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摘要：急性结合性腹膜炎是慢性结合性腹膜炎的急性发作，临床上往往误诊。结核性腹膜炎比较常见，但急性病例较少，而且又是局部表现掩盖了全身症状，因此很容易被忽略。为进一步提高诊断率，避免误诊给患者造成的伤害，根据临床资料和病例分析对急性结核性腹膜炎不同患者体征做了更为细致分析，为今后诊断工作提供依据。
关键词：临床资料；误诊原因；病例分析
临床资料
男性4例，女性2例。年龄10～62岁。六例都以急性腹痛为主要表现，其中以右下腹痛为主者1例，以右上腹痛为主者1例，全腹痛合并腹肌紧张1例，下腹痛合并下腹肿块1例。本组误诊为慢性阑尾炎急性发作1例，十二指肠溃疡亚急性穿孔1例，急性绞窄性肠梗阻1例，穿孔性阑尾炎1例，盆腔脓肿1例。此5例术前误诊，手术所见及病理诊断为急性结核性腹膜炎。另1例首诊误诊为急性机械性肠梗阻，手术证实为结核性腹膜炎并发肠梗阻，本组6例中合并肺结核3例（其中并发颈淋巴结核1例），肠结核1例回盲部结核1例，肠系膜淋巴结核1例，术后加用抗结核药物，均好转出院。
误诊原因分析
1、对本病缺乏认识，①结核病腹膜炎比较常见，但急性起病者较少，而且又是局部表现掩盖了全身症状，因此容易被忽略。本组一例病人既往有十二指肠球部溃疡病史，突发右上腹疼痛，上腹部压痛、反跳痛，肌卫（+）腹穿（-），腹透膈下无游离气体，误诊为十二指肠溃疡亚急性穿孔。另一例突发右下腹痛，局部压痛，反跳痛，误诊为慢性阑尾炎急性发作。此两例病人有明显的结核病史、全身症状合消化道症状，但因忽视了本病而做出了错误诊断。②临床表现缺乏特征性。本组有一例无结核病的全身中毒症状，又无肺结核的证据，从而造成误诊，本组6例都以急性腹痛就诊，而临床医师往往没有把本病放置于急腹症中去认真鉴别。
2、对结核性腹膜炎的类型及并发症认识不足，结核性腹膜炎病理上分为黏连型、渗出型和干酪型。从临床表现上分为四型：腹水型、黏连型、包囊型、溃疡型或瘘管型[1]。其并发症以肠梗阻最为常见。往往各型特征交叉重叠，无明显界限，即可同时存在，也可随病情的发展而从一类型转变为另一类型，因此，亦有人按突出的临床表现将本病分为腹部柔韧型、腹水型、伤寒型、腹块型、急性与慢性腹痛型、肠梗阻型和隐袭型等七型。以进一步加强对本病的认识，并有利于鉴别诊断[2]，本组一例误诊为盆腔囊肿，术中见回盲部、回肠与盲肠、肠系膜互相粘连形成包囊性积液，成多房性，肠系膜及肠壁上有大量小结结，病理检查为结核结节。2例以并发肠梗阻症入院者，首诊时都没有考虑结核性腹膜炎的可能。术中见1例空肠一段肠拌粘连与肠系膜上。并有180°扭转；另一例是肠系膜与侧腹壁之间的粘连带压迫回肠，肠腔狭窄故对急性肠梗阻的患者（尤其青壮年）要警惕本病。
3、忽视辅助检查或偏信某一项检查：本组误诊为盆腔脓肿1例只做了B超，未做血沉及详细的X线检查造成误诊。本组6例有2例术前未做胸透，4例未测定血沉。
4、有些病例术前实难确诊，本组1例有阑尾炎的典型发病史，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右下腹为重。腹穿抽出0.4ml黄白色液体，脓球（+）；Ν80%；胸腹透视正常，因此诊断为穿孔性阑尾炎行剖腹探查术，术中见有少量腹水。肠管广泛充血、无脓苔及穿孔，腹膜充血、水肿，有黄白色结节，肠系膜淋巴结肿大，摘取一枚送检，病理报告为肠系膜淋巴结结核。我们认为此急性腹膜炎可能由于干酪样肠系膜淋巴结破溃引起。
体会
1、遇到急腹症有下列情况之一者应想到本病的可能性：①有结核病史的青壮年患者并发急性肠梗阻或发现腹部肿块；②
近来有结核性全身中毒症状及消化道症状；③腹痛原因不明；④有腹膜炎体征，腹穿抽得液体；⑤有急性腹膜炎现象，同时白细胞计数〈10×10⒐/L〉，尤其是患有肺结核病者。
2、必须详细询问病史，全面检查体征，注意辅助检查（尤其注意X线检查及血沉），然后综合分析。
