施必要的心理护理干预，护理人员应耐心解答患者提出的各种问题，坚定其对治疗的信心，并根据病人的性格特点，针对不同年龄、职业背景，结合其知识层次，采用安慰、鼓励、暗示等方式予以开导，减轻其心理压力，树立战胜疾病的信心，同时，尽最大可能取得患者家属的支持，让患者家属参与治疗方案制定，建立家庭支持帮助系统，实现家属对患者治疗的支持、鼓励与监督。此外，鼓励患者做好角色转换，回归社会。
（2）饮食指导：根据2000年国际肾脏疾病预后和生存质量工作组（K～DOQI）的营养指南要求，保证蛋白质的合理摄入，增加富含膳食纤维的食物摄入，及时给患者反馈食谱分析信息，并给予具体指导，结合病情、血压、生化检查指标、饮食习惯和经济能力调配饮食。制定饮食计划，控制每日水盐摄入量，摄入水量=尿量+腹透超滤量+500ml，盐摄入量每日2～3g。
（3）指导患者学习腹膜透析用品的正确使用方法。
（4）并发症的预防：预防感染、引流不畅、腹痛及代谢异常等。
（5）日常生活指导：衣着和沐浴的要求，锻炼和运动的方法。
（6）医疗护理指导：指导如何查体，记录血压及水肿程度，着重指导患者腹膜透析操作过程，包括透析液的加热方式，透析管路连接方式及操作空间，指导和帮助患者检查腹透管出口处皮肤情况，检查腹透废液的外观。
1.4数据处理。相关数据采用SPSS17.0软件进行统计分析，对2组患者的腹膜透析医嘱依从性、透析效果及并发症发生情况应用X2检验，P<0.05视为有统计学意义。
2结果
护理干预实施的方式越多，教育持续时间越长，护患沟通密切，治疗的依从性就越好。对能长期接受护理干预的患者，均能取得理想的透析效果。实施护理干预后57例中，透析依从性好有45例（79%），而未实施护理干的50例，透析依从性好的只有11例（22%），两组比较有显著性差性，P<0.05。护理干预前后的疗效与并发症比较：护理干预后患者遵医嘱透析显效40例中出现并发症2例，均为细菌性腹膜炎。干预前显效18例中出现并发症7例，分别为细菌性腹膜炎4例，隧道炎3例。护理干预后透析显效率显著高于护理干预前，而并发症的发生率却显著低于护理干预前，P<0.05。 3讨论
研究表明，要提高腹膜透析患者的治疗依从性，降低腹膜透析相关并发症的发生，须做到以下方面：
首先，提高群众对腹膜透析的认识程度，重视对腹膜透析患者的健康教育，纠正腹膜透析患者错误的态度和信念，指导患者科学透析、规范透析，使患者充分认识到腹膜透析的目的和意义、遵守医嘱的重要性，充分发挥其主动性；其次，尽最大可能取得患者家庭的支持，让患者家属参与治疗方案制定，建立家庭支持帮助系统，实现家属对患者治疗的支持、鼓励与监督；再次，和谐的护患关系是提高患者依从性的重要因素，护理人员应耐心解答患者提出的各种问题，使患者对护理人员充分信任，坚定其对治疗的信心，可促进患者按医嘱治疗；同时强调复诊的重要性，提前给患者做好预约手续，方便患者复诊，不斷加强心理护理教育，针对不同年龄、职业背景，结合其知识层次、性格特点进行有针对性指导；最后，建立社区服务网络，由专门护理人员对患者进行指导、检查、上门服务等，方便患者及时处理有关问题。
本研究显示，通过对腹膜透析患者的护理干预可以提高患者对腹膜透析的认识和自我管理能力，纠正了患者的治疗态度，加强了其治疗依从性，使患者能有规律、按要求地进行透析，透析的并发症发生率明显减少，各项生化指标（血清肌酐、HGB、白蛋白等）也相对稳定，患者的生存质量也得到了改善。
通过对腹膜透析患者的护理干预，使护士的工作，沟通技巧得到提高，开阔了护士的工作视野，练就了护士的职业社交技能，使对患者的持续的整体护理得到保证[5]。
4结论
综上所述，腹膜透析治疗是一个长而艰巨的连续治疗过程，要做好这项工作，需要社会、家庭和医务工作者之间密切合作，共同努力。涉及多层次的综合护理干预，对于提高腹膜透析患者治疗的依从性、降低相关并发症最为有效，是值得推广的一种为腹膜透析患者服务的护理模式。
参考文献
[1]王海燕.肾脏病学.人民卫生出版社，1999，第2版：1544
[2]牟海岩.张秀娟.朱彦春等.长期腹膜透析患者的健康指导.齐鲁护理杂志，2006，1（12）：87
[3]许际华.王丽.严欣荣等.维持性血液透析患者抑郁状况调查及护理干预.解放军护理杂志，2004，21（4）：29
