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摘要：目的：探讨与分析小切口非超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术的手术技巧的临床效果。方法：选取2009年7月到2013年7月我院收治的白内障患者500例共530眼，所有患者均采用小切口非超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术，观察其临床治疗效果并总结手术技巧。结果：手术之后，有410眼的视力达到0.5以上，占总眼数的82%；110眼的视力在0.1到0.4之间，占眼数的20.7%；10眼的视力在0.1以下，占总眼数的1.88%。结论：在治疗白内障当中，小切口非超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术有着小散光和小损伤的特点，并且手术之后视力能够快速恢复，并发症的发生率普遍较低，值得临床推广。
关键词：小切口非超声乳化白内障摘除术；人工晶体植入术；手术技巧；临床疗效
【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）05-0011-02
白内障是出现在眼球当中晶状体上的一种疾病，所有晶状体混浊都可以称为白内障。据相关资料[1]调查显示，白内障是比较常见的致盲以及视力残疾因素，目前临床上治疗白内障的有效手段还是以手术为主。在白内障技术研究不断提升和医疗设备日趋完善的形势下，小切口非超声乳化技术应运而生，其操作简便，有着比较广的适应征，治疗效果与超声乳化术相似，使之一诞生就广泛应用在基层医院治疗白内障的临床当中。为了探讨与分析小切口非超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术的手术技巧的临床效果，本文选取2009年7月到2013年7月我院收治的白内障患者500例共530眼作为研究对象并进行回顾性分析，分析结果如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料源自2009年7月到2013年7月我院收治的白内障患者500例共530眼，所有患者均采用小切口非超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术。其中男248例258眼，女252例272眼；年龄在9到90岁之间，有469例患者的年龄在60岁以上。通过临床检查，452眼是老年单纯性白内障，52眼为并发性白内障，20眼为外伤性白内障，6眼属于先天性白内障。
1.2 治疗方法
首先在手术之前进行常规查体。如果患者有慢性疾病则要等到病情稳定之后再实施手术。对手术之前的视力情况以及手术情况进行记录，分析总结要以手术之后一周的视力情况为标准。进行眼轮匝肌、球后和球周麻醉，把睑用开睑器开裂，做一结膜瓣，结膜瓣要以穹窿部为基底，切口要在距离角膜缘灰线大概2到3mm的地方进行，切口要和巩膜呈垂直形状，宽度在6mm到7mm，接着利用隧道刀实施层间分离，制作成一个巩膜切口，切口要成隧道式，在前房中刺入三角刀，把粘弹剂注射进来，利用制囊针进行环形撕囊，对皮质与核进行水化分离，把切口通过三角刀进行扩大，在晶体核的后方置入注水式晶状体圈匙，把核托起并慢慢地退出来，利用注吸针把残余的皮质吸除，并把人工晶体置入囊袋当中，把晶体的位置调整好，吸出那些残留的粘弹剂，利用卡米克林进行缩瞳，不对巩膜切口进行缝合，对结膜切口进行烧灼[2]，把2万U的庆大霉素+2mg的地塞米松结下注射，并涂上抗生素眼膏，遮盖单眼，手术之后让患者口服3d的抗生素，20mg强的松，250mg乙酰唑胺，并在手术1天后滴注典必殊目水进行治疗。
1.3 观察指标
在手术4周之后，观察两组的最佳视力；在手术之前以及手术4周之后，比较两组的平均散光度数。
1.4 统计学方法
运用SPSS11.0软件进行统计学分析，计量和计数资料分别用t和X2进行检验，P<0.05说明差异明显，具有统计学意义。
2 结果
2.1 手术之后视力观察
