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[摘要] 目的 探讨经尿道前列腺等离子电切术在前列腺增生中的治疗效果及其安全性。 方法 回顾分析我科室2008年8月～2013年3月期间收治的263例行经尿道前列腺等离子电切术治疗前列腺增生的患者的临床资料。 结果 患者手术平均时间（50±25）min，术中无大出血及输血，术后导尿管留置时间平均5d，持续膀胱冲洗时间1～3d，术后住院天数平均（6±1）d，无手术近期并发症。术后l2个月的IPSS、Qmax、QOL评分对比均较术前明显改善。 结论 经尿道前列腺等离子电切术治疗前列腺增生手术具有手术时间短，出血少，住院天数少，并发症少，安全性高，值得临床广泛推广应用
[关键词] 尿道；等离子电切；前列腺增生
[中图分类号] R699 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）02-188-03
随着人口老龄化，前列腺增生的患者逐年增多，占泌尿外科住院患者的比重逐年增加。70年代具有里程碑的腔内技术的发展，使前列腺切除变得创伤更小，但术中术后出血，前列腺电切综合征（TURS），一直困扰着泌尿外科医生。20世纪末21世纪初发展出来的新技术等离子前列腺电切术，具有更高的手术安全性。2008年8月～2013年3月我科收治手术了263例前列腺增生患者，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组263例患者，平均年龄（72.4±4.5）岁，平均病程（9.4±2.8）年，所有患者除常规检查外均行B超，尿流率测定，并行IPSS和QOL评价。前列腺体积32～163mL；残余尿量（75±6）mL；最大尿流率（Qmax）平均（9.14±1.4）mL/s。国际前列腺症状评分（IPSS）平均（28.4±2）分；生活质量评分（QOL）平均（4±1）分。有尿潴留病史87例；血尿45例；肺气肿，肺原性心脏病39例；糖尿病44例；冠心病，心律失常57例；膀胱结石22例，膀胱肿瘤5例，尿道狭窄2例。
1.2 手术方法
本组全部采用持续硬膜下麻醉，膀胱截石位；采用等离子双极电切系统，f27连续冲洗镜鞘，30°窥视镜；生理盐水为冲洗液。电切功率200W，电凝功率100W。切割方法：进境后先观测膀胱，两侧输尿管开口，前列腺段尿道长度，精阜位置。（1）对于两侧叶增生者，先切6点钟方向标志沟，从膀胱颈到精阜前缘，深达包膜，仔细止血，依次为表志逐步分别切割2～4点钟方向的腺体，接着处理8～10点钟方向的腺体，最后切除11～12点钟的腺体。（2）中叶增生明显者，先将电切襻置于中叶的顶部开始电切，并在同一平面左右两侧切除腺体组织，然后再按上述方法切除前列腺。（3）前列腺尖部改用细电切襻，薄层电切，避免电凝以免损伤外括约肌。（4）术毕彻底清除膀胱内前列腺碎片组织，对前列腺切除创面仔细止血。保留导尿，接生理盐水冲洗膀胱。（5）对于尿道狭窄者先行尿道内用等离子切割，打通尿道；合并膀胱结石者先行钬激光碎石[1-2]，并发膀胱肿瘤者先行TURBt，术后全部病例均行硬膜外镇痛并常规使用抗生素2d预防感染。
1.3 疗效观察
227例术后12个月得到随访，IPSS（18±2）分；QOL（2±1）分；Qmax（20±3）mL/s；残余尿（10±5）mL。
1.4 统计学方法
应用SPSS17.0统计软件对术前术后两组数据进行统计学分析，采用t检验， P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本组全部236例均手术成功。平均手术时间（50±25）min；无术中，术后大出血患者。术后膀胱冲洗时间1～3d，导尿管留置时间平均5d。术后住院天数平均（6±1）d，术中无闭孔反射发生，术中，术后无水中毒发生，术后1例尿道口狭窄，1例暂时尿失禁，1个月后恢复，1例附睾炎，经抗生素应用改善。拔管后的不适症状均能在1月内消失，最长时间不超过40d。术后12个月随访结果见表1，手术前后两者比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
对于前列腺腔内治疗有多种方法，经尿道电切术一直被公认为治疗前列腺增生的金标准[3-6]。经尿道电切术国内从30年代Mc Carthy电切镜的诞生年代开始，到70年代才有大幅度的发展。但以往的高频电切，汽化电切都是以非电解质为冲洗液，容易引起经尿道前列腺电切综合症（TURS）。20世纪末21世纪初出现了以生理盐水为递质的等离子切割术的出现。得到了临床医生的光泛兴趣。等离子切割原系用于工业，用以切割普通氧气切割法所难以切割的金属，21世纪初由于等离子体物理学研究的逐步深入及进展，将其从物理学、工业、军事等领域中扩展到医学和生物学等领域中。由于它由一工作电极和一个回路电极组成，故又称之为双极汽化（bipolar vapor ization或plasmakenitic vaporizaiton）。其基本原理是电切襻的两电极在电流的作用下将其周围递质（生理盐水）电离成等离子体，离子体产生能量作用于前列腺组织产生电汽化[3]。由于其激发递质为生理盐水所以与以往的高频电切，汽化电切相比即使通过开放的血管或组织吸收也不至于产生经尿道前列腺电切综合症（TURS）水中毒的危险。