[4]姚璐.周字形.汪涛等.腹膜透析患者的抑郁水平与生活质量的相关性分析.中华护理杂志，2005，40（6）：473—474
[5]廖云.腹膜透析患者的护理指导.中国全科医学，2004，7：1120-1121
方法：观察对比本院肾内科腹透病区107例腹膜透析患者在采取护理干预与否后其医嘱依从性和相关并发症发生率的差异。
结果：采取护理干预实施的方式越多，教育持续的时间越长，护患沟通密切，治疗的依从性就越好，并发症出现的几率越低。
结论：护理干预在提高患者的治疗依从性，降低透析相关并发症方面具有重要作用。
关键词：护理干预腹膜透析治疗依从性并发症
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）09-0008-01
腹膜透析是治疗急慢性肾功能衰竭的一种常用手段，是利用腹膜作为半透膜，向腹腔内注入透析液，借助两侧的毛细血管内血浆及腹膜腔内的透析液中的溶质浓度梯度和渗透梯度，通过弥散和渗透原理以清除机体代谢废物和潴留过多的水分[1]。但是，在腹膜透析人群中，治疗依从性差是一普遍存在的现象，成为影响透析效果的重要原因之一。针对这一问题，我们通过对腹膜透析患者进行了护理干预，包括：心理行为干预，饮食指导，日常生活指导，无菌操作指导，并发症的预防及医疗护理指导等[2]，获取了明显的效果。现将具体情况报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料。本研究的对象107例均为2012年1月到12月在本院肾内科实施腹膜透析的患者，其中男55例，女52例，年龄从20岁至80岁，透析时间6～60个月。原发病：高压肾损害13例，糖尿病肾病43例，原发慢性肾小球疾病51例。家住本市的63例，市外的44例。所有的患者均有反馈信息或复查档案资料。
1.2方法。通过护理干预分析患者腹膜透析医嘱依从性、透析效果和并发症发生率的差异。把107例腹膜透析的患者隨机分成2个组，实施护理干预的57例，不实施护理干预的50例，两组患者在性别、平均年龄、平均病程、文化程度、家庭经济收入、医疗费用来源等方面经统计学分析无统计学意义（P>0.05）。前者由专职的腹膜透析护士按照事先制定好的课程进行培训，向患者发放腹膜透析的宣传资料和组织腹膜透析患者观看相关录像，对居家的腹膜透析患者由专职护士每周电话随访1次，并与主管腹膜透析医生每周出诊1次，根据复诊结果及时调整透析方案，对腹膜患者存在的问题进行再培训，3～6个月内必须更换外接短管1次，建立24小时热线电话咨询服务和信件问访；后者无专职腹膜透析护士对患者进行培训和教育，实施传统护理模式。
1.3疗效标准。护理干预前、后2组腹膜透析患者透析依从性好和差的标准一致。依据国际惯例评估腹膜透析依从性，由主管护士与患者建立档案追踪并详细了解和观察其透析和治疗情况，调查患者对腹透液使用、腹透操作、门诊复查、饮食控制等情况。透析依从性好是指按照护理干预方法正规操作（包括换液前洗手、带口罩及定期的隧道口护理），按时随访，并严格按照医生指定的透析处方进行合适剂量的透析；依从性差是指操作不按规定，自行简化，并根据经济状况擅自减量，达不到治疗要求的透析剂量，不按时随访者。显效：透析充分，即血清肌酐在<707tmaol/L HGB>90mg/L，白蛋白>30g/L。无明显恶心、心悸、疲乏等不适感觉。不显效：透析不充分、转为血液透析或死亡。透析不充分指血清肌酐在>707tmaol/L HGB<90g/L，白蛋白<30g/L，有恶心、呕吐、水肿、营养不良、心力衰竭等明显不适表现者。并发症是指与患者家庭操作有关的腹膜炎、隧道炎等。
干预内容：
（1）心理行为干预：据报道，腹膜透析患者抑郁发生率为10～66[3]。抑郁水平与腹膜透析患者的生活质量相关，主观上表现在自评生活质量和自评满意度都比较低，客观上表现在自评睡眠质量差，活动能力低下，社会回归程度也差[4]。因此，重视心理护理的重要性，实施必要的心理护理干预，护理人员应耐心解答患者提出的各种问题，坚定其对治疗的信心，并根据病人的性格特点，针对不同年龄、职业背景，结合其知识层次，采用安慰、鼓励、暗示等方式予以开导，减轻其心理压力，树立战胜疾病的信心，同时，尽最大可能取得患者家属的支持，让患者家属参与治疗方案制定，建立家庭支持帮助系统，实现家属对患者治疗的支持、鼓励与监督。此外，鼓励患者做好角色转换，回归社会。
