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【摘要】目的：探讨眼化学伤的急救与护理的方法。方法：根据不同性质的化学伤选择合适的冲洗液彻底冲洗处理后再用药物治疗。结果：治疗后角膜透明，视力恢复，矫正视力1.0以上46眼；轻度角膜斑翳，无其它合并症6眼；角膜少许新生血管有角膜白斑2眼；无1眼角膜穿孔和睑球粘连。结论：伤后彻底冲洗与伤后视力恢复程度有直接的关系；药物治疗以减轻眼内炎症反应程度，促进视力恢复；做好心理、生活护理、饮食指导、防止交叉感染有利促进早日康复。
【关键词】眼；化学伤；急救；护理
【中图分类号】R263【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)02-0064-01
人们在日常生活与生产中，化学物质不慎溅入眼内，引起眼的化学伤，伤后患眼明显疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、视力下降。如不及时救治、恰当处理，会严重影响视力，甚至造成睑球粘连、继发性青光眼、白内障、角膜白斑、溃疡、穿孔、眼球萎缩等后遗症。现对39例病例资料报告如下。
1 临床资料
本组共39例54眼；男21例，女18例；年龄6～55岁。碱化学伤27例36眼；致伤物为水泥、石灰、氨气、氟水等；酸化学伤10例14眼；致伤物为盐酸、水醋酸、氯气、磷酸等 。 不明性质液体2例4眼。
2 方法
眼化学伤的轻重程度与致伤物的性质、浓度、受伤时间及早期处置是否及时，方法是否正确尤为重要，应分秒必争。
2.1 冲洗彻底：不论何种性质的化学伤，若在院外应就地取材，用井水、河水、自来水、凉开水等冲洗或将面部浸入水中，反复启闭伤眼，转动眼球，冲淡洗净致伤源，最大限度地减轻受伤程度，也可在入院途中处理，不可延误抢救时机。一旦入院，首先区别化学物的性质，对症取材。碱性化学伤，首选3%的硼酸水；酸性伤，选2％苏打水。若性质不明予生理盐水冲洗。冲洗时动作要轻、准、稳，避免引起患者过分的疼痛和紧张。若单眼受伤，使患者头倾向患侧，避免冲洗出的液体伤及健眼。双眼受伤时病人取仰卧位，接水器放于两颞侧，需一人协助。冲洗时，先撑开眼睑，冲洗液顺睑结膜注入，嘱病人不停地转动眼球，由内到外，反复冲洗。液体不可直接注入角膜上，避免加重刺激损伤，引起角膜穿孔。冲洗时间≥3 min，冲洗液≥1000 ml。若损伤严重的，病人因有强烈疼痛、畏光、眼睑痉挛，撑眼困难，应先用1％地卡因溶液滴眼，待表面麻醉后彻底冲洗。冲洗并清除固体致伤物并去除坏死组织。临床验证冲洗是否彻底与伤后视力恢复程度有直接的关系。
2.2 药物治疗：包括局部用药和全身给药，急救冲洗处理后，立即球结膜下注射维生素C 100～250 mg，每日1次，连续5～7天。因有关实验证明，维生素C注射液的pH值为6，而3%硼酸水的pH值为5，故维生素C虽是酸性药物与硼酸水比较它不会损害眼组织，早期大量应用能迅速纠正伤后房水及眼组织中维生素C的缺乏。球结膜下注射生素C能促进胶原的合成、加速组织修复、防止角膜溃疡而造成的穿孔。点眼常用药水有0.25％氯霉素液、润舒液点眼，每2 h一次，托吡卡胺眼水点眼2次/d，保持瞳孔散大，防止虹膜后粘连。同时辅以静脉稀释滴注维生素C和氟美松以及抗生素，常规结膜和眼睑处涂以抗生素眼膏后行简单包扎或无菌纱布覆盖，每日4次，因此用药作用时间持久，且起润滑作用，以减轻眼内炎症反应程度，促进视力恢复。应用皮质类固醇激素可缩短疗程,减少角膜混浊,抑制新生血管长入。口服消炎痛以对抗前列腺素。修复期进行自血疗法，可抑制胶原酶、中和毒素，可改善角膜营养，促进组织再生。