3、若无深入的检查条件，遇到下例情况可手术探查：①结核性腹膜炎的诊断不能肯定，尤其和因急腹癥或腹腔内肿块鉴别困难者；②并发急性完全性肠梗阻；③急性腹膜炎或局限性化脓性腹膜炎经抗菌素治疗不见好转；④形成包裹性积液或积浓涨者。
参考文献：
[1]钱礼。腹部外科学。第二版。上海科学技术出版社1994年134期
关键词：临床资料；误诊原因；病例分析
临床资料
男性4例，女性2例。年龄10～62岁。六例都以急性腹痛为主要表现，其中以右下腹痛为主者1例，以右上腹痛为主者1例，全腹痛合并腹肌紧张1例，下腹痛合并下腹肿块1例。本组误诊为慢性阑尾炎急性发作1例，十二指肠溃疡亚急性穿孔1例，急性绞窄性肠梗阻1例，穿孔性阑尾炎1例，盆腔脓肿1例。此5例术前误诊，手术所见及病理诊断为急性结核性腹膜炎。另1例首诊误诊为急性机械性肠梗阻，手术证实为结核性腹膜炎并发肠梗阻，本组6例中合并肺结核3例（其中并发颈淋巴结核1例），肠结核1例回盲部结核1例，肠系膜淋巴结核1例，术后加用抗结核药物，均好转出院。
误诊原因分析
1、对本病缺乏认识，①结核病腹膜炎比较常见，但急性起病者较少，而且又是局部表现掩盖了全身症状，因此容易被忽略。本组一例病人既往有十二指肠球部溃疡病史，突发右上腹疼痛，上腹部压痛、反跳痛，肌卫（+）腹穿（-），腹透膈下无游离气体，误诊为十二指肠溃疡亚急性穿孔。另一例突发右下腹痛，局部压痛，反跳痛，误诊为慢性阑尾炎急性发作。此两例病人有明显的结核病史、全身症状合消化道症状，但因忽视了本病而做出了错误诊断。②临床表现缺乏特征性。本组有一例无结核病的全身中毒症状，又无肺结核的证据，从而造成误诊，本组6例都以急性腹痛就诊，而临床医师往往没有把本病放置于急腹症中去认真鉴别。
2、对结核性腹膜炎的类型及并发症认识不足，结核性腹膜炎病理上分为黏连型、渗出型和干酪型。从临床表现上分为四型：腹水型、黏连型、包囊型、溃疡型或瘘管型[1]。其并发症以肠梗阻最为常见。往往各型特征交叉重叠，无明显界限，即可同时存在，也可随病情的发展而从一类型转变为另一类型，因此，亦有人按突出的临床表现将本病分为腹部柔韧型、腹水型、伤寒型、腹块型、急性与慢性腹痛型、肠梗阻型和隐袭型等七型。以进一步加强对本病的认识，并有利于鉴别诊断[2]，本组一例误诊为盆腔囊肿，术中见回盲部、回肠与盲肠、肠系膜互相粘连形成包囊性积液，成多房性，肠系膜及肠壁上有大量小结结，病理检查为结核结节。2例以并发肠梗阻症入院者，首诊时都没有考虑结核性腹膜炎的可能。术中见1例空肠一段肠拌粘连与肠系膜上。并有180°扭转；另一例是肠系膜与侧腹壁之间的粘连带压迫回肠，肠腔狭窄故对急性肠梗阻的患者（尤其青壮年）要警惕本病。
3、忽视辅助检查或偏信某一项检查：本组误诊为盆腔脓肿1例只做了B超，未做血沉及详细的X线检查造成误诊。本组6例有2例术前未做胸透，4例未测定血沉。
4、有些病例术前实难确诊，本组1例有阑尾炎的典型发病史，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右下腹为重。腹穿抽出0.4ml黄白色液体，脓球（+）；Ν80%；胸腹透视正常，因此诊断为穿孔性阑尾炎行剖腹探查术，术中见有少量腹水。肠管广泛充血、无脓苔及穿孔，腹膜充血、水肿，有黄白色结节，肠系膜淋巴结肿大，摘取一枚送检，病理报告为肠系膜淋巴结结核。我们认为此急性腹膜炎可能由于干酪样肠系膜淋巴结破溃引起。
体会
1、遇到急腹症有下列情况之一者应想到本病的可能性：①有结核病史的青壮年患者并发急性肠梗阻或发现腹部肿块；②
近来有结核性全身中毒症状及消化道症状；③腹痛原因不明；④有腹膜炎体征，腹穿抽得液体；⑤有急性腹膜炎现象，同时白细胞计数〈10×10⒐/L〉，尤其是患有肺结核病者。
2、必须详细询问病史，全面检查体征，注意辅助检查（尤其注意X线检查及血沉），然后综合分析。
3、若无深入的检查条件，遇到下例情况可手术探查：①结核性腹膜炎的诊断不能肯定，尤其和因急腹癥或腹腔内肿块鉴别困难者；②并发急性完全性肠梗阻；③急性腹膜炎或局限性化脓性腹膜炎经抗菌素治疗不见好转；④形成包裹性积液或积浓涨者。
参考文献：
[1]钱礼。腹部外科学。第二版。上海科学技术出版社1994年134期