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【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）07-0089-01
糖尿病酮症酸中毒是临床上常见的一种急性糖尿病类并发症，尤以Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病最为常见[1]，其主要发病机理是由于患者自身糖元代谢出现异常，并进一步恶化，导致脂肪分解过快，所产生的脂肪酸氧化后形成酮体，大量积累于体内，血中酮体含量不断上升，出现酮血症，同时会导致酸中毒，给患者的身体健康甚至是生命安全带来严重危害。本文选取2011年1月至2012年12月在我院接受糖尿病酮症酸中毒的104例患者作为研究对象，对其进行急救和护理，具体情况现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组资料共计104例，均为2011年1月至2012年12月在我院接受糖尿病酮症酸中毒的患者，其中，男45例，女59例，年龄20-77岁，平均42.6±2.3岁。患者在病发前均出现不同程度的口干乏力症状，还有部分患者发生腹痛、呕吐、恶心症状，严重的甚至出现昏迷、意识障碍、皮肤黏膜干燥等现象。
1.2 治疗方法
1.2.1 补液
应及时建立多条静脉补液通道，快速给予患者足够补液量，以降低患者血液中酮体的浓度。对于神志清醒的患者，应同时给予口服补液。补液速度应适时调整，前期可适当加快，控制在1-2升/小时为宜，后期可略微减慢，控制在4-8升/天为宜，而在补液成份上，应先补盐，后补糖。对于有条件的医院，还应建立起适时心电动态监控，偶发心衰者给予及时处理。
1.2.2 胰岛素的应用
临床医学资料表明，出现酮症酸中毒的患者，血糖可高达30毫摩尔/升以上，必须静脉滴注胰岛素进行辅助降糖，剂量控制在0.1U /（kg h） ，同时保持每半小时检测一次血糖。静脉滴注血糖采用40U普通胰岛素混合500毫升生理盐水给药，给药速度控制在15滴/分钟，或采用50 U普通胰岛素混合500毫升生理盐水给药，给药速度控制在1毫升/分钟[2]。同时观察血糖下降幅度，如果降幅不明显，则有可能是出现了胰岛素抵抗，可适当增加胰岛素剂量。对于部分血糖特别高（血糖值>33毫摩尔/升）的重症患者，应先给予10-20U大剂量胰岛素肌注，当血糖降至13.9毫摩尔/升以下时，改为静脉滴注。直至尿酮转阴性后，转为常规皮下注射胰岛素。
1.2.3平衡酸碱纠正电解质
患者在糖代谢紊乱的同时，还会发生电解质和酸碱平衡的紊乱，因此应给予积极的治疗干预。主要包括补钾和补充碳酸氢钠。针对患者血钾较低且尿量大于30毫升/小时的，应适当补钾，而对于有肾功能不全或尿液量少的患者，应禁止补钾，同时还应给予心电监护。对于患者体液呈碱性的，无需补充碳酸氢钠，随着胰岛素的发挥作用，酮体可以被氧化利用，酸中毒症状也会逐渐缓解。而对于体液呈酸性的，应适当补充碳酸氢钠，调节至正常水平。
1.2.4并发症的治疗
对于重度昏迷者，应尤其注意其发生窒息的风险。应积极给予插管通气治疗，保证其呼吸顺畅。此外，本病极易导致低血压，各脏器的供血不足，因此为了保证机体必要的供血能力，应在干预酸中毒的同时，适当补充血管活性物质，扩张血管，以利于血液循环。对于部分伴有脑水肿的患者，还应给予利尿剂，增加身体水份代谢，降低颅内压。
1.3 护理措施
1.3.1 加强基础护理
临床护理主要是应密切关注患者病情变化，保持其呼吸顺畅，必要时可以给予辅助吸氧。该病患者往往丧失活动能力，只能长期卧床，因而应常帮助患者翻身。此外，应鼓励患者自行排尿，而对于有导尿管的，应定期更换导管，做好相关卫生护理工作，避免感染。患者接受治疗期间应严密观察记录各项生理指标，一旦出现发热，及时报告医师处理。对于本病发病较急的特征，应妥善备齐必要的治疗药物和抢救物品，以应对随时可能出现的紧急情况。
