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摘要：内经记载：“湿热相交，民病疸”。素问.平人气象论篇指出：“溺黄赤安卧者，黄疸。疸者劳也。肾劳胞热、故溺黄赤也”，“目黄者曰黄疸，阳怫於上，热积胸中，阳气上燔，故目黄也”。中医文献称“诸病家黄，但利其小便”，说明通利小便是治疗黄疸的关键。本组病人的治疗，重用茵陈，清热化湿，利胆退黄作用十分显著，且具有保护肝细胞的功能，因此是肝炎治疗方法中的必用之品。焦山枝能解三焦蕴结之湿热，根据中医辨证使用Ⅰ号、Ⅱ号、Ⅲ号方，在临床上颇见功效。
关键词：急性甲型黄疸型肝炎 ；清热化湿；疗效观察
近三年来，我们在临床上运用清热化湿法治疗急性甲型黄疸型肝炎320例，效果良好，现小结如下。
临床资料
1. 本组病例男154例（48.1%），女166例（51.9%），男女之比为1：1.08；年龄6-72岁，平均26.4岁，其中<10岁19例（5.9%）、10-19岁 86例（26.9%）、20-29岁127例（39.7%）、30-39岁39例（12.2%）、40-49岁28例（8.8%）、50-72岁21例（6.6%）。
2. 职业：工人144例（45.0%）、农民110例（34.4%）、职工28例（8.8%）、学生19例（5.9%）、居民10例（3.1%）、散居儿童9例（2.8%）。
3. 临床资料：就诊时有畏寒发热者26.7%，食欲不振86.4%，恶心呕吐48.1%，乏力92.1%，肝区不舒或胀痛71.9%，尿黄72.3%，目黄79.6%，皮肤黄染62.7%，便秘32.1%，恶油腻饮食84.7%，肝肿大91.2%。按其症状分热重型134例（41.9%）、湿重型115例（35.9%）、湿热并重型71例（22.2%）。
4. 診断标准：符合病毒性肝炎诊断标准⑴，即急性发病，具有不同程度的肝炎症状、体征及化验异常，血清胆红素在1.0㎎%以上，尿胆红素阳性，并排除其它原因引起之黄疸者。
治疗方法
1.Ⅰ号方
主证 发热恶寒、口干而苦、尿似浓茶、目肤皆黄、厌食油腻、恶心呕吐、四肢无力、肝区胀痛、大便干结、舌质红苔黄腻、脉弦数、sGPT增高。
方药 茵陈30克、焦山枝10克、生大黄10克（后下）、垂盆草30克、绞股蓝30克、猪苓15克、茯苓15克、泽泻10克、白术10克、赤小豆30克、白花蛇舌草30克。
2.Ⅱ号方
主证 低热或无热、纳呆便溏、口不干、胸脘痞满、四肢倦怠、黄疸渐消、食欲始增、舌质淡红、苔白腻、脉滑数或濡数、sGPT开始下降。
方药 茵陈30克、焦山枝10克、垂盆草30克、绞股蓝30克、猪苓30克、茯苓30克、白术10克、赤小豆30克、姜半夏10克、泽泻10克。
3.Ⅲ号方
主证 寒热缓解、黄疸基本上消退、sGPT正常或接近正常、腻苔渐化、脉象恢复。
方药 茵陈30克、垂盆草30克、紫丹参10克、赤芍10克、薏仁30克、红枣7枚。4. 随证加减：恶心呕吐严重加姜半夏、黄连、竹茹以降逆止吐，脘腹胀满加枳实
厚朴疏肝理气，肝区痛者加川楝子、香橼。
二.用法：热重型服Ⅰ号方，湿重型服Ⅱ号方，湿热并重型在Ⅰ、Ⅱ号方基础上加减，儿童用量酌减。每日一剂煎二次分服，二周为一个疗程，从第三周开始服Ⅲ号方，每日一剂煎二次分服，连服2-4周。
疗效标准
1.临床治愈 隔离期满、自觉症状消失、sGPT、黄疸指数正常、经1-2周复查无反复者。
2.好转 临床症状、体征基本消失、sGPT下降至40-80U、黄疸指数下降至7-15U。
3.无效 临床症状、体征无改善或加重、sGPT>80U、黄疸指数>15U。
治疗效果
