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【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）5
【关键词】剖宫产术 切口 脂肪液化
剖宫产是一种手术助产的方法，临床应用比较广泛，而切口愈合不良是其常见并发症之一，处理不当会延长病程，增加患者痛苦。为了提高剖宫产术后腹壁切口愈合质量，现将2009.12-2012.12期间，在我科行剖宫产术后发生切口愈合不良的12例患者临床资料，分析报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2009.12-2012.12期间在我院住院行腹部横切口剖宫产者共1000例。其中发生切口脂肪液化者12例。产妇年龄为19—36岁，平均26.6岁。初产妇8例，经产妇4例。孕期合并症：贫血9例，妊高征4例，胎膜早破3例。产妇均为肥胖症患者，皮下脂肪厚度为4—15cm，平均为8.3cm。血红蛋白：术前为65—115 g/L，平均88g/L；术后4d为76—119g/L，平均93g/L。
1.2处理方法
轻度切口愈合不良者，切口冲洗，给予频谱仪照射，每天2次，每次30min。切口有大量渗液，皮下脂肪全层均不愈合，用手指触摸切口感觉皮下脂肪游离。拆线前全部采用上述方法处理，暂不将切口敞开；拆线时或拆线后，及时将切口敞开，用3%的双氧水清洁伤口后，再用0.9%氯化钠溶液冲洗干净，然后用0.2%的甲硝唑溶液冲洗1—2遍，蘸干，填塞庆大霉素纱布条于伤口内，不留死腔，每日换药1次，连续换药2—3d，并在切口内撒入少许白砂糖，加强局部营养及清除局部水分。切口长出新鲜肉芽组织后，再用蝶形胶布固定切口，2—3d后再换胶布，如更换频繁，影响切口愈合。两组患者均常规术后4--5d拆线，不提前或延迟拆线。术前30min静脉应用抗生素，3d后改为口服抗生素。
2 结果
12例患者经过上述清创、换药、二期缝合和换药等处理，均于治疗后5～12d愈合出院。
3 讨论
切口脂肪液化的原因剖宫产患者术后切口脂肪液化发生的原因，可能是单方面的，也可能是多种因素共同作用的结果，主要表现在以下几个方面：（1）剖宫产产妇大多数为肥胖症患者，皮下脂肪厚，产褥期出汗多，抵抗力差，术后往往易发生皮下出血，脂肪液化、感染等造成切口愈合不良，这是由产科性质和女性生理特点决定的；（2）妊娠期贫血、水肿、妊娠合并症也是影响切口愈合的重要因素；（3）切口缝线过紧，可损坏局部软组织的血供，造成组织坏死；缝合过松，残留死腔，腔内形成血肿，会给细菌生长提供良好的环境。
以往报道切口愈合不良的处理方法是拆除缝线，经治疗，切口渗液明显减少后，在硬膜外麻醉下行Ⅱ期缝合，这不仅增加患者的痛苦与恐惧，还加重患者的经济负担，在目前医患关系相对紧张的特殊时期，更容易引起医患纠纷。切口脂肪液化主要是切口周围的水分增加了，只要想办法清除局部水分，切口就会自然愈合。本研究显示，在经过局部处理后，适时在切口内撒入少许食用白砂糖，不仅能够增加切口局部营养，而且具有渗透性脱水作用，使切口内的水分尽快排出，保持切口干燥，同时还具有抑菌防腐作用，使切口肉芽组织保持新鲜。经上述处理后，只有2例患者行Ⅱ期缝合，缩短了切口愈合时间。