（2）饮食指导：根据2000年国际肾脏疾病预后和生存质量工作组（K～DOQI）的营养指南要求，保证蛋白质的合理摄入，增加富含膳食纤维的食物摄入，及时给患者反馈食谱分析信息，并给予具体指导，结合病情、血压、生化检查指标、饮食习惯和经济能力调配饮食。制定饮食计划，控制每日水盐摄入量，摄入水量=尿量+腹透超滤量+500ml，盐摄入量每日2～3g。
（3）指导患者学习腹膜透析用品的正确使用方法。
（4）并发症的预防：预防感染、引流不畅、腹痛及代谢异常等。
（5）日常生活指导：衣着和沐浴的要求，锻炼和运动的方法。
（6）医疗护理指导：指导如何查体，记录血压及水肿程度，着重指导患者腹膜透析操作过程，包括透析液的加热方式，透析管路连接方式及操作空间，指导和帮助患者检查腹透管出口处皮肤情况，检查腹透废液的外观。
1.4数据处理。相关数据采用SPSS17.0软件进行统计分析，对2组患者的腹膜透析医嘱依从性、透析效果及并发症发生情况应用X2检验，P<0.05视为有统计学意义。
2结果
护理干预实施的方式越多，教育持续时间越长，护患沟通密切，治疗的依从性就越好。对能长期接受护理干预的患者，均能取得理想的透析效果。实施护理干预后57例中，透析依从性好有45例（79%），而未实施护理干的50例，透析依从性好的只有11例（22%），两组比较有显著性差性，P<0.05。护理干预前后的疗效与并发症比较：护理干预后患者遵医嘱透析显效40例中出现并发症2例，均为细菌性腹膜炎。干预前显效18例中出现并发症7例，分别为细菌性腹膜炎4例，隧道炎3例。护理干预后透析显效率显著高于护理干预前，而并发症的发生率却显著低于护理干预前，P<0.05。 3讨论
研究表明，要提高腹膜透析患者的治疗依从性，降低腹膜透析相关并发症的发生，须做到以下方面：
首先，提高群众对腹膜透析的认识程度，重视对腹膜透析患者的健康教育，纠正腹膜透析患者错误的态度和信念，指导患者科学透析、规范透析，使患者充分认识到腹膜透析的目的和意义、遵守医嘱的重要性，充分发挥其主动性；其次，尽最大可能取得患者家庭的支持，让患者家属参与治疗方案制定，建立家庭支持帮助系统，实现家属对患者治疗的支持、鼓励与监督；再次，和谐的护患关系是提高患者依从性的重要因素，护理人员应耐心解答患者提出的各种问题，使患者对护理人员充分信任，坚定其对治疗的信心，可促进患者按医嘱治疗；同时强调复诊的重要性，提前给患者做好预约手续，方便患者复诊，不斷加强心理护理教育，针对不同年龄、职业背景，结合其知识层次、性格特点进行有针对性指导；最后，建立社区服务网络，由专门护理人员对患者进行指导、检查、上门服务等，方便患者及时处理有关问题。
本研究显示，通过对腹膜透析患者的护理干预可以提高患者对腹膜透析的认识和自我管理能力，纠正了患者的治疗态度，加强了其治疗依从性，使患者能有规律、按要求地进行透析，透析的并发症发生率明显减少，各项生化指标（血清肌酐、HGB、白蛋白等）也相对稳定，患者的生存质量也得到了改善。
通过对腹膜透析患者的护理干预，使护士的工作，沟通技巧得到提高，开阔了护士的工作视野，练就了护士的职业社交技能，使对患者的持续的整体护理得到保证[5]。
4结论
综上所述，腹膜透析治疗是一个长而艰巨的连续治疗过程，要做好这项工作，需要社会、家庭和医务工作者之间密切合作，共同努力。涉及多层次的综合护理干预，对于提高腹膜透析患者治疗的依从性、降低相关并发症最为有效，是值得推广的一种为腹膜透析患者服务的护理模式。
参考文献
[1]王海燕.肾脏病学.人民卫生出版社，1999，第2版：1544
[2]牟海岩.张秀娟.朱彦春等.长期腹膜透析患者的健康指导.齐鲁护理杂志，2006，1（12）：87
[3]许际华.王丽.严欣荣等.维持性血液透析患者抑郁状况调查及护理干预.解放军护理杂志，2004，21（4）：29
[4]姚璐.周字形.汪涛等.腹膜透析患者的抑郁水平与生活质量的相关性分析.中华护理杂志，2005，40（6）：473—474
[5]廖云.腹膜透析患者的护理指导.中国全科医学，2004，7：1120-1121