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摘要：目的：探讨臭氧、射频热凝靶点术治疗腰椎间盘突出症的效果。方法：在CT定位引导下选定突出髓核靶点，穿刺到位后持续射频热凝、臭氧治疗。结果：良好156 例，较好 64 例，总有效率达 100%。结论：臭氧、射频消融靶点术治疗腰椎间盘突出症操作简便，并发症少，效果可靠，值得临床广泛应用。
关键词：臭氧；射频；腰椎间盘突出症； 治疗
目前治疗该种疾病的方法很多，有一般治疗、药物治疗、物理治疗、手法复位、微创介入和手术治疗。臭氧、射频热凝靶点术是一种治疗腰椎间盘突出症的微创方法[1]。从 2010 年01月以来采用臭氧、射频热凝靶点术治疗腰椎间盘突出症220例获得满意效果，现将临床观察报道如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择从 2010 年01月以来经 CT、MRI 确诊为腰椎间盘突出症的220 例病人，男 139 例，女81 例；年龄 18～73岁，平均 55. 78 岁，病程5 d ～8 年。主要临床表现为腰痛及下肢放射痛，咳嗽或喷嚏时放射疼痛加重，直腿抬高试验阳性，腰部活动受限。
1. 2 确定靶点 结合220 例病人症状、体征、腰椎 X 线片及 CT、MRI 片，确定突出的椎间盘靶点，L3～L4突出6 例，L4 ～L5 突出121 例，L5～S1 者 138例，L4 ～L5、L5～S1同时突出45例。
1. 3 选择穿刺点操作 在CT引导下进行，患者俯卧位、腹下垫一枕头，常规消毒铺巾。通常取痛侧脊柱中线旁开10～12 cm处为穿刺点。1%利多卡因局部浸润麻醉，使用0·7 mm×16 cm穿刺针以35°～45°角穿刺，CT定位穿刺成功后拔除针芯，置入射频导针先测试感觉神经，即给予高频率（50 Hz）、低电压（1. 5 V）脉冲生理刺激，病人肢体无剧烈疼痛，提示毁损区内无感觉神经存在，再测试运动神经，给予低频率（2 Hz）、高电压（2 V）脉冲生理刺激，患者无局部肌肉跳动现象，分别以70℃、90℃进行1 min热融。然后拔除射频针，再在椎间盘内注入浓度为65 mg/L臭氧气体。其中椎间盘内注射15～30 mL。拔出穿刺针，选择下一个靶点，依上述程序继续进行治疗[2]。术中全程监测生命体征，治疗完毕退出穿刺针，局部覆盖无菌敷料。
1. 4 术后处理 术后卧床 6 ～8 h，营养神经药物治疗，预防性静脉点滴抗生素一次，卧床休息1-2周，严密观察患者腰腿痛改善等情况，住院时间7～10 d出院。
2 结果
疗效判断标准[3] 良好：症状消失，参加日常工作和运动无不适； 较好：偶有腰部不适及下肢疼痛但可耐受，一般不需特殊治疗，不影响日常工作；无效：腰腿痛有所改善、或无变化，或加重，不能参加日常工作和运动。220 例病人治疗过程顺利，术后未发现明显并发症。于术后第7 d评价疗效，良好156 例，较好64 例，总有效率达到 100%。
3 讨论
腰椎间盘突出症是腰椎间盘退变、破裂，向后突出压迫脊髓或神经根而出现的一种综合征，是临床上的常见病、多发病，严重影响人们的身心健康和生活质量。CT、MRI 检查可见腰椎间盘后缘异常突起，硬膜囊神经根受压或移位，硬膜外脂肪不对称或软组织肿块等[4]。目前，对腰椎间盘突出症的治疗方法较多，手术治疗腰椎间盘突出症虽有良好效果，但手术创伤大，术后仍易复发，再手术则难度较大，而且多数病人畏惧手术风险。臭氧、射频热凝治疗腰椎间盘突出症是近年来新兴起的微创疗法之一，逐渐受到临床关注。
对椎间盘有裂隙者臭氧漏入硬膜外腔、椎体前间隙，聚在侧隐窝等处，椎间孔处有气体可起到超氧气松解神经根的作用[5]。笔者认为治疗的成功率取决于对适应症的选择：（1）膨出及轻中度突出合并根性压迫症状者；（2）腰腿痛临床症状明显，脊神经受压体征阳性或皮肤感觉异常，如直腿抬高试验阳性等；（3）经CT或磁共振成像确诊单纯性椎间盘突出或膨出；（4）经久治不愈的腰痛，无明显神经受压症状。治疗操作中不能忽视无菌技术和穿刺针的消毒问题。我们体会到采用臭氧、射频热凝靶点术治疗腰椎间盘突出症，只要对靶点的穿刺正确，就会右较好的临床疗效，否则临床疗效差，所以术前应仔细阅读影像资料，准确分型，正确选择靶点和穿刺入路。
参考文献：
[1] 胡怀军，李雅楠，王辉 . CT 引导下射频热凝靶点治疗腰椎问盘突出症 97 例[J]. 中国中医药现代远程教育，2010，8（1）：136 - 136.
[2] 賀利军，李战宁，杨芳，等 . 射频消融热凝联合臭氧介入治疗腰椎间盘突出症[J]. 武警医学院学报，2010，19（6）：492 -493.
[3] 韩建农，梁国权，邓镇平，等 . 靶点射频消融治疗腰椎间盘突出症的临床应用研究[J]. 中国社区医师，2009，11（18）：82 - 83.
[4]任素蓉 . CT 检查对 50 例腰椎间盘突出症的诊断价值探讨[J]. 中国中医药咨讯，2010，2（13）：66 -66.