3 结果
治疗后角膜透明，视力恢复，矫正视力1.0以上46眼；轻度角膜斑翳，无其它合并症6眼；角膜少许新生血管有角膜白斑2眼；无1眼角膜穿孔和睑球粘连。
4 护理体会
4.1 心理护理：此类病人伤后由于视功能障碍,加之眼部疼痛,对预后及经济负担的担心，顾虑重重、焦躁不安。我们首先耐心劝慰病人，解释疾病发展过程，做好健康教育指导，交代注意事项，避免情绪紧张激动，防止眼压升高。
4.2 防止感染和交叉感染：医护人员在接触患者时，严格无菌操作，先做好双手的清洁和消毒，点眼棒用后浸泡消毒液中，点眼时，药瓶不可接触眼睑和睫毛，用无菌棉签分开上下眼睑，随时保持创面清洁干燥，经常用消毒棉签擦去分泌物，角膜外露者，除涂抗生素软膏外，并用无菌油纱遮盖，单眼外伤时，点眼时头偏向患侧，避免药水流入健眼。两种以上的眼药同时应用时，应先用药水，后用药膏，间隔5 min，使药效充分发挥。交代病人勿用力挤、揉、压迫眼球。勿用不洁的毛巾擦眼，勿互串病房、互用物品，减少探、陪视，保持病房和床单元的整洁，防止交叉感染。
4.3 做好生活护理：保持病房环境安静、整洁、舒适，保证充足睡眠。生活上多给予细心周到的照顾如饮水、吃饭、入厕的需求、洗漱等等，多询问多看望。
4.4 做好健康饮食指导：伤后初期，给易消化饮食，戒烟酒及辛辣刺激性食物，多食新鲜蔬菜和水果，防止大便干结而使眼压升高，待病情稳定后，给高蛋白、高维生素、高纤维饮食，增强机体抵抗力，促使早日康复。
参考文献
[1] 五官科护理学.北京:人民卫生出版社
[2] 眼科学.惠延年，第5版.北京：人民卫生出版社，2001，1
作者单位：529500 阳江市人民医院
【关键词】眼；化学伤；急救；护理
【中图分类号】R263【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)02-0064-01
人们在日常生活与生产中，化学物质不慎溅入眼内，引起眼的化学伤，伤后患眼明显疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、视力下降。如不及时救治、恰当处理，会严重影响视力，甚至造成睑球粘连、继发性青光眼、白内障、角膜白斑、溃疡、穿孔、眼球萎缩等后遗症。现对39例病例资料报告如下。
1 临床资料
本组共39例54眼；男21例，女18例；年龄6～55岁。碱化学伤27例36眼；致伤物为水泥、石灰、氨气、氟水等；酸化学伤10例14眼；致伤物为盐酸、水醋酸、氯气、磷酸等 。 不明性质液体2例4眼。
2 方法
眼化学伤的轻重程度与致伤物的性质、浓度、受伤时间及早期处置是否及时，方法是否正确尤为重要，应分秒必争。