术后切口脂肪液化治疗原则为早发现、早治疗，术后换药时注意切口渗液的色、量， 并观察切口的清洁度，切缘周围是否红肿发硬或皮温增高， 可于切口两侧适当加压看是否有渗液渗出， 出现脂肪液化征象时，根据渗液多少采取不同的处理方法，液化范围小，切口大部愈合良好者，给予抽液后加压包扎， 或拆除1-2针缝线，生理盐水纱条引流， 腔隙较小渗液明显减少即可去除引流， 蝶形胶布拉闭切口促进愈合，对于腔隙较大，渗液较多，切口不愈合者，给予充分敞开引流， 用生理盐水纱布湿敷，待创面肉芽组织新鲜后及时行现明缝合以缩短愈合时间，由于切口脂肪液化是无菌性炎症，无论渗液多少，可将切口内渗液挤出，用75%乙醇纱布湿敷，起到一定的消毒作用，预防继发感染，且乙醇具有一定的吸水性， 可减少进一步渗出， 有利于切口的愈合，如切口液化伴有慢性贫血、低蛋白血症、糖尿病等基础疾病，应加强围手术期处理，改善病人的营养状况和免疫功能，预防切口脂肪液化要从围手术期、手术操作、术后治疗多方面人手，术前详细询问病史， 完善相关辅助检查， 治疗原发病， 手术中应注意对脂肪的保护，术中切开皮下脂肪组织时不使用高频电刀，缝合腹膜后用生理盐水冲洗切口， 将脱落的脂肪组织冲洗掉， 减少术后坏死组织量"皮下脂肪过厚估计有液化可能者，应皮下放置橡皮条引流， 24-48 h拔除。缝皮前消毒皮肤的酒精尽量避免浸及脂肪"提高手术操作技术， 动作轻柔， 加强术中术后管理， 切开腹壁时止血要彻底， 缝合时要使切口对齐， 不留死腔，缝合间隙适当， 缝线松紧适度"术后换药时仔细检查切口皮下有无分离！空虚！波动感及积液， 可早期发现脂肪液化，以便早期予以处理"加强围生期保健及宣教，指导孕妇适当摄人营养，避免营养过剩和肥胖，同时积极治疗妊娠合并症和并发症辅助治疗，术后48-72h给予微波理疗可促进切口局部血液循环，促进水肿消退及渗出物吸收，从而促进切口愈合。
【参考文献】
[1]李彦.剖宫产手术腹部切口愈合障碍[J].实用医技杂志，2006，5（22）：4020.
[3]石建国，张大田，李晨光，等.腹部切口脂肪液化的诊治[J].实用医学杂志，2007 ，2 3（9 ） ：1439.
[4]吴述芬.妇科腹壁切口术后脂肪液化处理探讨[J].实用医学杂志，2007 ， 23 （10 ） ：1556.
【关键词】剖宫产术 切口 脂肪液化
剖宫产是一种手术助产的方法，临床应用比较广泛，而切口愈合不良是其常见并发症之一，处理不当会延长病程，增加患者痛苦。为了提高剖宫产术后腹壁切口愈合质量，现将2009.12-2012.12期间，在我科行剖宫产术后发生切口愈合不良的12例患者临床资料，分析报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2009.12-2012.12期间在我院住院行腹部横切口剖宫产者共1000例。其中发生切口脂肪液化者12例。产妇年龄为19—36岁，平均26.6岁。初产妇8例，经产妇4例。孕期合并症：贫血9例，妊高征4例，胎膜早破3例。产妇均为肥胖症患者，皮下脂肪厚度为4—15cm，平均为8.3cm。血红蛋白：术前为65—115 g/L，平均88g/L；术后4d为76—119g/L，平均93g/L。
1.2处理方法
轻度切口愈合不良者，切口冲洗，给予频谱仪照射，每天2次，每次30min。切口有大量渗液，皮下脂肪全层均不愈合，用手指触摸切口感觉皮下脂肪游离。拆线前全部采用上述方法处理，暂不将切口敞开；拆线时或拆线后，及时将切口敞开，用3%的双氧水清洁伤口后，再用0.9%氯化钠溶液冲洗干净，然后用0.2%的甲硝唑溶液冲洗1—2遍，蘸干，填塞庆大霉素纱布条于伤口内，不留死腔，每日换药1次，连续换药2—3d，并在切口内撒入少许白砂糖，加强局部营养及清除局部水分。切口长出新鲜肉芽组织后，再用蝶形胶布固定切口，2—3d后再换胶布，如更换频繁，影响切口愈合。两组患者均常规术后4--5d拆线，不提前或延迟拆线。术前30min静脉应用抗生素，3d后改为口服抗生素。