[5]李智海，林坚，陶高见，等 . 射频热凝术治疗颈腰椎间盘突出症 566 例探讨 . 颈腰痛杂志，2010，31（1）：76 -77.
关键词：臭氧；射频；腰椎间盘突出症； 治疗
目前治疗该种疾病的方法很多，有一般治疗、药物治疗、物理治疗、手法复位、微创介入和手术治疗。臭氧、射频热凝靶点术是一种治疗腰椎间盘突出症的微创方法[1]。从 2010 年01月以来采用臭氧、射频热凝靶点术治疗腰椎间盘突出症220例获得满意效果，现将临床观察报道如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择从 2010 年01月以来经 CT、MRI 确诊为腰椎间盘突出症的220 例病人，男 139 例，女81 例；年龄 18～73岁，平均 55. 78 岁，病程5 d ～8 年。主要临床表现为腰痛及下肢放射痛，咳嗽或喷嚏时放射疼痛加重，直腿抬高试验阳性，腰部活动受限。
1. 2 确定靶点 结合220 例病人症状、体征、腰椎 X 线片及 CT、MRI 片，确定突出的椎间盘靶点，L3～L4突出6 例，L4 ～L5 突出121 例，L5～S1 者 138例，L4 ～L5、L5～S1同时突出45例。
1. 3 选择穿刺点操作 在CT引导下进行，患者俯卧位、腹下垫一枕头，常规消毒铺巾。通常取痛侧脊柱中线旁开10～12 cm处为穿刺点。1%利多卡因局部浸润麻醉，使用0·7 mm×16 cm穿刺针以35°～45°角穿刺，CT定位穿刺成功后拔除针芯，置入射频导针先测试感觉神经，即给予高频率（50 Hz）、低电压（1. 5 V）脉冲生理刺激，病人肢体无剧烈疼痛，提示毁损区内无感觉神经存在，再测试运动神经，给予低频率（2 Hz）、高电压（2 V）脉冲生理刺激，患者无局部肌肉跳动现象，分别以70℃、90℃进行1 min热融。然后拔除射频针，再在椎间盘内注入浓度为65 mg/L臭氧气体。其中椎间盘内注射15～30 mL。拔出穿刺针，选择下一个靶点，依上述程序继续进行治疗[2]。术中全程监测生命体征，治疗完毕退出穿刺针，局部覆盖无菌敷料。
1. 4 术后处理 术后卧床 6 ～8 h，营养神经药物治疗，预防性静脉点滴抗生素一次，卧床休息1-2周，严密观察患者腰腿痛改善等情况，住院时间7～10 d出院。
2 结果
疗效判断标准[3] 良好：症状消失，参加日常工作和运动无不适； 较好：偶有腰部不适及下肢疼痛但可耐受，一般不需特殊治疗，不影响日常工作；无效：腰腿痛有所改善、或无变化，或加重，不能参加日常工作和运动。220 例病人治疗过程顺利，术后未发现明显并发症。于术后第7 d评价疗效，良好156 例，较好64 例，总有效率达到 100%。
3 讨论
腰椎间盘突出症是腰椎间盘退变、破裂，向后突出压迫脊髓或神经根而出现的一种综合征，是临床上的常见病、多发病，严重影响人们的身心健康和生活质量。CT、MRI 检查可见腰椎间盘后缘异常突起，硬膜囊神经根受压或移位，硬膜外脂肪不对称或软组织肿块等[4]。目前，对腰椎间盘突出症的治疗方法较多，手术治疗腰椎间盘突出症虽有良好效果，但手术创伤大，术后仍易复发，再手术则难度较大，而且多数病人畏惧手术风险。臭氧、射频热凝治疗腰椎间盘突出症是近年来新兴起的微创疗法之一，逐渐受到临床关注。
对椎间盘有裂隙者臭氧漏入硬膜外腔、椎体前间隙，聚在侧隐窝等处，椎间孔处有气体可起到超氧气松解神经根的作用[5]。笔者认为治疗的成功率取决于对适应症的选择：（1）膨出及轻中度突出合并根性压迫症状者；（2）腰腿痛临床症状明显，脊神经受压体征阳性或皮肤感觉异常，如直腿抬高试验阳性等；（3）经CT或磁共振成像确诊单纯性椎间盘突出或膨出；（4）经久治不愈的腰痛，无明显神经受压症状。治疗操作中不能忽视无菌技术和穿刺针的消毒问题。我们体会到采用臭氧、射频热凝靶点术治疗腰椎间盘突出症，只要对靶点的穿刺正确，就会右较好的临床疗效，否则临床疗效差，所以术前应仔细阅读影像资料，准确分型，正确选择靶点和穿刺入路。
参考文献：
[1] 胡怀军，李雅楠，王辉 . CT 引导下射频热凝靶点治疗腰椎问盘突出症 97 例[J]. 中国中医药现代远程教育，2010，8（1）：136 - 136.
[2] 賀利军，李战宁，杨芳，等 . 射频消融热凝联合臭氧介入治疗腰椎间盘突出症[J]. 武警医学院学报，2010，19（6）：492 -493.
[3] 韩建农，梁国权，邓镇平，等 . 靶点射频消融治疗腰椎间盘突出症的临床应用研究[J]. 中国社区医师，2009，11（18）：82 - 83.
[4]任素蓉 . CT 检查对 50 例腰椎间盘突出症的诊断价值探讨[J]. 中国中医药咨讯，2010，2（13）：66 -66.
[5]李智海，林坚，陶高见，等 . 射频热凝术治疗颈腰椎间盘突出症 566 例探讨 . 颈腰痛杂志，2010，31（1）：76 -77.