经手术后，有410眼的视力达到0.5以上，占总眼数的82%；110眼的视力在0.1到0.4之间，占眼数的20.7%；10眼的视力在0.1以下，占总眼数的1.88%，其中治疗1周时由于后囊出现混浊而对视力造成影响的有2眼，其他8例都是因为患有较严重的眼底病而对视力造成影响。
2.2 术中与术后并发症
手术当中出现后囊膜破裂的有20眼，占总人数的3.77%，其中转为前房型人工晶体植入的有13眼，由于破孔小而通过睫状沟把后房型晶体植入的有7眼；手术之后出现角膜内皮水肿的有81眼，占总人数的15.2%，在术后5d之内此并发症消失；有58眼在手术之后出现后囊混浊，占总人数的10.9%，可以在眼内情况得到稳定之后实施激光治疗；48眼出现瞳孔变形，占总人数的9.05%，此症状对视力构不成影响，不用进行特殊处理。
3 讨论
传统临床在治疗白内障时通常采用囊外摘除术，此方法的切口比较长，对患者造成的损伤多，同时缝线的拉力会导致垂直经线角膜出现陡峭情况，使得手术之后要对较大的散光进行保留而影响了视力[3]。另外，囊外摘除术的步骤复杂，视力恢复慢，与现代社会的需求很难相适应。
小切口非超声乳化白内障摘除术的操作简便，不用昂贵的特殊设备就可以进行。在手术当中实施撕囊以及娩核时把粘弹剂注入前房中能够使前房维持理想深度，操作当中也不容易对角膜内皮造成损伤，使手术当中出现并发症的几率降到了最低。小切口非超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术有着以下几个优点：切口可以自行关闭，不用进行缝合；手术不容易引发散光，对角膜的原屈光状态构不成影响；组织损伤小，与常规白内障手术相比，此治疗方式的球结膜以及角巩膜小，不用进行其他辅助切口；手术之后有着较快的视力恢复速度，使角膜散光的发生率得到了减少，能够及时恢复视力。其中要想使手术顺利进行，有效的麻醉和软化眼球是必要条件，一般多选用2%利多卡因+0.75%布比卡因，分别做球后和眼轮匝肌3mL和2mL[4]，麻醉之后眼球要在固定位置，防止由于牵拉缝上直肌而增高眼球张力的情况出现，并使手术当中后囊破裂和手术之后上睑下垂的发生率得到减少。运用指压为5到10min的指压法来对眼球进行软化，压迫30s就放松5s到10s，在指压的压迫下让玻璃体脱水以此实现降眼压的效果。手术当中要实施水分离，这样可以有效分离晶体核与皮质，有利于娩核，与此同时把粘弹剂在晶状体之前与之后注入，不仅可以对角膜内皮进行保护，而且还可以使眼内压得到增加，在通过注水圈匙器进行娩核当中，只要在切口中把核带入并后唇当中进行加压，就会顺利娩出晶体核，如果硬核较大，要把切口进行延长，这样可以防止把角膜内皮损伤，通过调节缝线也能把散光给有效控制住。
在进行小切口非超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术当中需要注意的是[5]：巩膜瓣要以1/2的厚度为佳，要在透明角膜区进行分离隧道；要掌握好核的水分离，操作当中动作要轻柔；要把握晶体的水分离以及晶体的圈出，这也是手术的关键所在，要把粘弹剂应用于旋核、娩核以及碎核当中，这样可以使前房具有一定深度。要把粘弹剂注入晶体前后中，确保晶体核和角膜间有粘弹剂做衬垫。手术当中尽量规范操作，有效减少器械在前房当中进入的次数，避免对角膜以及虹膜造成不必要的损伤，从而使手术之后的虹膜反应得到增加。娩核后把皮质吸除，可以不用洗干净12点部位顽固性的皮质，防止因小失大，导致后囊出现破裂。
总之，在治疗白内障当中，小切口非超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术有着小散光和小损伤的特点，并且手术之后视力能够快速恢复，并发症的发生率普遍较低，值得临床推广。
参考文献：
[1]李明华等.表麻下小切口非超声乳化白内障摘除联合IOL植入术的临床研究[J].国际眼科杂志，2010，10（05）：944-945.
[2]杨梅等.白内障小切口非超乳囊摘出及人工晶状体植入术的临床观察[J].中国现代医生，2009，47（09）：16-17.
[3]陈嘉宁.白内障非超乳小切口与超乳摘除术的疗效比较[J].中山大学学报（医学科学版），2009，30（03）：161-163.
