论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨前列腺电切术治疗高危重度前列腺增生患者的疗效与安全性。方法：分析165例高危重度BPH患者應用TURP治疗的临床资料。结果：165例患者均能耐受手术。手术时间30～120min，切除腺体重量30～85g，术中术后均无输血，无1例发生电切综合征，国际前列腺症状评分（IPSS）由术前平均28分下降至7.8分、生活质量评分（QOL）6分下降至1.4分、最大尿流率（Qmax）6.5 mL/s升至17.2mL/s、残余尿（PVR）135mL降至10.4ml。结论：制定个体化治疗方案，术前全面评估患者的各脏器功能，积极治疗并发症，联合内科及麻醉师共同制定出个体化的术前准备、术中监测、防范措施及熟练的手术技巧，术后早期服用酒石酸托特罗定，TURP治疗高度重度BPH患者的是安全有效的。
关键词：前列腺增生症；高危重度；经尿道前列腺电切术；酒石酸托特罗定
高危重度BPH是指患者年龄>70岁，前列腺重量>50g，合并有心、脑、肺、肝、肾脏等器官疾病。以往因开放性手术的风险有出血多，易发生水中毒、电切综合征等，这类患者多行膀胱造瘘术，术后生活质量较差。我院2006年2月至2013年2月制定个体化治疗方案，采用TURP治疗高度重度BPH患者165例，效果满意，报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
本组165例，年龄70～92岁，平均81岁。所有患者均有进行性排尿困难症状，合并有糖尿病46例，脑血管意外后遗症25例，原发性高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病71例，慢性气管炎、肺原性心脏病23例，含上述2项以上39例。术前彩超估计前列腺重量>50g。术前国际前列腺症状评分（IPSS）22～34分、生活质量评分（QOL）5～7分、最大尿流率（Qmax）2～11 mL/s、残余尿（PVR）65～205mL。
方法 术前根据合并症制定个体化治疗方案，急性尿潴留及肾功能不全患者先给予留置尿管，改善心肺功能，控制尿路感染，应用胰岛素调整血糖至10.1mmol/l以下。硬膜外麻醉后取截石位，均用5%甘露醇作为灌洗液，采用低压盥洗，压力为50cmH2O。采用OLYMPUS F26连续冲洗性电切镜，输出切割功率为120W，电凝功率为70W。常规扩尿道后直视下插入电切镜，观察前列腺两侧叶及中叶增生情况，与精阜的解剖关系。先在6点处开始电切增生腺体至外科包膜，继续向向3、9点扩展切除两侧叶，至12点处汇合，最后切除前列腺尖成圆洞状。创面修整后电凝止血，用Ellik冲洗器清除前列腺组织及血块，置入F22三腔气囊尿管注水40mL，行持续膀胱冲洗。切除前列腺组织称重，送病理检查。
2.结果
165例均手术成功，手术时间30～120min，切除腺体重量30～85g，术中术后均无输血，无1例发生TURS，术后持续膀胱冲洗1～2d，术后留置尿管时间为5～7d，术后发生迟发性出血2例，经膀胱冲洗后血尿消失；暂时性尿失禁3例，经服用酒石酸托特罗定及提肛训练后恢复，无真性尿失禁病例。术后随访4～6月，患者平均IPSS评分7.8分、QOL1.4分、Qmax17.2mL/s、PVR10.4ml术前、术后差异有统计学意义（P≤0.01）。
3.讨论