1.3.2 饮食护理
本病治疗初期，部分患者往往伴有意识不清，进食时应严格控制，避免发生意外。或者可鼻饲给予少量流食，待病情好转、患者恢复意识时再逐渐进食半流食或糖尿病饮食。另外，本病属于营养代谢类并发疾病，因此应严格控制每日饮食的摄入量，并且要低盐低脂肪，忌油腻，少食多餐，保证足够的纤维摄入。
1.3.3 心理护理
本病由于发病急、症状严重，往往给患者及家属带来沉重的心理负担，部分患者会产生恐惧和畏难情绪，不利于疾病的顺利治疗。对此护理上应加强与患者和家属沟通，帮助他们正确认识到疾病状况，树立积极的心态，配合治疗，从而提高治疗效果。
1.3.4健康宣教
糖尿病酮症酸中毒尽管发病急，病症重，但是如果能够加强疾病防治意识，保持良好生活卫生习惯，就能得到有效预防。因此应加强对患者的健康宣教工作，普及相关预防知识，使患者认识到加强血糖控制的重要性，同时还要保持治疗的连续性，不可随意减量或中断治疗。
2 结果
经过治疗和护理后，104例患者中，康复53例，有效45例，死亡6例，治疗有效率为94.23%。
3讨论
糖尿病酮症酸中毒常常见于各类糖尿病，发病急而快，症状严重，如果未得到及时有效治疗，甚至影响到患者生命。临床对本病治疗重点在于胰岛素降血糖，保持糖代谢和水分电解质代谢的恢复正常，同时，在临床护理方面也应加强与患者沟通，积极向他们灌输正确的防病治病知识理念，帮助患者树立正确乐观的心态，使他们融入到临床治疗中，从而提高疗效，使患者早日恢复身体健康。
参考文献
[1]曹拥军，陈亚琴，李靖，等.降糖精颗粒治疗2型糖尿病疗效观察及机制探讨[J].中国实验方剂学杂志，2013，19（7）：307-309.
[2]徐燕.糖尿病酮症酸中毒的急救与护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（10）：1555-1556.
糖尿病酮症酸中毒是临床上常见的一种急性糖尿病类并发症，尤以Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病最为常见[1]，其主要发病机理是由于患者自身糖元代谢出现异常，并进一步恶化，导致脂肪分解过快，所产生的脂肪酸氧化后形成酮体，大量积累于体内，血中酮体含量不断上升，出现酮血症，同时会导致酸中毒，给患者的身体健康甚至是生命安全带来严重危害。本文选取2011年1月至2012年12月在我院接受糖尿病酮症酸中毒的104例患者作为研究对象，对其进行急救和护理，具体情况现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组资料共计104例，均为2011年1月至2012年12月在我院接受糖尿病酮症酸中毒的患者，其中，男45例，女59例，年龄20-77岁，平均42.6±2.3岁。患者在病发前均出现不同程度的口干乏力症状，还有部分患者发生腹痛、呕吐、恶心症状，严重的甚至出现昏迷、意识障碍、皮肤黏膜干燥等现象。
1.2 治疗方法
1.2.1 补液
应及时建立多条静脉补液通道，快速给予患者足够补液量，以降低患者血液中酮体的浓度。对于神志清醒的患者，应同时给予口服补液。补液速度应适时调整，前期可适当加快，控制在1-2升/小时为宜，后期可略微减慢，控制在4-8升/天为宜，而在补液成份上，应先补盐，后补糖。对于有条件的医院，还应建立起适时心电动态监控，偶发心衰者给予及时处理。
1.2.2 胰岛素的应用