本组236例病例均顺利渡过手术期，无手术近期并发症，这除与术前的围手术期处理密不可分外，双回路的等离子切割器械起到了重要的作用。等离子切割的优势是低温电切割，切割时组织表面温度低于70℃[5]；并在组织表面产生汽化的同时，形成不超过1mm的凝固层，使深层小动脉和静脉闭合，达到良好止血效果。另外在手术操作上遵循3点原则：（1）操作时近端不超过膀胱颈部，远端不超过精阜，四周以前列腺包膜为界。（2）视野不清时不盲目切割，待电凝止血后在操作。有效避免了包膜穿孔，外括约肌的损伤。（3）注意精阜部位前列腺的处理[7-8]。在前列腺尖部改用细电切襻，薄层电切，避免电凝以免损伤外括约肌，超过精阜的前列腺组织也要仔细切除。
经尿道等离子前列腺切除术，除了以往的高频电切，汽化电切的优势之外，最明显的优势是手术视野清晰，止血效果可靠，使手术变得更安全。术后住院时间短，疗效明确。
[参考文献]
[1] 张斌，宋金亮，张魁君，等.经电切镜外鞘肾镜下碎石结合经尿道前列腺等离子电切术治疗前列腺增生合并膀胱结石20例[J].解放军医学杂志，2013，25（7）：55-57.
[2] 杨金校，程伟，姚吉，等.钬激光碎石联合等离子电切治疗高危BPH并膀胱结石46例[J].中华男科学杂志，2013，19（6）：569-571.
[3] 那彦群，孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册（2009版）[M].北京：人民卫生出版社，2009：116-117.
[4] 张国飞，吴越，王玉杰.经尿道前列腺球囊扩裂术与经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症的比较[J].实用医学杂志，2011，27（15）：2766-2768.
[5] 余新立，庞健，陈立新，等.经尿道前列腺等离子电切术治疗高危前列腺增生症[J].中华腔镜泌尿外科杂志，2009，4（3）：33-35.
[6] 邵强，张玉海.前列腺外科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：124-126.
[7] 余良，刘春晓，张凤林，等.经尿道双极气化治疗前列腺增生的疗效观察（附50例报告） [J].临床泌尿外科杂志，2001，16（10）：450-452.
[8] 谭一伟，刘乃波，张冠，等.腔内技术治疗老年患者高危良性前列腺增生的疗效和安全性[J].中华老年医学杂志，3013，32（4）：375-378.
（收稿日期：2013-11-09）
[关键词] 尿道；等离子电切；前列腺增生
[中图分类号] R699 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）02-188-03
随着人口老龄化，前列腺增生的患者逐年增多，占泌尿外科住院患者的比重逐年增加。70年代具有里程碑的腔内技术的发展，使前列腺切除变得创伤更小，但术中术后出血，前列腺电切综合征（TURS），一直困扰着泌尿外科医生。20世纪末21世纪初发展出来的新技术等离子前列腺电切术，具有更高的手术安全性。2008年8月～2013年3月我科收治手术了263例前列腺增生患者，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组263例患者，平均年龄（72.4±4.5）岁，平均病程（9.4±2.8）年，所有患者除常规检查外均行B超，尿流率测定，并行IPSS和QOL评价。前列腺体积32～163mL；残余尿量（75±6）mL；最大尿流率（Qmax）平均（9.14±1.4）mL/s。国际前列腺症状评分（IPSS）平均（28.4±2）分；生活质量评分（QOL）平均（4±1）分。有尿潴留病史87例；血尿45例；肺气肿，肺原性心脏病39例；糖尿病44例；冠心病，心律失常57例；膀胱结石22例，膀胱肿瘤5例，尿道狭窄2例。
1.2 手术方法
本组全部采用持续硬膜下麻醉，膀胱截石位；采用等离子双极电切系统，f27连续冲洗镜鞘，30°窥视镜；生理盐水为冲洗液。电切功率200W，电凝功率100W。切割方法：进境后先观测膀胱，两侧输尿管开口，前列腺段尿道长度，精阜位置。（1）对于两侧叶增生者，先切6点钟方向标志沟，从膀胱颈到精阜前缘，深达包膜，仔细止血，依次为表志逐步分别切割2～4点钟方向的腺体，接着处理8～10点钟方向的腺体，最后切除11～12点钟的腺体。（2）中叶增生明显者，先将电切襻置于中叶的顶部开始电切，并在同一平面左右两侧切除腺体组织，然后再按上述方法切除前列腺。（3）前列腺尖部改用细电切襻，薄层电切，避免电凝以免损伤外括约肌。（4）术毕彻底清除膀胱内前列腺碎片组织，对前列腺切除创面仔细止血。保留导尿，接生理盐水冲洗膀胱。（5）对于尿道狭窄者先行尿道内用等离子切割，打通尿道；合并膀胱结石者先行钬激光碎石[1-2]，并发膀胱肿瘤者先行TURBt，术后全部病例均行硬膜外镇痛并常规使用抗生素2d预防感染。