2.1 冲洗彻底：不论何种性质的化学伤，若在院外应就地取材，用井水、河水、自来水、凉开水等冲洗或将面部浸入水中，反复启闭伤眼，转动眼球，冲淡洗净致伤源，最大限度地减轻受伤程度，也可在入院途中处理，不可延误抢救时机。一旦入院，首先区别化学物的性质，对症取材。碱性化学伤，首选3%的硼酸水；酸性伤，选2％苏打水。若性质不明予生理盐水冲洗。冲洗时动作要轻、准、稳，避免引起患者过分的疼痛和紧张。若单眼受伤，使患者头倾向患侧，避免冲洗出的液体伤及健眼。双眼受伤时病人取仰卧位，接水器放于两颞侧，需一人协助。冲洗时，先撑开眼睑，冲洗液顺睑结膜注入，嘱病人不停地转动眼球，由内到外，反复冲洗。液体不可直接注入角膜上，避免加重刺激损伤，引起角膜穿孔。冲洗时间≥3 min，冲洗液≥1000 ml。若损伤严重的，病人因有强烈疼痛、畏光、眼睑痉挛，撑眼困难，应先用1％地卡因溶液滴眼，待表面麻醉后彻底冲洗。冲洗并清除固体致伤物并去除坏死组织。临床验证冲洗是否彻底与伤后视力恢复程度有直接的关系。
2.2 药物治疗：包括局部用药和全身给药，急救冲洗处理后，立即球结膜下注射维生素C 100～250 mg，每日1次，连续5～7天。因有关实验证明，维生素C注射液的pH值为6，而3%硼酸水的pH值为5，故维生素C虽是酸性药物与硼酸水比较它不会损害眼组织，早期大量应用能迅速纠正伤后房水及眼组织中维生素C的缺乏。球结膜下注射生素C能促进胶原的合成、加速组织修复、防止角膜溃疡而造成的穿孔。点眼常用药水有0.25％氯霉素液、润舒液点眼，每2 h一次，托吡卡胺眼水点眼2次/d，保持瞳孔散大，防止虹膜后粘连。同时辅以静脉稀释滴注维生素C和氟美松以及抗生素，常规结膜和眼睑处涂以抗生素眼膏后行简单包扎或无菌纱布覆盖，每日4次，因此用药作用时间持久，且起润滑作用，以减轻眼内炎症反应程度，促进视力恢复。应用皮质类固醇激素可缩短疗程,减少角膜混浊,抑制新生血管长入。口服消炎痛以对抗前列腺素。修复期进行自血疗法，可抑制胶原酶、中和毒素，可改善角膜营养，促进组织再生。
3 结果
治疗后角膜透明，视力恢复，矫正视力1.0以上46眼；轻度角膜斑翳，无其它合并症6眼；角膜少许新生血管有角膜白斑2眼；无1眼角膜穿孔和睑球粘连。
4 护理体会
4.1 心理护理：此类病人伤后由于视功能障碍,加之眼部疼痛,对预后及经济负担的担心，顾虑重重、焦躁不安。我们首先耐心劝慰病人，解释疾病发展过程，做好健康教育指导，交代注意事项，避免情绪紧张激动，防止眼压升高。
4.2 防止感染和交叉感染：医护人员在接触患者时，严格无菌操作，先做好双手的清洁和消毒，点眼棒用后浸泡消毒液中，点眼时，药瓶不可接触眼睑和睫毛，用无菌棉签分开上下眼睑，随时保持创面清洁干燥，经常用消毒棉签擦去分泌物，角膜外露者，除涂抗生素软膏外，并用无菌油纱遮盖，单眼外伤时，点眼时头偏向患侧，避免药水流入健眼。两种以上的眼药同时应用时，应先用药水，后用药膏，间隔5 min，使药效充分发挥。交代病人勿用力挤、揉、压迫眼球。勿用不洁的毛巾擦眼，勿互串病房、互用物品，减少探、陪视，保持病房和床单元的整洁，防止交叉感染。
4.3 做好生活护理：保持病房环境安静、整洁、舒适，保证充足睡眠。生活上多给予细心周到的照顾如饮水、吃饭、入厕的需求、洗漱等等，多询问多看望。
4.4 做好健康饮食指导：伤后初期，给易消化饮食，戒烟酒及辛辣刺激性食物，多食新鲜蔬菜和水果，防止大便干结而使眼压升高，待病情稳定后，给高蛋白、高维生素、高纤维饮食，增强机体抵抗力，促使早日康复。
参考文献
[1] 五官科护理学.北京:人民卫生出版社
[2] 眼科学.惠延年，第5版.北京：人民卫生出版社，2001，1
作者单位：529500 阳江市人民医院