[4]黄楚良等.白内障小切口非超声乳化手术中后囊膜破裂的临床分析[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2012，12（06）：390-391.
[5]黄洲基.表面麻醉下小切口非超声乳化白内障摘除术及人工晶体植入术的疗效观察[J].求医问药（下半月刊），2012，10（03）：480-481.
关键词：小切口非超声乳化白内障摘除术；人工晶体植入术；手术技巧；临床疗效
【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）05-0011-02
白内障是出现在眼球当中晶状体上的一种疾病，所有晶状体混浊都可以称为白内障。据相关资料[1]调查显示，白内障是比较常见的致盲以及视力残疾因素，目前临床上治疗白内障的有效手段还是以手术为主。在白内障技术研究不断提升和医疗设备日趋完善的形势下，小切口非超声乳化技术应运而生，其操作简便，有着比较广的适应征，治疗效果与超声乳化术相似，使之一诞生就广泛应用在基层医院治疗白内障的临床当中。为了探讨与分析小切口非超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术的手术技巧的临床效果，本文选取2009年7月到2013年7月我院收治的白内障患者500例共530眼作为研究对象并进行回顾性分析，分析结果如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料源自2009年7月到2013年7月我院收治的白内障患者500例共530眼，所有患者均采用小切口非超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术。其中男248例258眼，女252例272眼；年龄在9到90岁之间，有469例患者的年龄在60岁以上。通过临床检查，452眼是老年单纯性白内障，52眼为并发性白内障，20眼为外伤性白内障，6眼属于先天性白内障。
1.2 治疗方法
首先在手术之前进行常规查体。如果患者有慢性疾病则要等到病情稳定之后再实施手术。对手术之前的视力情况以及手术情况进行记录，分析总结要以手术之后一周的视力情况为标准。进行眼轮匝肌、球后和球周麻醉，把睑用开睑器开裂，做一结膜瓣，结膜瓣要以穹窿部为基底，切口要在距离角膜缘灰线大概2到3mm的地方进行，切口要和巩膜呈垂直形状，宽度在6mm到7mm，接着利用隧道刀实施层间分离，制作成一个巩膜切口，切口要成隧道式，在前房中刺入三角刀，把粘弹剂注射进来，利用制囊针进行环形撕囊，对皮质与核进行水化分离，把切口通过三角刀进行扩大，在晶体核的后方置入注水式晶状体圈匙，把核托起并慢慢地退出来，利用注吸针把残余的皮质吸除，并把人工晶体置入囊袋当中，把晶体的位置调整好，吸出那些残留的粘弹剂，利用卡米克林进行缩瞳，不对巩膜切口进行缝合，对结膜切口进行烧灼[2]，把2万U的庆大霉素+2mg的地塞米松结下注射，并涂上抗生素眼膏，遮盖单眼，手术之后让患者口服3d的抗生素，20mg强的松，250mg乙酰唑胺，并在手术1天后滴注典必殊目水进行治疗。
1.3 观察指标
在手术4周之后，观察两组的最佳视力；在手术之前以及手术4周之后，比较两组的平均散光度数。
1.4 统计学方法
运用SPSS11.0软件进行统计学分析，计量和计数资料分别用t和X2进行检验，P<0.05说明差异明显，具有统计学意义。
2 结果
2.1 手术之后视力观察
经手术后，有410眼的视力达到0.5以上，占总眼数的82%；110眼的视力在0.1到0.4之间，占眼数的20.7%；10眼的视力在0.1以下，占总眼数的1.88%，其中治疗1周时由于后囊出现混浊而对视力造成影响的有2眼，其他8例都是因为患有较严重的眼底病而对视力造成影响。
2.2 术中与术后并发症