1.3 疗效观察
227例术后12个月得到随访，IPSS（18±2）分；QOL（2±1）分；Qmax（20±3）mL/s；残余尿（10±5）mL。
1.4 统计学方法
应用SPSS17.0统计软件对术前术后两组数据进行统计学分析，采用t检验， P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本组全部236例均手术成功。平均手术时间（50±25）min；无术中，术后大出血患者。术后膀胱冲洗时间1～3d，导尿管留置时间平均5d。术后住院天数平均（6±1）d，术中无闭孔反射发生，术中，术后无水中毒发生，术后1例尿道口狭窄，1例暂时尿失禁，1个月后恢复，1例附睾炎，经抗生素应用改善。拔管后的不适症状均能在1月内消失，最长时间不超过40d。术后12个月随访结果见表1，手术前后两者比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
对于前列腺腔内治疗有多种方法，经尿道电切术一直被公认为治疗前列腺增生的金标准[3-6]。经尿道电切术国内从30年代Mc Carthy电切镜的诞生年代开始，到70年代才有大幅度的发展。但以往的高频电切，汽化电切都是以非电解质为冲洗液，容易引起经尿道前列腺电切综合症（TURS）。20世纪末21世纪初出现了以生理盐水为递质的等离子切割术的出现。得到了临床医生的光泛兴趣。等离子切割原系用于工业，用以切割普通氧气切割法所难以切割的金属，21世纪初由于等离子体物理学研究的逐步深入及进展，将其从物理学、工业、军事等领域中扩展到医学和生物学等领域中。由于它由一工作电极和一个回路电极组成，故又称之为双极汽化（bipolar vapor ization或plasmakenitic vaporizaiton）。其基本原理是电切襻的两电极在电流的作用下将其周围递质（生理盐水）电离成等离子体，离子体产生能量作用于前列腺组织产生电汽化[3]。由于其激发递质为生理盐水所以与以往的高频电切，汽化电切相比即使通过开放的血管或组织吸收也不至于产生经尿道前列腺电切综合症（TURS）水中毒的危险。
本组236例病例均顺利渡过手术期，无手术近期并发症，这除与术前的围手术期处理密不可分外，双回路的等离子切割器械起到了重要的作用。等离子切割的优势是低温电切割，切割时组织表面温度低于70℃[5]；并在组织表面产生汽化的同时，形成不超过1mm的凝固层，使深层小动脉和静脉闭合，达到良好止血效果。另外在手术操作上遵循3点原则：（1）操作时近端不超过膀胱颈部，远端不超过精阜，四周以前列腺包膜为界。（2）视野不清时不盲目切割，待电凝止血后在操作。有效避免了包膜穿孔，外括约肌的损伤。（3）注意精阜部位前列腺的处理[7-8]。在前列腺尖部改用细电切襻，薄层电切，避免电凝以免损伤外括约肌，超过精阜的前列腺组织也要仔细切除。
经尿道等离子前列腺切除术，除了以往的高频电切，汽化电切的优势之外，最明显的优势是手术视野清晰，止血效果可靠，使手术变得更安全。术后住院时间短，疗效明确。
[参考文献]
[1] 张斌，宋金亮，张魁君，等.经电切镜外鞘肾镜下碎石结合经尿道前列腺等离子电切术治疗前列腺增生合并膀胱结石20例[J].解放军医学杂志，2013，25（7）：55-57.
[2] 杨金校，程伟，姚吉，等.钬激光碎石联合等离子电切治疗高危BPH并膀胱结石46例[J].中华男科学杂志，2013，19（6）：569-571.
[3] 那彦群，孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册（2009版）[M].北京：人民卫生出版社，2009：116-117.
[4] 张国飞，吴越，王玉杰.经尿道前列腺球囊扩裂术与经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症的比较[J].实用医学杂志，2011，27（15）：2766-2768.
[5] 余新立，庞健，陈立新，等.经尿道前列腺等离子电切术治疗高危前列腺增生症[J].中华腔镜泌尿外科杂志，2009，4（3）：33-35.
[6] 邵强，张玉海.前列腺外科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：124-126.
[7] 余良，刘春晓，张凤林，等.经尿道双极气化治疗前列腺增生的疗效观察（附50例报告） [J].临床泌尿外科杂志，2001，16（10）：450-452.
[8] 谭一伟，刘乃波，张冠，等.腔内技术治疗老年患者高危良性前列腺增生的疗效和安全性[J].中华老年医学杂志，3013，32（4）：375-378.
（收稿日期：2013-11-09）