2 结果
12例患者经过上述清创、换药、二期缝合和换药等处理，均于治疗后5～12d愈合出院。
3 讨论
切口脂肪液化的原因剖宫产患者术后切口脂肪液化发生的原因，可能是单方面的，也可能是多种因素共同作用的结果，主要表现在以下几个方面：（1）剖宫产产妇大多数为肥胖症患者，皮下脂肪厚，产褥期出汗多，抵抗力差，术后往往易发生皮下出血，脂肪液化、感染等造成切口愈合不良，这是由产科性质和女性生理特点决定的；（2）妊娠期贫血、水肿、妊娠合并症也是影响切口愈合的重要因素；（3）切口缝线过紧，可损坏局部软组织的血供，造成组织坏死；缝合过松，残留死腔，腔内形成血肿，会给细菌生长提供良好的环境。
以往报道切口愈合不良的处理方法是拆除缝线，经治疗，切口渗液明显减少后，在硬膜外麻醉下行Ⅱ期缝合，这不仅增加患者的痛苦与恐惧，还加重患者的经济负担，在目前医患关系相对紧张的特殊时期，更容易引起医患纠纷。切口脂肪液化主要是切口周围的水分增加了，只要想办法清除局部水分，切口就会自然愈合。本研究显示，在经过局部处理后，适时在切口内撒入少许食用白砂糖，不仅能够增加切口局部营养，而且具有渗透性脱水作用，使切口内的水分尽快排出，保持切口干燥，同时还具有抑菌防腐作用，使切口肉芽组织保持新鲜。经上述处理后，只有2例患者行Ⅱ期缝合，缩短了切口愈合时间。
术后切口脂肪液化治疗原则为早发现、早治疗，术后换药时注意切口渗液的色、量， 并观察切口的清洁度，切缘周围是否红肿发硬或皮温增高， 可于切口两侧适当加压看是否有渗液渗出， 出现脂肪液化征象时，根据渗液多少采取不同的处理方法，液化范围小，切口大部愈合良好者，给予抽液后加压包扎， 或拆除1-2针缝线，生理盐水纱条引流， 腔隙较小渗液明显减少即可去除引流， 蝶形胶布拉闭切口促进愈合，对于腔隙较大，渗液较多，切口不愈合者，给予充分敞开引流， 用生理盐水纱布湿敷，待创面肉芽组织新鲜后及时行现明缝合以缩短愈合时间，由于切口脂肪液化是无菌性炎症，无论渗液多少，可将切口内渗液挤出，用75%乙醇纱布湿敷，起到一定的消毒作用，预防继发感染，且乙醇具有一定的吸水性， 可减少进一步渗出， 有利于切口的愈合，如切口液化伴有慢性贫血、低蛋白血症、糖尿病等基础疾病，应加强围手术期处理，改善病人的营养状况和免疫功能，预防切口脂肪液化要从围手术期、手术操作、术后治疗多方面人手，术前详细询问病史， 完善相关辅助检查， 治疗原发病， 手术中应注意对脂肪的保护，术中切开皮下脂肪组织时不使用高频电刀，缝合腹膜后用生理盐水冲洗切口， 将脱落的脂肪组织冲洗掉， 减少术后坏死组织量"皮下脂肪过厚估计有液化可能者，应皮下放置橡皮条引流， 24-48 h拔除。缝皮前消毒皮肤的酒精尽量避免浸及脂肪"提高手术操作技术， 动作轻柔， 加强术中术后管理， 切开腹壁时止血要彻底， 缝合时要使切口对齐， 不留死腔，缝合间隙适当， 缝线松紧适度"术后换药时仔细检查切口皮下有无分离！空虚！波动感及积液， 可早期发现脂肪液化，以便早期予以处理"加强围生期保健及宣教，指导孕妇适当摄人营养，避免营养过剩和肥胖，同时积极治疗妊娠合并症和并发症辅助治疗，术后48-72h给予微波理疗可促进切口局部血液循环，促进水肿消退及渗出物吸收，从而促进切口愈合。
【参考文献】
[1]李彦.剖宫产手术腹部切口愈合障碍[J].实用医技杂志，2006，5（22）：4020.
[3]石建国，张大田，李晨光，等.腹部切口脂肪液化的诊治[J].实用医学杂志，2007 ，2 3（9 ） ：1439.
[4]吴述芬.妇科腹壁切口术后脂肪液化处理探讨[J].实用医学杂志，2007 ， 23 （10 ） ：1556.