随着TURP技术的逐步提高，作为治疗高危重度BPH是安全、可行的。制定个体化治疗方案是治疗成功的关键，术前全面评估患者的各脏器功能，积极治疗并发症，联合内科及麻醉师共同制定出个体化的术前准备、术中监测防范措施，熟练的手术技巧，缩短手术时间，减少术中出血，提高手术的安全性及成功率。合并高血压患者，术前血压控制在21.3/13.3kpa以下，术中维持血压平稳；冠心病患者术前纠正心率失常及心力衰竭，心功能达到Ⅰ～Ⅲ级，左室射血分数≥50%；糖尿病患者，根据血糖水平及平时用药量，制定胰岛素用量，应用胰岛素泵调整血糖，术中与术后监测血糖，及时调整胰岛素用量，把血糖水平控制在5.6～10.1mmol/l之间；改善呼吸功能障碍，术前应用雾化吸入、咳嗽排痰，呼吸功能锻炼，应用抗生素控制感染，血氧饱和度达到95%以上；肝肾功能严重损害时，改善肝肾功能。力争患者围手术期的安全，减少并发症的发生。术中采用硬膜外麻醉；5%甘露醇作为灌洗液，温度为36℃，采用低压盥洗，压力为50cmH2O，采用OLYMPUS F26连续冲洗性电切镜，尽量控制在1小时之内，有效的防止TURS的发生。我们采用先在6点处开始电切，至外科包膜，作为标志沟；遇有中叶向膀胱腔内突出时，应注意勿损伤三角区粘膜，沿标志沟切除侧叶可避免穿孔，避免了大出血及尿外渗的可能。切除前列腺尖部组织时，应以精阜作为标志，尽量避免损伤括约肌，防止术后尿失禁；Ellik冲洗器反复冲洗出前列腺组织及小血块，防止术后堵塞尿管，诱发膀胱痉挛。术后保持膀胱冲洗通畅，冲洗液温度为36℃。BPH患者多有膀胱逼尿肌不稳定及膀胱感觉异常，术后早期口服酒石酸托特罗定，减少膀胱痉挛发生，缓解膀胱过度活动所致的尿频、尿急和紧迫性尿失禁，改善膀胱功能，减少拔管后排尿困难及尿失禁的发生率。
我们认为TURP采用连续冲洗性电切镜，技术纯熟，电切准确，止血彻底，通道平整，术前制定个体化治疗方案，充分准备，有效控制并发症，术中严密监测及术后监护，继续治疗合并症，TURP辅助酒石酸托特罗定治疗高危重度BPH是安全的，疗效好的一种方法。
参考文献：
[1].吴阶平.泌尿外科学.第一版.山东科学技术出版社 1993：1279一l288.
[2].姚立新，童强，羊继平等.经尿道前列腺电切与气化切除术的疗效比较【J】.中华泌尿外科杂志，2009，30（4）：271-273.
[3].任国贵，夏沫，王忠良.血糖检测在经尿道前列腺电切术中的临床意义【J】.中国实验诊断学，2009，13（5）：680-681.
[4].任宝明，何世军，张争春等. 经尿道前列腺电切治疗高危前列腺增生症【J】.临床泌尿外科杂志，2007，22（1）：52-53.
[5].刘南，罗宏，李元等. 经尿道前列腺电切治疗高危重度前列腺增生【J】. 临床泌尿外科杂志，2010，25（10）：772-774.
关键词：前列腺增生症；高危重度；经尿道前列腺电切术；酒石酸托特罗定
高危重度BPH是指患者年龄>70岁，前列腺重量>50g，合并有心、脑、肺、肝、肾脏等器官疾病。以往因开放性手术的风险有出血多，易发生水中毒、电切综合征等，这类患者多行膀胱造瘘术，术后生活质量较差。我院2006年2月至2013年2月制定个体化治疗方案，采用TURP治疗高度重度BPH患者165例，效果满意，报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
本组165例，年龄70～92岁，平均81岁。所有患者均有进行性排尿困难症状，合并有糖尿病46例，脑血管意外后遗症25例，原发性高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病71例，慢性气管炎、肺原性心脏病23例，含上述2项以上39例。术前彩超估计前列腺重量>50g。术前国际前列腺症状评分（IPSS）22～34分、生活质量评分（QOL）5～7分、最大尿流率（Qmax）2～11 mL/s、残余尿（PVR）65～205mL。