本组病例经2-6周的治疗、临床治愈163例，治愈率50.9%，好转143例，好转率44.7%，无效14例，其中平均临床治愈时间17±6天、平均好转时间31±9天。
讨论
《内经》记载：“湿热相交，民病疸”。《素问 . 平人气象论篇》指出：“溺黄赤安卧者，黄疸。疸者劳也。肾劳胞热、故溺黄赤也”，“目黄者曰黄疸，阳怫於上，热积胸中，阳气上燔，故目黄也”。汉 . 张仲景《伤寒论》中对黄疸病的病因、病机、症状和治疗都作了详细的描述，它完全符合急性甲型黄疸型肝炎的临床诊断，大多数医家认为甲肝多属阳黄的范畴，它的发病是由于当人体正气虚弱（抵抗力下降）时，感受外界湿热，天行疫疠病毒（甲肝病毒侵袭），湿热和邪毒乘虚而入，内侵脾胃肝胆，湿热郁而不达，或饮食不节，内伤七情，使脾胃运化失常，湿热内蕴，郁可生热，湿热相凝，蕴结中焦。致使脾失运化，胃失和降，肝失条达而成病。肝胆互为表里，胆汁乃肝之余气所化，当肝的舒泄功能障碍时，胆汁的分泌、排泄随之障碍，导致了一系列临床症状的发生，同时胆中精汁因湿热壅遏而不循常道，逆流入血溢於肌肤而发生黄疸，因此清热化湿乃本病治疗的根本。
本病为湿热蕴阻所致，起病急骤，实证、热证居多，属阳黄之证，它可分成热重、湿重、湿热并重三型，临床征象各有不同，中医文献称“诸病家黄，但利其小便”，说明通利小便是治疗黄疸的关键。本组病人的治疗，重用茵陈，因为该药清热化湿，利胆退黄作用十分显著，且具有保护肝细胞的功能，因此是肝炎治疗方法中的必用之品。焦山枝能解三焦蕴结之湿热，Ⅰ号方配以垂盆草、白花蛇舌草、绞股蓝加强清热解毒之功能。大黄清热散结，降泄瘀热，荡涤热毒为辅，加猪苓、泽泻、赤小豆渗湿利水，使湿分消从二便而去。Ⅱ号方易生大黄为姜半夏，以助化湿止呕，并加大猪苓、茯苓用量至30克，以增强化湿利水之功效，使湿热从小便而去。Ⅲ号方减少清热化湿药物加用丹参、赤芍柔肝和血、活血化瘀，减轻肝细胞浊肿，减少肝细胞变性坏死，促进它的修复和再生，所以这一组方剂在临床上是颇见功效的。
参考文献：
[1] 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华传染病杂志，2001，19（1）：56.
关键词：急性甲型黄疸型肝炎 ；清热化湿；疗效观察
近三年来，我们在临床上运用清热化湿法治疗急性甲型黄疸型肝炎320例，效果良好，现小结如下。
临床资料
1. 本组病例男154例（48.1%），女166例（51.9%），男女之比为1：1.08；年龄6-72岁，平均26.4岁，其中<10岁19例（5.9%）、10-19岁 86例（26.9%）、20-29岁127例（39.7%）、30-39岁39例（12.2%）、40-49岁28例（8.8%）、50-72岁21例（6.6%）。
2. 职业：工人144例（45.0%）、农民110例（34.4%）、职工28例（8.8%）、学生19例（5.9%）、居民10例（3.1%）、散居儿童9例（2.8%）。
3. 临床资料：就诊时有畏寒发热者26.7%，食欲不振86.4%，恶心呕吐48.1%，乏力92.1%，肝区不舒或胀痛71.9%，尿黄72.3%，目黄79.6%，皮肤黄染62.7%，便秘32.1%，恶油腻饮食84.7%，肝肿大91.2%。按其症状分热重型134例（41.9%）、湿重型115例（35.9%）、湿热并重型71例（22.2%）。
4. 診断标准：符合病毒性肝炎诊断标准⑴，即急性发病，具有不同程度的肝炎症状、体征及化验异常，血清胆红素在1.0㎎%以上，尿胆红素阳性，并排除其它原因引起之黄疸者。
治疗方法
1.Ⅰ号方
主证 发热恶寒、口干而苦、尿似浓茶、目肤皆黄、厌食油腻、恶心呕吐、四肢无力、肝区胀痛、大便干结、舌质红苔黄腻、脉弦数、sGPT增高。