手术当中出现后囊膜破裂的有20眼，占总人数的3.77%，其中转为前房型人工晶体植入的有13眼，由于破孔小而通过睫状沟把后房型晶体植入的有7眼；手术之后出现角膜内皮水肿的有81眼，占总人数的15.2%，在术后5d之内此并发症消失；有58眼在手术之后出现后囊混浊，占总人数的10.9%，可以在眼内情况得到稳定之后实施激光治疗；48眼出现瞳孔变形，占总人数的9.05%，此症状对视力构不成影响，不用进行特殊处理。
3 讨论
传统临床在治疗白内障时通常采用囊外摘除术，此方法的切口比较长，对患者造成的损伤多，同时缝线的拉力会导致垂直经线角膜出现陡峭情况，使得手术之后要对较大的散光进行保留而影响了视力[3]。另外，囊外摘除术的步骤复杂，视力恢复慢，与现代社会的需求很难相适应。
小切口非超声乳化白内障摘除术的操作简便，不用昂贵的特殊设备就可以进行。在手术当中实施撕囊以及娩核时把粘弹剂注入前房中能够使前房维持理想深度，操作当中也不容易对角膜内皮造成损伤，使手术当中出现并发症的几率降到了最低。小切口非超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术有着以下几个优点：切口可以自行关闭，不用进行缝合；手术不容易引发散光，对角膜的原屈光状态构不成影响；组织损伤小，与常规白内障手术相比，此治疗方式的球结膜以及角巩膜小，不用进行其他辅助切口；手术之后有着较快的视力恢复速度，使角膜散光的发生率得到了减少，能够及时恢复视力。其中要想使手术顺利进行，有效的麻醉和软化眼球是必要条件，一般多选用2%利多卡因+0.75%布比卡因，分别做球后和眼轮匝肌3mL和2mL[4]，麻醉之后眼球要在固定位置，防止由于牵拉缝上直肌而增高眼球张力的情况出现，并使手术当中后囊破裂和手术之后上睑下垂的发生率得到减少。运用指压为5到10min的指压法来对眼球进行软化，压迫30s就放松5s到10s，在指压的压迫下让玻璃体脱水以此实现降眼压的效果。手术当中要实施水分离，这样可以有效分离晶体核与皮质，有利于娩核，与此同时把粘弹剂在晶状体之前与之后注入，不仅可以对角膜内皮进行保护，而且还可以使眼内压得到增加，在通过注水圈匙器进行娩核当中，只要在切口中把核带入并后唇当中进行加压，就会顺利娩出晶体核，如果硬核较大，要把切口进行延长，这样可以防止把角膜内皮损伤，通过调节缝线也能把散光给有效控制住。
在进行小切口非超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术当中需要注意的是[5]：巩膜瓣要以1/2的厚度为佳，要在透明角膜区进行分离隧道；要掌握好核的水分离，操作当中动作要轻柔；要把握晶体的水分离以及晶体的圈出，这也是手术的关键所在，要把粘弹剂应用于旋核、娩核以及碎核当中，这样可以使前房具有一定深度。要把粘弹剂注入晶体前后中，确保晶体核和角膜间有粘弹剂做衬垫。手术当中尽量规范操作，有效减少器械在前房当中进入的次数，避免对角膜以及虹膜造成不必要的损伤，从而使手术之后的虹膜反应得到增加。娩核后把皮质吸除，可以不用洗干净12点部位顽固性的皮质，防止因小失大，导致后囊出现破裂。
总之，在治疗白内障当中，小切口非超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术有着小散光和小损伤的特点，并且手术之后视力能够快速恢复，并发症的发生率普遍较低，值得临床推广。
参考文献：
[1]李明华等.表麻下小切口非超声乳化白内障摘除联合IOL植入术的临床研究[J].国际眼科杂志，2010，10（05）：944-945.
[2]杨梅等.白内障小切口非超乳囊摘出及人工晶状体植入术的临床观察[J].中国现代医生，2009，47（09）：16-17.
[3]陈嘉宁.白内障非超乳小切口与超乳摘除术的疗效比较[J].中山大学学报（医学科学版），2009，30（03）：161-163.
[4]黄楚良等.白内障小切口非超声乳化手术中后囊膜破裂的临床分析[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2012，12（06）：390-391.
[5]黄洲基.表面麻醉下小切口非超声乳化白内障摘除术及人工晶体植入术的疗效观察[J].求医问药（下半月刊），2012，10（03）：480-481.