方法 术前根据合并症制定个体化治疗方案，急性尿潴留及肾功能不全患者先给予留置尿管，改善心肺功能，控制尿路感染，应用胰岛素调整血糖至10.1mmol/l以下。硬膜外麻醉后取截石位，均用5%甘露醇作为灌洗液，采用低压盥洗，压力为50cmH2O。采用OLYMPUS F26连续冲洗性电切镜，输出切割功率为120W，电凝功率为70W。常规扩尿道后直视下插入电切镜，观察前列腺两侧叶及中叶增生情况，与精阜的解剖关系。先在6点处开始电切增生腺体至外科包膜，继续向向3、9点扩展切除两侧叶，至12点处汇合，最后切除前列腺尖成圆洞状。创面修整后电凝止血，用Ellik冲洗器清除前列腺组织及血块，置入F22三腔气囊尿管注水40mL，行持续膀胱冲洗。切除前列腺组织称重，送病理检查。
2.结果
165例均手术成功，手术时间30～120min，切除腺体重量30～85g，术中术后均无输血，无1例发生TURS，术后持续膀胱冲洗1～2d，术后留置尿管时间为5～7d，术后发生迟发性出血2例，经膀胱冲洗后血尿消失；暂时性尿失禁3例，经服用酒石酸托特罗定及提肛训练后恢复，无真性尿失禁病例。术后随访4～6月，患者平均IPSS评分7.8分、QOL1.4分、Qmax17.2mL/s、PVR10.4ml术前、术后差异有统计学意义（P≤0.01）。
3.讨论
随着TURP技术的逐步提高，作为治疗高危重度BPH是安全、可行的。制定个体化治疗方案是治疗成功的关键，术前全面评估患者的各脏器功能，积极治疗并发症，联合内科及麻醉师共同制定出个体化的术前准备、术中监测防范措施，熟练的手术技巧，缩短手术时间，减少术中出血，提高手术的安全性及成功率。合并高血压患者，术前血压控制在21.3/13.3kpa以下，术中维持血压平稳；冠心病患者术前纠正心率失常及心力衰竭，心功能达到Ⅰ～Ⅲ级，左室射血分数≥50%；糖尿病患者，根据血糖水平及平时用药量，制定胰岛素用量，应用胰岛素泵调整血糖，术中与术后监测血糖，及时调整胰岛素用量，把血糖水平控制在5.6～10.1mmol/l之间；改善呼吸功能障碍，术前应用雾化吸入、咳嗽排痰，呼吸功能锻炼，应用抗生素控制感染，血氧饱和度达到95%以上；肝肾功能严重损害时，改善肝肾功能。力争患者围手术期的安全，减少并发症的发生。术中采用硬膜外麻醉；5%甘露醇作为灌洗液，温度为36℃，采用低压盥洗，压力为50cmH2O，采用OLYMPUS F26连续冲洗性电切镜，尽量控制在1小时之内，有效的防止TURS的发生。我们采用先在6点处开始电切，至外科包膜，作为标志沟；遇有中叶向膀胱腔内突出时，应注意勿损伤三角区粘膜，沿标志沟切除侧叶可避免穿孔，避免了大出血及尿外渗的可能。切除前列腺尖部组织时，应以精阜作为标志，尽量避免损伤括约肌，防止术后尿失禁；Ellik冲洗器反复冲洗出前列腺组织及小血块，防止术后堵塞尿管，诱发膀胱痉挛。术后保持膀胱冲洗通畅，冲洗液温度为36℃。BPH患者多有膀胱逼尿肌不稳定及膀胱感觉异常，术后早期口服酒石酸托特罗定，减少膀胱痉挛发生，缓解膀胱过度活动所致的尿频、尿急和紧迫性尿失禁，改善膀胱功能，减少拔管后排尿困难及尿失禁的发生率。
我们认为TURP采用连续冲洗性电切镜，技术纯熟，电切准确，止血彻底，通道平整，术前制定个体化治疗方案，充分准备，有效控制并发症，术中严密监测及术后监护，继续治疗合并症，TURP辅助酒石酸托特罗定治疗高危重度BPH是安全的，疗效好的一种方法。
参考文献：
[1].吴阶平.泌尿外科学.第一版.山东科学技术出版社 1993：1279一l288.
[2].姚立新，童强，羊继平等.经尿道前列腺电切与气化切除术的疗效比较【J】.中华泌尿外科杂志，2009，30（4）：271-273.
[3].任国贵，夏沫，王忠良.血糖检测在经尿道前列腺电切术中的临床意义【J】.中国实验诊断学，2009，13（5）：680-681.
[4].任宝明，何世军，张争春等. 经尿道前列腺电切治疗高危前列腺增生症【J】.临床泌尿外科杂志，2007，22（1）：52-53.
[5].刘南，罗宏，李元等. 经尿道前列腺电切治疗高危重度前列腺增生【J】. 临床泌尿外科杂志，2010，25（10）：772-774.