方药 茵陈30克、焦山枝10克、生大黄10克（后下）、垂盆草30克、绞股蓝30克、猪苓15克、茯苓15克、泽泻10克、白术10克、赤小豆30克、白花蛇舌草30克。
2.Ⅱ号方
主证 低热或无热、纳呆便溏、口不干、胸脘痞满、四肢倦怠、黄疸渐消、食欲始增、舌质淡红、苔白腻、脉滑数或濡数、sGPT开始下降。
方药 茵陈30克、焦山枝10克、垂盆草30克、绞股蓝30克、猪苓30克、茯苓30克、白术10克、赤小豆30克、姜半夏10克、泽泻10克。
3.Ⅲ号方
主证 寒热缓解、黄疸基本上消退、sGPT正常或接近正常、腻苔渐化、脉象恢复。
方药 茵陈30克、垂盆草30克、紫丹参10克、赤芍10克、薏仁30克、红枣7枚。4. 随证加减：恶心呕吐严重加姜半夏、黄连、竹茹以降逆止吐，脘腹胀满加枳实
厚朴疏肝理气，肝区痛者加川楝子、香橼。
二.用法：热重型服Ⅰ号方，湿重型服Ⅱ号方，湿热并重型在Ⅰ、Ⅱ号方基础上加减，儿童用量酌减。每日一剂煎二次分服，二周为一个疗程，从第三周开始服Ⅲ号方，每日一剂煎二次分服，连服2-4周。
疗效标准
1.临床治愈 隔离期满、自觉症状消失、sGPT、黄疸指数正常、经1-2周复查无反复者。
2.好转 临床症状、体征基本消失、sGPT下降至40-80U、黄疸指数下降至7-15U。
3.无效 临床症状、体征无改善或加重、sGPT>80U、黄疸指数>15U。
治疗效果
本组病例经2-6周的治疗、临床治愈163例，治愈率50.9%，好转143例，好转率44.7%，无效14例，其中平均临床治愈时间17±6天、平均好转时间31±9天。
讨论
《内经》记载：“湿热相交，民病疸”。《素问 . 平人气象论篇》指出：“溺黄赤安卧者，黄疸。疸者劳也。肾劳胞热、故溺黄赤也”，“目黄者曰黄疸，阳怫於上，热积胸中，阳气上燔，故目黄也”。汉 . 张仲景《伤寒论》中对黄疸病的病因、病机、症状和治疗都作了详细的描述，它完全符合急性甲型黄疸型肝炎的临床诊断，大多数医家认为甲肝多属阳黄的范畴，它的发病是由于当人体正气虚弱（抵抗力下降）时，感受外界湿热，天行疫疠病毒（甲肝病毒侵袭），湿热和邪毒乘虚而入，内侵脾胃肝胆，湿热郁而不达，或饮食不节，内伤七情，使脾胃运化失常，湿热内蕴，郁可生热，湿热相凝，蕴结中焦。致使脾失运化，胃失和降，肝失条达而成病。肝胆互为表里，胆汁乃肝之余气所化，当肝的舒泄功能障碍时，胆汁的分泌、排泄随之障碍，导致了一系列临床症状的发生，同时胆中精汁因湿热壅遏而不循常道，逆流入血溢於肌肤而发生黄疸，因此清热化湿乃本病治疗的根本。
本病为湿热蕴阻所致，起病急骤，实证、热证居多，属阳黄之证，它可分成热重、湿重、湿热并重三型，临床征象各有不同，中医文献称“诸病家黄，但利其小便”，说明通利小便是治疗黄疸的关键。本组病人的治疗，重用茵陈，因为该药清热化湿，利胆退黄作用十分显著，且具有保护肝细胞的功能，因此是肝炎治疗方法中的必用之品。焦山枝能解三焦蕴结之湿热，Ⅰ号方配以垂盆草、白花蛇舌草、绞股蓝加强清热解毒之功能。大黄清热散结，降泄瘀热，荡涤热毒为辅，加猪苓、泽泻、赤小豆渗湿利水，使湿分消从二便而去。Ⅱ号方易生大黄为姜半夏，以助化湿止呕，并加大猪苓、茯苓用量至30克，以增强化湿利水之功效，使湿热从小便而去。Ⅲ号方减少清热化湿药物加用丹参、赤芍柔肝和血、活血化瘀，减轻肝细胞浊肿，减少肝细胞变性坏死，促进它的修复和再生，所以这一组方剂在临床上是颇见功效的。
参考文献：
[1] 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华传染病杂志，2001，19（1）：56.