临床医学资料表明，出现酮症酸中毒的患者，血糖可高达30毫摩尔/升以上，必须静脉滴注胰岛素进行辅助降糖，剂量控制在0.1U /（kg h） ，同时保持每半小时检测一次血糖。静脉滴注血糖采用40U普通胰岛素混合500毫升生理盐水给药，给药速度控制在15滴/分钟，或采用50 U普通胰岛素混合500毫升生理盐水给药，给药速度控制在1毫升/分钟[2]。同时观察血糖下降幅度，如果降幅不明显，则有可能是出现了胰岛素抵抗，可适当增加胰岛素剂量。对于部分血糖特别高（血糖值>33毫摩尔/升）的重症患者，应先给予10-20U大剂量胰岛素肌注，当血糖降至13.9毫摩尔/升以下时，改为静脉滴注。直至尿酮转阴性后，转为常规皮下注射胰岛素。
1.2.3平衡酸碱纠正电解质
患者在糖代谢紊乱的同时，还会发生电解质和酸碱平衡的紊乱，因此应给予积极的治疗干预。主要包括补钾和补充碳酸氢钠。针对患者血钾较低且尿量大于30毫升/小时的，应适当补钾，而对于有肾功能不全或尿液量少的患者，应禁止补钾，同时还应给予心电监护。对于患者体液呈碱性的，无需补充碳酸氢钠，随着胰岛素的发挥作用，酮体可以被氧化利用，酸中毒症状也会逐渐缓解。而对于体液呈酸性的，应适当补充碳酸氢钠，调节至正常水平。
1.2.4并发症的治疗
对于重度昏迷者，应尤其注意其发生窒息的风险。应积极给予插管通气治疗，保证其呼吸顺畅。此外，本病极易导致低血压，各脏器的供血不足，因此为了保证机体必要的供血能力，应在干预酸中毒的同时，适当补充血管活性物质，扩张血管，以利于血液循环。对于部分伴有脑水肿的患者，还应给予利尿剂，增加身体水份代谢，降低颅内压。
1.3 护理措施
1.3.1 加强基础护理
临床护理主要是应密切关注患者病情变化，保持其呼吸顺畅，必要时可以给予辅助吸氧。该病患者往往丧失活动能力，只能长期卧床，因而应常帮助患者翻身。此外，应鼓励患者自行排尿，而对于有导尿管的，应定期更换导管，做好相关卫生护理工作，避免感染。患者接受治疗期间应严密观察记录各项生理指标，一旦出现发热，及时报告医师处理。对于本病发病较急的特征，应妥善备齐必要的治疗药物和抢救物品，以应对随时可能出现的紧急情况。
1.3.2 饮食护理
本病治疗初期，部分患者往往伴有意识不清，进食时应严格控制，避免发生意外。或者可鼻饲给予少量流食，待病情好转、患者恢复意识时再逐渐进食半流食或糖尿病饮食。另外，本病属于营养代谢类并发疾病，因此应严格控制每日饮食的摄入量，并且要低盐低脂肪，忌油腻，少食多餐，保证足够的纤维摄入。
1.3.3 心理护理
本病由于发病急、症状严重，往往给患者及家属带来沉重的心理负担，部分患者会产生恐惧和畏难情绪，不利于疾病的顺利治疗。对此护理上应加强与患者和家属沟通，帮助他们正确认识到疾病状况，树立积极的心态，配合治疗，从而提高治疗效果。
1.3.4健康宣教
糖尿病酮症酸中毒尽管发病急，病症重，但是如果能够加强疾病防治意识，保持良好生活卫生习惯，就能得到有效预防。因此应加强对患者的健康宣教工作，普及相关预防知识，使患者认识到加强血糖控制的重要性，同时还要保持治疗的连续性，不可随意减量或中断治疗。
2 结果
经过治疗和护理后，104例患者中，康复53例，有效45例，死亡6例，治疗有效率为94.23%。
3讨论
糖尿病酮症酸中毒常常见于各类糖尿病，发病急而快，症状严重，如果未得到及时有效治疗，甚至影响到患者生命。临床对本病治疗重点在于胰岛素降血糖，保持糖代谢和水分电解质代谢的恢复正常，同时，在临床护理方面也应加强与患者沟通，积极向他们灌输正确的防病治病知识理念，帮助患者树立正确乐观的心态，使他们融入到临床治疗中，从而提高疗效，使患者早日恢复身体健康。
参考文献
[1]曹拥军，陈亚琴，李靖，等.降糖精颗粒治疗2型糖尿病疗效观察及机制探讨[J].中国实验方剂学杂志，2013，19（7）：307-309.
[2]徐燕.糖尿病酮症酸中毒的急救与护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（10）：1555-1556.